中醫(yī)特色護理技術在急性腦卒中患者急救中的應用

凌光艷

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

急性腦卒中是臨床常見的危急癥，主要指腦局部組織的急性缺血、缺氧而引起神經(jīng)功能損害的腦血管疾病[1]。由于發(fā)病后，多數(shù)患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為半身不遂、口角歪斜、失語等，給患者帶來沉重的心理負擔。研究指出，在針對急性腦卒中患者的急救中，采取積極、合理的護理措施對于改善急救效果及預后具有正性作用[2]。中醫(yī)特色護理技術是在中醫(yī)理論基礎上，并根據(jù)辯證施護原則建立的一種護理模式，目前在臨床得到廣泛應用[3]。為進一步探究該護理模式應用于急性腦卒中急救中的效果，本文分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將患者抽簽分組，包括常規(guī)組100 例，中醫(yī)組100 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均符合我國2018年版指南中關于急性腦卒中診斷[4]；CT 或MRI 顯示有梗死或出血病灶；年齡55～79 歲；無針灸禁忌證；知情同意本研究。排除標準：過敏體質(zhì)者；患血液系統(tǒng)疾??；合并嚴重的器官功能損害。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料［n=100，（）］

表1 一般資料［n=100，（）］

1.2 方法常規(guī)組：常規(guī)急救護理。密切監(jiān)測患者的病情變化，記錄生命體征；配合醫(yī)師完成急救護理操作，包括給氧、建立靜脈通道、抽血化驗、完善相關檢查等，積極做好對癥處理。中醫(yī)組：中醫(yī)特色護理技術。分診護士對疑似患者立即開啟綠色通道，將患者送至急救搶救室，同時完成FAST 評估、GCS 評估、意識狀態(tài)評估、詢問發(fā)病時間及最后正常時間，與搶救室醫(yī)生護士做好交接；搶救班護士立即完成吸氧、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護、心電圖采集、血糖檢測、開通靜脈通道、血液標本采集等操作；密切監(jiān)測患者的生命體征、意識、瞳孔、對光反射等情況，必要時遵醫(yī)囑予頭顱CT 或MRI 檢查，同時根據(jù)辯證施護原則采取中醫(yī)特色護理技術：（1）高熱。采用按、揉等手法對患者合谷、曲池等穴位進穴位按摩，每穴2min，隔4h按摩1 次。（2）眩暈。①穴位按摩：取穴：太陽、百會、風池等。取上述穴位進行穴位按摩，30min/次，2 次/d。②穴位貼敷：取吳茱萸研制成粉，加入白醋攪拌成糊狀，均勻涂抹于敷貼上對患者雙足涌泉穴進行穴位貼敷6～8h，1 次/d。（3）半身不遂。①穴位按摩：上肢取曲池、肩髃、合谷等穴位，下肢取陽陵泉、委中、足三里等穴位，采取點、揉等手法對患者進行穴位按摩，20min/次，1 次/d。②艾灸：患肢取穴與上述本身不遂穴位按摩一致。針刺得氣后留針，于針尾放置點燃的艾條，30min/次，1 次/d。及時追蹤檢驗及檢查結(jié)果，做好轉(zhuǎn)運準備。

1.3 觀察指標以時間指標、于護理前（就診時）、護理后（轉(zhuǎn)運前）神經(jīng)功能、肢體運動功能變化情況完成對護理效果的評價。（1）時間指標：主要從確診時間、急救時間兩個方面進行評價；（2）神經(jīng)功能：采用卒中量表（NIHSS）進行評估，總分0～42 分，評分0～1 分：正常；評分2～4 分：輕度卒中；評分5～15 分：中度卒中；評分16～20 分：中重度卒中；評分21～42 分：重度卒中；（3）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）進行評估，包含50 個條目，每個條目0～2 分，肢體運動功能與分值成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理以SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 時間指標的比較兩組確診時間、急救時間對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 時間指標的比較［n=100，（），min］

表2 時間指標的比較［n=100，（），min］

2.2 NIHSS 評分的比較護理后，中醫(yī)組NIHSS 評分較護理前降低（P＜0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 NIHSS 評分的比較［n=100，（），分］

表3 NIHSS 評分的比較［n=100，（），分］

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

2.3 FMA 評分的比較護理后，中醫(yī)組FMA 評分較護理前升高（P＜0.05），且升高程度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 FMA 評分的比較［n=100，（），分］

表4 FMA 評分的比較［n=100，（），分］

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床上逐漸建立起一套以患者為中心的現(xiàn)代化護理模式，并逐漸加強對中醫(yī)護理技術的發(fā)展。中醫(yī)認為急性腦卒中屬“中風”范疇，由于內(nèi)里受損，并受風、寒、濕、熱等外邪侵襲，加之飲食不節(jié)、情志不調(diào)等，導致經(jīng)絡阻滯不通、氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，痰濕上擾清竅而發(fā)病。鑒于此，本研究對部分患者在急救中實施中醫(yī)特色護理技術，取得良好的救治效果。

本研究結(jié)果顯示護理后，中醫(yī)組NIHSS 評分較護理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護理能夠減輕神經(jīng)功能的損傷。在中醫(yī)特色護理中，主要是根據(jù)患者不同的臨床癥狀采取相應的護理措施。針對高熱者采取合谷、曲池等穴位按摩，能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生相應的刺激而調(diào)節(jié)體溫控制中樞而達到降溫的目的；針對眩暈、半身不遂者通過穴位按摩發(fā)揮疏經(jīng)通絡、活血化瘀之功，從而利于肢體運動功能的恢復[6-7]。艾灸通過針刺作用于特定穴位，并借助熱力作用于皮膚腠理而發(fā)揮行氣止痛、疏經(jīng)通絡等功效；穴位貼敷中的吳茱萸粉主治厥陰頭痛，有散寒止痛的功效，并通過作用于特定的穴位而對對穴位產(chǎn)生一定的刺激作用，激發(fā)經(jīng)絡之氣，促使藥物經(jīng)皮膚直接滲入機體，有利于中藥有效成分直接到達病所，強化藥效，發(fā)揮更強的治療效果[8-9]。通過上述一系列的中醫(yī)特色護理，能夠?qū)μ囟ǖ难ㄎ划a(chǎn)生刺激而降低神經(jīng)細胞的損傷，并促進神經(jīng)元的再生，進入促進肢體運動功能的提升。結(jié)果顯示護理后，中醫(yī)組FMA 評分較護理前升高，且高于同時期的常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護理能夠改善患者的肢體功能。張瑩[10]等研究結(jié)果顯示，護理后，中醫(yī)組NIHSS 評分較護理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，進一步證實中醫(yī)特色護理在減輕神經(jīng)功能損傷方面的優(yōu)勢。

本研究還發(fā)現(xiàn)在急救中實施中醫(yī)特色護理，患者確診時間、急救時間均短于常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護理技術在協(xié)助臨床診斷、臨床急救方面有著顯著優(yōu)勢。分析原因在于：中醫(yī)特色護理技術的應用，能夠快速針對患者的癥狀采取急救護理措施，有利于控制病情進展，從而對臨床急救工作產(chǎn)生積極影響，促進救治工作的順利，從而縮短確診時間、急救時間。中醫(yī)特色護理技術的應用，初步構建急性腦卒中患者臨床中西醫(yī)急救的標準化，結(jié)合患者病情變化特點及癥狀特點實施護理，能夠最大程度減少在檢查、轉(zhuǎn)運、治療等環(huán)節(jié)的時間浪費，從而節(jié)約救治時間。但由于本研究缺乏對安全性及遠期療效指標的觀察故在今后的工作中尚需做進一步的完善。且目前尚缺乏標準化的急性腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合急救方案，故還需進行更為深入的研究，以促進臨床急救管理的規(guī)范化。

綜上所述，中醫(yī)特色護理技術通過采取多種手段可縮短急救時間，并減輕神經(jīng)功能的損傷，促進神經(jīng)元的再生，利于患者肢體運動功能的恢復，在急性腦卒中的急救中取得良好的效果。

，