分娩鎮(zhèn)痛對妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響

班春紅

（武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

分娩疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩期間焦慮、恐懼情緒出現(xiàn)的主要原因，而劇烈疼痛可影響產(chǎn)程，甚至影響產(chǎn)婦健康[1]。而過度焦慮及緊張狀態(tài)容易引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致機體多種功能與代謝出現(xiàn)改變，包括心率加快與血壓升高等[2]。尤其妊高癥產(chǎn)婦分娩期間，緊張焦慮情緒則會直接增加分娩風(fēng)險。而分娩鎮(zhèn)痛可緩解分娩過程疼痛程度，并減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。分娩過程劇烈疼痛可導(dǎo)致血壓進一步升高，且伴隨心率加快，會加重腎功能損害。本研究對院內(nèi)妊高癥產(chǎn)婦670 例進行觀察，旨在分析分娩鎮(zhèn)痛對妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月～2021 年3 月院內(nèi)妊高癥產(chǎn)婦670 例為觀察對象，隨機分為對照組、觀察組，各335 例。對照組：年齡17～45 歲，平均（28.26±6.35）歲；孕周37～40周，平均（39.41±0.25）周。觀察組：年齡18～45 歲，平均（28.97±6.47）歲；孕周38～40 周，平均（39.50±0.24）周。納入標準：院內(nèi)血壓等檢測確診妊高癥；單胎妊娠；簽署知情同意書。排除標準：存在其他妊娠合并癥；孕周＜28 周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：未采取鎮(zhèn)痛措施，給予常規(guī)產(chǎn)科處理。觀察組：采用分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮口開到2-4cm 時，持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。左側(cè)臥位下L3-4 穿刺進針，到達硬膜外腔后經(jīng)硬膜外穿刺針置入25 號脊麻針，流出腦脊液，給予羅哌卡因2mg+舒芬太尼4μg 蛛網(wǎng)膜下腔注射給藥。脊麻針取出，4cm 硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外腔頭向置入，固定后調(diào)整體位到平臥位。電子鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物0.4μg/ml 舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液0.1mg/ml。PCA 單次劑量3ml，背景量7ml/h，鎖定20min。結(jié)合產(chǎn)婦宮口擴張情況與疼痛反應(yīng)進行藥劑量調(diào)節(jié)，直到宮口開全后停止用藥。胎兒娩出后開啟PCA 泵，追加PCA 劑量1 次。

1.3 觀察指標在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程通過VAS 法評估疼痛程度，分值越高提示疼痛程度越嚴重；在潛伏期、鎮(zhèn)痛后30min、分娩結(jié)束時記錄動脈壓、心率、呼吸頻率值；在潛伏期、分娩后1h 檢測去甲腎上腺素、腎上腺素指標；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清內(nèi)應(yīng)激激素水平，包括NE、E、INS、AT-Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（）描述計量資料，以t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分鎮(zhèn)痛前觀察組患者疼痛評分（9.56±0.35）分，對照組患者（9.60±0.48）分，無差異性，觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分均低于對照組患者，對比有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分[（），分]

表1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分[（），分]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不同時段動脈壓與心率及呼吸頻率潛伏期兩組患者平均動脈壓、心率、呼吸頻率均無差異性，觀察組患者鎮(zhèn)痛后30min 與分娩結(jié)束時平均動脈壓、心率、呼吸頻率均小于對照組患者，變化幅度小，對比有差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦不同時段動脈壓與心率及呼吸頻率（）

表2 比較兩組產(chǎn)婦不同時段動脈壓與心率及呼吸頻率（）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦不同時段腎功能指標潛伏期兩組患者去甲腎上腺素與腎上腺素均無差異性，分娩后1h 觀察組患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對照組患者，對比有差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦不同時段腎功能指標[（），ng/L]

表3 比較兩組產(chǎn)婦不同時段腎功能指標[（），ng/L]

2.4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平觀察組患者第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ檢測結(jié)果均小于對照組患者，對比有差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平（）

表4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平（）

3 討論

妊高癥既妊娠期發(fā)生高血壓癥狀，以全身小血管痙攣、血管外阻力增加為臨床特征，血壓與蛋白尿均可升高[3]。嚴重妊高癥且持續(xù)時間長可造成關(guān)鍵氣管缺血缺氧，進而受到損傷[4]。其中少數(shù)重癥妊高癥產(chǎn)婦可發(fā)生肝腎功能衰竭，嚴重危及產(chǎn)婦與胎兒生命安全。分娩過程劇烈疼痛可導(dǎo)致血壓進一步升高，且伴隨心率加快，會加重腎功能損害[5]。為此，針對妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)通過有效鎮(zhèn)痛方式減輕應(yīng)激反應(yīng)與腎功能損害。從對本院妊高癥產(chǎn)婦的觀察結(jié)果來看，實施分娩鎮(zhèn)痛首先可有效減輕不同產(chǎn)程疼痛程度。疼痛程度是血壓水平與心率的主要影響因素，也是引發(fā)分娩過程應(yīng)激反應(yīng)的直接原因[6]。如本研究發(fā)現(xiàn)潛伏期兩組患者平均動脈壓、心率、呼吸頻率均無差異性，觀察組患者鎮(zhèn)痛后30min 與分娩結(jié)束時平均動脈壓、心率、呼吸頻率均小于對照組患者，變化幅度小。潛伏期兩組患者去甲腎上腺素與腎上腺素均無差異性，分娩后1h 觀察組患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對照組患者。代表分娩鎮(zhèn)痛可通過減輕疼痛程度，減小心率與血壓等變化幅度，進而達到緩解分娩對腎功能損害程度的效果。而在產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)方面，觀察組患者第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ檢測結(jié)果均小于對照組患者。分娩過程中疼痛刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺髓質(zhì)與腎上腺皮質(zhì)分泌增強可導(dǎo)致NE 與E 等水平上升。分娩鎮(zhèn)痛快速達到鎮(zhèn)痛效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并維持心血管穩(wěn)定狀態(tài)，確保血壓、水電解質(zhì)平衡，對保障母嬰安全具有重要意義[7]。其作用機制為，分娩鎮(zhèn)痛通過有效鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究中所用腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方案，運動阻滯作用不大，對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)干擾較小。通過抑制皮質(zhì)醇與兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)宮縮，減輕疼痛程度，最終達到緩解應(yīng)激反應(yīng)、減輕分娩對腎功能損害作用。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩過程疼痛程度，同時可緩解妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，降低分娩對腎功能影響。