Nd:YAG 激光虹膜切開術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果觀察

黎勝藍

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533600）

青光眼是一組進行性視神經損害、最終損傷視力的疾病的統(tǒng)稱，而閉角型青光眼為臨床上最常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關閉，眼內房水排出受阻導致，其中原發(fā)性是指患者在沒有其他眼病存在的情況下，僅是由患者房角結構先天擁擠，引發(fā)的閉角型青光眼，其主要臨床表現(xiàn)為：視力降低、疼痛、眼壓升高、眼球表層充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、粘連，房角關閉、晶狀體混濁等癥狀，不僅如此此類疾病還會對患者的視神經（神經纖維、視網(wǎng)膜節(jié)細胞、光感受器）造成損傷，且長時間的眼壓升高，可對其產生不可逆的損傷，嚴重影響患者的日常生活和身體健康[1-2]，而手術治療主要適用于保守治療效果不理想的患者，但是手術治療均具有一定風險，而經研究發(fā)現(xiàn)，對原發(fā)性閉角型青光眼患者，應用Nd:YAG 激光虹膜切開術，可有效緩解患者的病情，減少術后并發(fā)癥，現(xiàn)將實施方法和結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)選擇2019 年1 月～2021 年1 月期間，隨機抽取我院收治的96 例原發(fā)性閉角型青光眼患者開展研究。根據(jù)電腦隨機法將96 例患者分為A 組48 例，男性25 例，女性23 例，年齡33～73 歲，平均年齡（48.27±9.42）歲；眼壓35-62mmHg；平均眼壓為（50.35±5.48）mmHg；B 組48 例，男性26 例，女性22 例；年齡34～74 歲，平均年齡（49.18±9.39）歲；眼壓38-64mmHg；平均眼壓為（50.32±5.67）mmHg；組間資料對比無差異性（P＞0.05）。納入標準[3]：（1）經醫(yī)學檢查為原發(fā)性閉角型青光眼患者，符合手術治療標準。（2）無溝通交流障礙或精神病史的患者（3）向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。排除標準[4]：（1）伴有其他內臟疾病的患者，例如心、肝、腎等。（2）伴有其他傳染性的患者或凝血功能障礙患者。（3）角膜水腫或混濁患者。（4）周邊前房極淺或消失的患者。（5）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法A 組采用傳統(tǒng)手術治療，具體操作方法如下：對患者實施常規(guī)周邊虹膜切除術，首先術前2 小時以毛果蕓香堿（生產廠家：杭州民生藥業(yè)，國藥準字H20058779）局部點眼，每15 分鐘一次，使瞳孔充分縮小，并同時給與口服醋甲唑胺（生產廠家：杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)，國藥準字H20083760）50mg，將患者的眼壓控制在30mmHg，然后對患者實施局部麻醉，待麻醉完全后，用開瞼器撐開眼瞼，并上直肌縫線牽引固定眼球，然后在角膜上方以穹窿部為基底做一長約5mm 的結膜瓣，并在角鞏膜后界下一弧形鞏膜切口，長度約為3mm，且保證內外切口的寬度相同，放松上直肌縫線，輕壓切口后唇，將少量房水放出，待部分虹膜脫出切口外時，夾住脫出虹膜最高點，提起0.5-1mm，然后從鞏膜表面將其切除，最后輕壓已閉合的切口，使內切口張開，松脫夾于切口內的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復圓形，B 組采用Nd:YAG 激光虹膜切開術，具體操作方法如下：在術前3 天，給與患者毛果蕓香堿，每天2-3 次，且在術前30分鐘滴2-3 滴，并于10 分鐘后，對患者實施表面麻醉，患者采用仰臥位，并同時給與2-3 滴聚維酮碘消毒液（生產廠家：，國藥準字）。然后在患者的結膜囊內放置Abrahan 接觸鏡，然后在患者的虹膜隱窩處行激光切除術，其激光能量為7-14mJ，光斑直徑為30μm，每次曝光時間為0.2s。

1.3 觀察指標對比兩組患者的治療效果：患者的臨床癥狀基本消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀基本消失為無效，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%

對比兩組患者的眼壓水平：對比兩組患者術前、術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月的眼壓情況。

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括：前房積血、并發(fā)性白內障、角膜損傷、視力降低等。總發(fā)生率=[并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.7 統(tǒng)計學處理選擇軟件SPSS25.0 為工具，計量資料行t檢驗，（）表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，（n，%）表示。P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較治療后，B 組患者的總有效率為97.92%（47/48），A 組患者的總有效率為85.42%（41/48），B 組患者的治療效果高于A 組（P＜0.05）。

表1.治療效果n（%）

2.2 眼壓水平比較治療前，兩組患者的眼壓水平，均無明顯差別，不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），治療后，B 組患者術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月的眼壓水平均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2.眼壓水平（）

表2.眼壓水平（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后，B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16%（2/48）A 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%（8/48），B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3.并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

3 討論

青光眼是一多發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計我國40 歲以上人群的患病率可高達3.05%，位居世界首位，不僅如此青光眼還是全球導致失明的第二大病因，僅次于白內障，同時也是第一位不可逆致盲眼病，其中原發(fā)性青光眼是最常見的類型，約占86.7%，且原發(fā)性閉角型青光眼最常見，其主要病因為眼球解剖結構異常，例如：前房較淺、角膜相對較小、晶狀體偏厚、房角狹窄等[5]。而原發(fā)性閉角型青光眼往往冬秋發(fā)作比夏季多見，且都發(fā)生于夜間、過度勞累、劇烈情緒波動后出現(xiàn)的癥狀，但經過睡眠或充分休息后，部分患者的眼壓可恢復正常，臨床癥狀也可逐漸消失，且對于還未發(fā)作或僅有小發(fā)作的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者，通過簡單的藥物治療和激光治療等保守治療，均可有效控制病情，但是對于病情較嚴重的患者，應對其采取手術治療的方法，周邊虹膜切除術作為臨床上常用的手術治療方法之一，主要通過將患者周邊虹膜切除少量虹膜組織，使后房房水直接經此切口流入前房，達到解除瞳孔阻滯以及瞳孔阻滯所導致的周邊虹膜向前膨隆和房角關閉，從而達到治療的作用，雖然此種手術方法可有效控制患者的病情，但是手術效果與操作者的熟練程度有關，常見的是虹膜切除不足或切除過多。且周邊虹膜切除術為內眼手術，如果操作不當，容易發(fā)生眼內感染等嚴重的并發(fā)癥，可能對患者的生活質量造成終生的影響。而相關研究表明Nd:YAG 激光虹膜切開術可有效降低原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓水平，能在房角鏡放大倍率觀察下精準切開虹膜，切除范圍可視、精準，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術風險小，更有利于患者的臨床治療。

在本研究中，探討Nd:YAG 激光虹膜切開術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果，結果顯示，B 組患者的總有效率為97.92%，A 組患者的總有效率為85.42%，B 組患者的治療效果高于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B 組患者術后1個月、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月的眼壓水平均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16%，A 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因為，YAG 激光虹膜切開術主要是利用YAG 激光的電離效應，當激光作用于虹膜時，可在極短時間內發(fā)生微小爆炸，從而形成強大的沖擊波，且微小爆炸和機械的沖擊波可以使患者的眼部組織破壞裂解，并將其周邊虹膜切開，使其前房和后房溝通，從而解除瞳孔阻滯，使房水循環(huán)重新達到平衡，進而達到降低眼壓的治療目的，且操作簡單，對患者造成的損傷減小，安全性高。

綜上所述：Nd:YAG 激光虹膜切開術治療，可有效控制患者的病情，改善患者的眼壓水平，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣和應用。