1%聚多卡醇局部注射治療嬰幼兒血管瘤的臨床觀察

蒙彩鳳 朱珠 羅佳靜 莫之陽 覃桂妹

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545000）

血管瘤（ANG）作為嬰幼兒臨床常見的一種良性腫瘤，具有較高的病發(fā)率。嬰幼兒在患病后，如果未及時采取治療措施，在瘤體不斷增大后，患兒可能會出現(xiàn)瘤體消退困難，以及產(chǎn)生潰瘍等問題，對嬰幼兒的心理健康造成威脅[1-3]。

當前ANG 患兒病發(fā)機制并不明確，患兒ANG 的病發(fā)與內(nèi)皮生長因子（VEGF）具有密切關(guān)系，是臨床一項重要的促血管生成因子[4]。當前臨床在治療ANG 患兒時，主要選擇激光、藥物（口服、注射、外敷）治療，其中普萘洛爾是臨床常用藥物之一，其對ANG 患兒具有較為顯著的效果，且安全性較高[5]。在國際方面，則更多使用1%聚多卡醇注射液，將其作為血管硬化液用于臨床治療中，國內(nèi)該藥物20015 年才進入，因此相關(guān)報道內(nèi)容較少[6]。

基于此，本文擇ANG 患兒分析1%聚多卡醇局部注射治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 資料與方法選擇2019 年12 月-2020 年12 月本院60 例患兒，隨機分為觀察組與常規(guī)組，兩組患兒資料齊全且具有一致性，（P＞0.05）可對比，見表1。

表1 患兒基本資料比對

1.2 治療方法常規(guī)組：基礎(chǔ)治療?？诜蛰谅鍫?，每日藥物劑量在2mg/kg，其中第一天為每日劑量的1/2，第二天用全量，分3 次服用，每8h 服用1 次?；純簯?yīng)至少服藥6 個月，直到病灶直徑無增長。在治療期間，若患兒出現(xiàn)肺炎、心律失常應(yīng)及時停藥。觀察組：1%聚多卡醇局部注射治療。使用安多福對患者病灶處進行消毒，鋪孔巾后進行注射。在注射時，應(yīng)對血管瘤的落體周邊皮膚切線方向刺入，在針尖接觸瘤體，回抽有血后注入藥物。若患者瘤體的面積較大，可利用多點進針注射。所用藥物劑量，應(yīng)依據(jù)患兒血管瘤位置、大小進行確定，一般在0.1-0.2mL。在進行硬化劑推注時，應(yīng)對瘤體顏色進行觀察，最佳為瘤體變蒼白。在注射3-7d 后，患者注射部位均會產(chǎn)生局部紅腫，不需進行特殊處理。在2 周后患兒進行復(fù)診，對瘤體代銷、顏色進行評估，分析是否需再次注射。結(jié)束注射后，使用棉簽對針孔部位按壓。若患兒瘤體產(chǎn)生破潰，在使用棉簽進行壓迫止血后，使用碘伏消毒，并涂抹百多邦軟膏，注意傷口應(yīng)保持干燥。注射后患兒結(jié)痂，在痂皮脫落后，觀察瘤體情況決定是否再次進行注射。

1.4 觀察指標及評價標準（1）治療效果。顯效：患兒瘤體縮小≥70%；有效患兒瘤體縮?。?0%，≥25%；無效：患兒瘤體縮?。?5%，甚至增大。（2）VEGF 水平。治療前后抽取患者肘靜脈血，使用全自動生化儀進行VEGF 水平測量，并記錄在冊。（3）不良反應(yīng)。記錄兩組患兒低熱、心動過緩、腹瀉、瘤體破潰發(fā)生次數(shù)。（4）免疫指標。治療前后抽取患者肘靜脈血，使用全自動生化儀進行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平測量，并記錄在冊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計分析采用SPSS22.0 軟件，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對照組比，研究組更高，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果（n，%）

2.2 VEGF 水平治療前，兩組水平相似；治療后，與對照組比，研究組更低，P＜0.05，見表3。

表3 VEGF 水平（，ng/L）

表3 VEGF 水平（，ng/L）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比，研究組較低（P＜0.05）見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.4 免疫指標治療前，兩組水平相似；治療后，與對照組比，研究組更高，P＜0.05，見表5。

表5 免疫指標（，g/L）

表5 免疫指標（，g/L）

3 討論

ANG 是當前臨床常見的一種良性腫瘤，患兒并發(fā)后，臨床主要特征為毛細血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)過度增生，該病主要包括增生期、穩(wěn)定器以及消退期[7]。在查閱研究文獻后發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒出現(xiàn)ANG 后，絕大多數(shù)能夠自行消退，但依舊存在部分患兒，若未及時采取科學(xué)措施治療，導(dǎo)致瘤體生長速度過快，產(chǎn)生潰爛、出血、瘤體感染等問題，對患兒的安全造成威脅?；純篈NG如果瘤體體積較大，能夠延伸到頸部區(qū)域，便會對患兒的頸部動靜脈、氣管造成壓迫，從而使患兒出現(xiàn)呼吸困難等問題，臨床需采取早期科學(xué)措施予以治療[8]。

傳統(tǒng)在對ANG 進行治療時，主要選擇實施放射、手術(shù)切除，或使用β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，但其均具有一定的局限性。例如，若ANG 在患兒腮腺區(qū)，手術(shù)切除不僅無法對患兒腮腺區(qū)的ANG 進行徹底清除，在實施手術(shù)過程中，還易出現(xiàn)失誤，損傷患兒面部神經(jīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥；其次，實施手術(shù)后，可能會使患兒局部組織出現(xiàn)破壞、變形等問題，對患兒的美觀性造成顯著損傷。而糖皮質(zhì)激素雖然是ANG 患兒治療的主要方案，但就閱讀相關(guān)報道可知，僅僅有1/3ANG 患兒使用糖皮質(zhì)激素具有理想效果；β受體阻滯劑以普萊洛爾為例，雖能使患兒毛細血管進行收縮，進一步抑制血管的生存，從而使患兒血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)凋亡，但患兒在使用后，較易出現(xiàn)低血糖、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)。因此臨床需尋求具有高療效、高安全性的藥物，對ANG 患兒進行治療。在研究后發(fā)現(xiàn)，目前普萘洛爾治療患者的機制并無清楚，據(jù)推測其為多因素結(jié)果，例如患兒在服藥后，瘤體顏色變淺，觸診時，質(zhì)地腳軟，其可能是因血管收縮而產(chǎn)生的，加快毛細血管內(nèi)皮凋亡。

當前在治療血管瘤患兒時，本院主要選擇使用1%聚多卡醇局部治療，相較基礎(chǔ)治療，就本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療效果、VEGF 以及免疫指標、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較優(yōu)。因此不難看出，研究組患兒在采取1%聚多卡醇局部治療后，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒免疫力。

對該結(jié)論進行原因分析，主要因素如下：聚多卡醇注射液是一種高安全藥物，其主要成分為羥基聚乙氧基十二烷，該成分可在蒸餾水中溶解。在該成分幾次豎行，增加96%的乙醇，保障聚多卡醇微團乳化效果不受影響，并減少制作中的泡沫。剩余成分則包含磷酸二氫鈉鉀、磷酸氫二鈉二水合物，均為非離子化合物，安全性較高。當前臨床在使用聚多卡醇治療時，作用機制如下：將聚多卡醇注射入患兒靜脈后，可以對血管內(nèi)皮細胞進行損傷，加快血栓形成速度，對血管進行阻塞，從而起到止血效果。但需注意的是，為保障ANG 治療效果理想，在進行1%聚多卡醇注射液注射時，應(yīng)注意以下問題。（1）若ANG已處于破潰情況，便不適合采取局部注射治療，應(yīng)在患兒創(chuàng)面愈合后，再實施注射，或口服心得安進行治療；（2）患兒ANG若在皮膚淺表層，應(yīng)利用紗布外敷馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；（3）在治療時，對注射部位應(yīng)嚴格遵循消毒原則，在ANG 外周正常處進針，注射藥物時，應(yīng)觀察瘤體，以變白為最佳，不可注射過量，避免患兒皮膚出現(xiàn)潰爛。（4）若患兒瘤體較大，即直徑在2-3cm，采取局部注射效果可能存在一定問題，應(yīng)聯(lián)合其他措施共同治療；（5）若患兒瘤體在特殊部位，例如眼瞼、咽喉、眼球后，實施局部注射風險較大，應(yīng)采取口服心得安等措施予以治療，保障安全性。

綜上所述，臨床在對血管瘤患兒治療時，采取1%聚多卡醇局部治療，臨床價值高。