食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受癥狀管理的證據(jù)總結(jié)

摘要：隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床食管癌患者的治療上，手術(shù)成為主要的治療手段。為了進(jìn)一步確保食管癌患者在術(shù)后能夠有較好的康復(fù)效果，確保患者術(shù)后營養(yǎng)支持，在進(jìn)行患者的臨床治療上，針對食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)值得推廣。但是在患者的臨床治療上，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受較為常見。本文在觀點(diǎn)分析的故從中，就食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受癥狀管理進(jìn)行了證據(jù)的匯總分析。

關(guān)鍵詞：食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng);病人喂養(yǎng)不耐受;癥狀管理;證據(jù)總結(jié)

【中圖分類號】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

在當(dāng)前臨床食管癌患者的治療上，手術(shù)是進(jìn)行食管癌手術(shù)治療的有效方式。在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，病人喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象是常見的情況。所以在針對食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床護(hù)理上，要求護(hù)理人員必須重視患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生概率評估，通過科學(xué)的預(yù)估和防范，確保食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)

的效果，以確保患者通過科學(xué)護(hù)理，在術(shù)后能夠通過科學(xué)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，縮短入院時間，并保障患者良好的預(yù)后。本文在觀點(diǎn)分析上，針對食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受的癥狀管理進(jìn)行了證據(jù)的匯總分析，希望為降低臨床食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生提供一定的經(jīng)驗參考和借鑒。

一、喂養(yǎng)不耐受的概念界定

在喂養(yǎng)不耐受的概念設(shè)定上，最早始于歐洲為重醫(yī)學(xué)協(xié)會腹部問題協(xié)作組給出的概念，其認(rèn)為所謂喂養(yǎng)不耐受，指的是患者在接受臨床護(hù)理過程中，出現(xiàn)得到胃腸道不良反應(yīng)。通過72小時的腸內(nèi)營養(yǎng)嘗試后，發(fā)現(xiàn)患者腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足患者日均所需的能量供給。由于臨床因素導(dǎo)致無法繼續(xù)為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的供給。

從患者喂養(yǎng)不耐受的臨床癥狀表現(xiàn)來看，主要是患者出現(xiàn)嘔吐以及胃反流現(xiàn)象，營養(yǎng)供給后患者會有較為明顯的腹脹、腹瀉，同時伴有胃腸道出血情況。通過對患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腸鳴音減弱甚至消失，患者的胃殘余量通常在24小時時間內(nèi)超過500毫升，而且患者會出現(xiàn)較為明顯的便秘現(xiàn)象。

二、喂養(yǎng)不耐受的成因

關(guān)于喂養(yǎng)不耐受的成因，源于多方面因素影響。對于食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)病人喂養(yǎng)不耐受而言，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的原因可能是由于食管癌手術(shù)原因、患者腹內(nèi)高壓原因以及護(hù)理人員在為患者提供臨床護(hù)理過程中的藥物因素、營養(yǎng)液因素、醫(yī)療護(hù)理措施因素等。

（一）疾病因素

對于喂養(yǎng)不耐受的成因而言，有研究指出，喂養(yǎng)不耐受和患者疾病之間有較為機(jī)密的關(guān)聯(lián)。對于行食管癌手術(shù)患者而言，由于在手術(shù)后患者的胃腸本身有交哈的耐受性，導(dǎo)致緩則會在接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理上會有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生概率。

（二）腹內(nèi)高壓

在完成食管癌手術(shù)后，會導(dǎo)致緩則會出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，這也必然會對患者的胃腸功能產(chǎn)生負(fù)面、消極影響，不利于患者胃腸的排空和蠕動。而且對于食管癌手術(shù)患者而言，患者在接受手術(shù)后，由于腹部本身有較大的創(chuàng)傷，為此患者胃腸道修復(fù)需要一定的時間沉淀。在這種情況下，會導(dǎo)致患者有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生可能。

（三）藥物因素

在行食管癌手術(shù)后，術(shù)后為患者提供藥物治療過程中，由于腹部傷口疼痛，所以需要為患者提供陣痛治療。在過程中，阿片類鎮(zhèn)痛藥在用藥上，會對患者腸道蠕動形成抑制，從而誘發(fā)患者便秘的情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛表現(xiàn)。在為患者提供消炎治療上，部分抗炎藥物使用會導(dǎo)致患者有較為嚴(yán)重的胃腸道黏膜損傷表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。而且在臨床患者用藥上，兒茶酚胺使用會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生干擾，會導(dǎo)致胃反流。所以在食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)方面，由于臨床用藥因素影響，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。

（四）營養(yǎng)液因素

在為食管癌術(shù)后患者提供早期腸道營養(yǎng)護(hù)理上，在營養(yǎng)液的篩選上，其成分、喂養(yǎng)速度差異也會對喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生較大的影響。在既有的研究中，有學(xué)者提到，在為食管癌術(shù)后患者提供臨床營養(yǎng)液護(hù)理過程中，若是營養(yǎng)液篩選的是短肽型，那么會導(dǎo)致患者經(jīng)過早期腸道營養(yǎng)護(hù)理時會有較高的腹瀉發(fā)生概率。而且在為患者提供術(shù)后早期腸道營養(yǎng)護(hù)理上，若是營養(yǎng)液輸注速度過快也可能會導(dǎo)致患者有較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生可能。

（五）醫(yī)療護(hù)理因素

在為患者提供食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)方面，腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間，以及患者在接受護(hù)理過程中的體位差異、護(hù)理方式方法也會對喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生較大的影響。

三、喂養(yǎng)不耐受的評估方式

針對食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的評估方式，也有學(xué)者對此展開了研究，并給出了相應(yīng)的證據(jù)歸納。

（一）胃殘余量

在喂養(yǎng)不耐受的評估上，有學(xué)者通過研究提到，在食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)方面，通過對患者胃殘余量指標(biāo)的評估，能夠清晰評估患者是否有喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象出現(xiàn)。但是也有學(xué)者研究提出，胃殘余量和喂養(yǎng)不耐受之間關(guān)聯(lián)性有待展開深入的探討。

（二）胃腸道癥狀

胃腸道癥狀表現(xiàn)能夠在一定程度上體現(xiàn)患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況。比如患者在過程中若是出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，而且通過患者的大便性狀等，均可以促使臨床護(hù)理人員評估患者是否有喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生。但是對于部分采取機(jī)械通氣或是使用鎮(zhèn)靜藥物的患者而言，在患者的臨床癥狀觀察上，會有一定的難度。而且通過胃腸道癥狀僅僅可以評估患者有喂養(yǎng)不耐受情況出現(xiàn)，難以進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防。

（三）腹內(nèi)壓

通過對食管癌術(shù)后患者腹內(nèi)壓情況的評估，確保在進(jìn)行患者是否有腸道不良反應(yīng)發(fā)生的評估上有一定的參考依據(jù)。通過對患者腹內(nèi)壓情況的監(jiān)測結(jié)果評估可知，若是患者的腹內(nèi)壓超過20mmHg情況下，患者可能罹患喂養(yǎng)不耐受的概率增加比例在2.7倍左右。

三、總結(jié)

總之在針對食管癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)病人的臨床治療和護(hù)理上，重視喂養(yǎng)不耐受的證據(jù)分析和匯總，為臨床醫(yī)護(hù)人員盡早完成病人營養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的評估有一定的積極意義。通過早評估、早治療，能夠確?；颊哳A(yù)后，并可以縮短患者的住院時間，對患者提早康復(fù)有一定的積極意義。

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作者簡介：巫正偉（1968-06-），男，漢族，本科，云南鹽津人，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科。