退行性腰椎滑脫癥臨床研究進展

羅俊剛

摘要：退行性腰椎滑脫癥是當(dāng)前臨床上最為常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)比較多。大部分患者可以通過非手術(shù)治療，緩解基本的癥狀，如果此治療方式無效需要進行手術(shù)治療。因此，需要對退行性腰椎滑脫癥的臨床治療方式進行綜合性研究和分析，進而不斷完善治療方案。

關(guān)鍵詞：退行性;腰椎滑脫癥;臨床研究

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

研究人員發(fā)現(xiàn)，退行性腰椎滑脫主要是由于腰椎退變，所引起的椎體失穩(wěn)等情況，如果不對其進行有效處理就會導(dǎo)致椎體滑脫，嚴重的時候會壓迫神經(jīng)根，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛和間歇性跛行等并發(fā)癥。為了實現(xiàn)對此疾病的有效治療，相關(guān)學(xué)者要深入分析退行性腰椎滑脫癥的臨床治療方式，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。

一、退行性腰椎滑脫癥的治療現(xiàn)狀

臨床上還將退行性腰椎滑脫癥稱為假性腰椎滑脫。這種疾病如果得不到有效控制會壓迫患者的神經(jīng)根。一般情況下，此病多發(fā)于50歲以上的人群中，容易合并椎管狹窄和骨質(zhì)疏松癥等疾病。臨床上在治療腰椎滑脫癥的時候，首先需要明確患者的疼痛部位以及性質(zhì)，其次要在不同的角度出發(fā)，準確判斷其疼痛癥狀是不是因腰椎滑脫所引起的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的腰椎滑脫癥患者并沒有明顯的癥狀，一般會在檢查中發(fā)現(xiàn)。部分學(xué)者認為無癥狀的偶發(fā)病患者不用接受手術(shù)治療，但是此觀點并還沒有得到所有學(xué)者的認同[1]。

有的學(xué)者認為，如果患者出現(xiàn)腰椎滑脫移位的情況在40%以上時，即便是沒有癥狀，也需要進行融合術(shù)的治療。現(xiàn)階段，學(xué)者們幾乎都認為腰椎滑脫癥患者無明顯癥狀的時候，不需要接受手術(shù)治療，即便是出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀，也可以先進行保守治療，需要接受手術(shù)治療的患者一般是在保守治療無效的情況下進行的。主要的手術(shù)指征如下：有持續(xù)性腰背痛癥狀和保守治療后，沒有明顯緩解的患者;情況比較嚴重的腰椎滑脫患者，并且其伴有腰骶部畸形;雖然基本的臨床癥狀并不嚴重，但是腰椎還存在進一步滑脫的風(fēng)險。

二、非手術(shù)治療

（一）藥物治療

通常情況下，退行性腰椎滑脫癥患者不管是在哪種方式的治療中一般都需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物。麻醉藥物能夠有效緩解腰椎滑脫癥所引發(fā)的疼痛，但是如果患者長時間應(yīng)用此藥物，會出現(xiàn)成癮性。國內(nèi)的相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用鹽酸乙哌立松片治療腰背部疼痛患者，整體的療效是非常好的。此外，中醫(yī)藥也能夠?qū)ρ祷摪Y進行有效治療。

（二）物理治療

這種治療方式主要包括運動鍛煉、有氧運動、減輕體重和支具等多種方法，能夠有效緩解治療腰椎滑脫癥所導(dǎo)致的腰背部疼痛等癥狀。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，如果單純的進行伸腰背肌鍛煉，也可以治療此病所引起的腰背部疼痛，其療效上與規(guī)律性的體育鍛煉并沒有明顯差異。

（三）牽引治療

最近幾年，牽引治療方式在退行性腰椎滑脫癥的治療中起著非常重要的作用，但是脊柱牽引治療腰痛的細節(jié)還存在一定的爭議，如角度和時間的長短等。然而，這種治療方式在頸椎腰腿痛這類脊柱病的治療中已經(jīng)得到了有效應(yīng)用。如果在一些松動牽抖類手法上，應(yīng)用針灸治療，科學(xué)運用布兜對骨盆進行懸吊和牽引，不僅可以在短時間內(nèi)改善DS患者的疼痛情況，還能夠顯著提高治療的有效率。部分學(xué)者分析了屈脊團身翻滾手法聯(lián)合牽引治療退行性腰椎滑脫癥患者的具體內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)其主要是擴大椎體間隙減壓，不斷減少了滑脫的剪切力，進而改善患者的基本癥狀[2]。

（四）支具制動治療

腰間制動一般用于在慢性腰腿痛的治療中。其主要是通過限制脊柱小關(guān)節(jié)的活動，不斷強化脊柱的穩(wěn)定性，在此基礎(chǔ)上幫助治療退行性腰椎滑。同時，這種治療方式可以在改善患者疼痛指數(shù)的情況上，延長步行距離。

三、手術(shù)治療

（一）脊柱融合術(shù)

在對脊柱融合方法進行分析時，發(fā)現(xiàn)按植骨的部位，可以將其分為椎間融合、后外側(cè)融合以及椎體環(huán)周360°融合等。因此，在對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療時，需要結(jié)合患者的實際情況，選擇手術(shù)方式。一些學(xué)者認為，椎體間植骨能夠強化骨融合的潛力，促進椎間盤高度的恢復(fù)，可以優(yōu)化矢狀面的平衡，調(diào)整冠狀面的排列情況，但是在后外側(cè)融合在這方面的整體效果還存在一定的局限。醫(yī)學(xué)表明，后路內(nèi)固定可以獲得90%的優(yōu)良臨床結(jié)果，但是如果單獨使用后路椎間融合，或者是前路椎間融合整體治療效果并不好。

（二）脊柱內(nèi)固定術(shù)

這種手術(shù)方式主要有堅強融合內(nèi)固定和動態(tài)非融合內(nèi)固定等多種方法。在此手術(shù)中的堅強融合內(nèi)固定，能夠通過內(nèi)固定裝置矯正畸形，不斷強化脊柱的穩(wěn)定性，在此基礎(chǔ)上不斷提高骨融合率，主要是為了避免和減少假關(guān)節(jié)形成[3]。

有的學(xué)者認為堅強內(nèi)固定融合率要比半堅強內(nèi)固定高，但是其在具體的治療中也存在一定局限性，嚴重情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。當(dāng)前有關(guān)如何減少該內(nèi)固定方法所帶來的負面影響等報道比較少，相關(guān)的治療方案也不夠完善，還缺乏有效方法科學(xué)避免這種效應(yīng)。

（三）腰椎滑脫復(fù)位術(shù)

現(xiàn)階段，雖然手術(shù)是治療退行性腰椎滑脫癥的主要方式之一。但是應(yīng)用手術(shù)治療腰椎滑脫時，是否要進行滑脫椎體復(fù)位術(shù)和解剖復(fù)位還沒有明確的定論。部分學(xué)者認為，如果<50%的滑脫移位，只需要原位融合，不管其滑脫類型或者是其程度如何。還有的學(xué)者認為<33%的滑脫移位不需要復(fù)位，反之需要盡量爭取復(fù)位。

在對長期形成的腰椎滑脫患者進行治療時，大多數(shù)學(xué)者都不主張通過擴大手術(shù)等方式，強行對患者進行完全解剖復(fù)位，主要是因為此時通常一般難以完全復(fù)位，如果強行復(fù)位，就會對已適應(yīng)的解剖關(guān)系帶來比較嚴重地影響，導(dǎo)致患者的骨組織等受到破壞，增加術(shù)后的并發(fā)癥增多。因此，在應(yīng)用此手術(shù)方式對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療時，需要注意退行性腰椎滑脫情況，結(jié)合患者的實際病情，完善治療方案[4]。

結(jié)束語

綜上，要想實現(xiàn)對退行性腰椎滑脫癥的有效治療，需要在非手術(shù)治療和手術(shù)治療這兩種方式出發(fā)，對其進行深入研究，明確不同治療方式的特點。同時，還要分析退行性腰椎滑脫癥患者的實際情況，選擇手術(shù)治療方式，從而進一步提高臨床治療效果，更好地改善他們的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳澤林，張潔文，譚周純，等.整脊手法聯(lián)合浮針療法治療退行性腰椎滑脫癥臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（6）：843-846.

[2]黃開，楊金華，潘文明，等.斜外側(cè)入路與經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)在退行性腰椎滑脫癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2020，v.41（2）：115-117.

[3]閆倫春，王偉，高偉杰，等.腰椎骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)與退行性腰椎滑脫癥的相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（3）：264-265，268.

[4]李水清、易端、賈東林、劉曉光.腰椎神經(jīng)射頻治療老年退行性腰椎滑脫伴椎管狹窄癥的臨床療效[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，v.26（12）：43-46.