輔助化療聯(lián)合深部熱療治療乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的療效觀察

劉玉娟

摘要：目的 主要針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者進(jìn)行研究，分析輔助化療聯(lián)合深部熱療治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的效果。方法 研究時(shí)間2020年1月至2021年6月，將42例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者以及隨機(jī)抽樣法分參照組（化療）、試驗(yàn)組（在參照組基礎(chǔ)上加深部熱療）各21例，針對(duì)局部皮膚壞死率、積液量與積液完全消失時(shí)間以及癥狀改善積分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)比治療前兩組積液量P>0.05，治療后第一次、第二次均改善，而試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，另外，局部皮膚腫脹感積分、術(shù)區(qū)疼痛感積分治療后評(píng)分均降低，其中，試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），并且積液完全消失時(shí)間也短于參照組（P<0.05），以及試驗(yàn)組并未出現(xiàn)局部皮膚壞死（P<0.05）。結(jié)論 相比單純化療患者，加用深部熱療的患者療效更佳，不但消除了積液，且未對(duì)局部皮膚造成壞死，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：化療;乳腺癌改良根治術(shù);皮下積液;深部熱療;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到廣大女性健康，近些年來(lái)，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前全球范圍內(nèi)約有130萬(wàn)左右女性患有該病，每年新發(fā)患者也在不斷增加[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率位居首位，并且以每年3～4%速度遞增[2]。目前對(duì)于該病主要以手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等，臨床多采用以手術(shù)為主的綜合治療，改良根治術(shù)被選為乳腺癌手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但由于手術(shù)創(chuàng)面較大、切除組織多，并且術(shù)后恢復(fù)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中，皮下積液為早期常見(jiàn)并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到心理健康，甚至因延遲了化療和放療等綜合治療影響預(yù)后[3-4]。本文現(xiàn)針對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者以及隨機(jī)抽樣法分參照組（化療）、試驗(yàn)組（在參照組基礎(chǔ)上加深部熱療）各21例，研究時(shí)間2020年1月至2021年6月，所有納入對(duì)象在手術(shù)20天發(fā)生皮瓣下或腋窩死腔積液;均接受過(guò)化療，未有重大功能臟器衰竭。排除同時(shí)參與其他研究;合并具有免疫性疾病和傳染性疾病者;無(wú)法配合研究，存在精神疾病者。參照組38～71歲，平均（54.59±1.58）歲，試驗(yàn)組38～70歲，平均（54.50±1.56）歲，納入兩組乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予化療藥物進(jìn)行治療，試驗(yàn)組與此同時(shí)加上深部熱療，以HG- -2000體外高頻熱療機(jī)熱療，每周2次，60 min/次，溫度控制42～43℃，同時(shí)根據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)局部皮膚壞死率、積液量與積液完全消失時(shí)間以及癥狀改善積分進(jìn)行對(duì)比。

（1）癥狀積分采用癥狀自評(píng)法進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)局部皮膚腫脹感和術(shù)區(qū)疼痛測(cè)評(píng)，0～10分，0代表無(wú)水腫或疼痛，10代表水腫、疼痛程度達(dá)到極限。

（2）對(duì)于積液量主要從治療前和治療后第一次、第二次各腔內(nèi)積液量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)自開(kāi)始到結(jié)束時(shí)積液消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后積液量與積液完全消失時(shí)間

和參照組對(duì)比治療前積液量P>0.05，治療后第一次、第二次均改善，而試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，另外，積液完全消失時(shí)間也短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2癥狀積分對(duì)比

局部皮膚腫脹感積分、術(shù)區(qū)疼痛感積分治療前對(duì)比P>0.05，治療后評(píng)分均降低，其中，試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3局部皮膚壞死率

局部皮膚壞死率更高的是參照組，試驗(yàn)組并未出現(xiàn)（P<0.05），見(jiàn)表3：

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是發(fā)展中國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，皮下積液為術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥，肋骨導(dǎo)致的胸壁不平整及腋窩輔助的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致術(shù)區(qū)易形成較小腔隙，內(nèi)含豐富毛細(xì)淋巴管與毛細(xì)血管網(wǎng)造成皮下積液主要解剖基礎(chǔ)[5]。皮下積液常見(jiàn)部位為肋弓上、腋下、鎖骨下與胸骨旁。有關(guān)大量研究顯示，淋巴液是積液產(chǎn)生主要來(lái)源，其次是出血、炎癥滲出與組織水腫等。其中，引流不暢是皮下積液主要原因，另外，手術(shù)涉及不合理、電刀使用、過(guò)早上肢鍛煉和加壓保證不當(dāng)?shù)菳MI≥25kg/m2均為其術(shù)后產(chǎn)生皮下積液高危因素[6]。經(jīng)多年不斷探索，皮下積液概率降低，但仍然有患者因皮下積液與淋巴漏影響傷口愈合，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至是延遲后續(xù)化療，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)[7]。

熱療是一種安全有效的方式，可明顯有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，其包含淺表熱療、局部熱療、腔內(nèi)熱療和熱灌注等，近些年來(lái)發(fā)展至深部熱療和全身熱療，深部熱療被國(guó)際醫(yī)學(xué)形象的稱(chēng)為腫瘤治療的綠色療法，對(duì)患者與醫(yī)生均不會(huì)造成傷害[8-9]?；诖?，本文針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液患者在化療治療基礎(chǔ)上給予深部熱療，其主要通過(guò)高溫直接不僅可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性，還可促進(jìn)免疫細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）活性，同時(shí)，促進(jìn)細(xì)胞因子的合成及增強(qiáng)免疫效應(yīng)[10]。另外，由于腫瘤血管特殊結(jié)構(gòu)造成組織的血液循環(huán)較正常組織差，胸腔內(nèi)局部受熱時(shí)正常的胸膜上皮組織由于有良好的血液循環(huán)可充分散熱，而轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的血流緩慢、散熱困難，故熱療的安全性好，若同時(shí)輔助化療可起到協(xié)同作用[11]。由本文結(jié)果顯示，和參照組單純化療患者進(jìn)行對(duì)比，在化療基礎(chǔ)上輔助深部熱療患者更利于減少積液量，可見(jiàn)在治療第一次、第二次后試驗(yàn)組積液量顯著低于參照組，并且積液完全消失時(shí)間也短于參照組，除此之外，局部皮膚腫脹感積分、術(shù)區(qū)疼痛感積分也將均低于參照組，以及并無(wú)出現(xiàn)壞死情況（P<0.05）。從而表明，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合深部熱療更利于乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者的應(yīng)用。

綜上所述，化療聯(lián)合深部熱療能夠有效改善乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液，值得臨床廣泛使用。

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