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    腦出血手術(shù)患者CT影像診斷及臨床診斷價值研究

    2021-10-21 21:47張昆林方方
    中國典型病例大全 2021年10期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷腦出血

    張昆林 方方

    摘要:目的:探究腦出血手術(shù)患者CT影像診斷結(jié)果及臨床診斷價值。方法:取武警湖北省總隊醫(yī)院影像科2018年7月至2020年2月診斷腦出血患者為分析對象,有74例, 所有患者均行CT影像學(xué)檢查,并對其臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)CT檢查對顱內(nèi)出血的臨床診斷價值。結(jié)果:顱內(nèi)出血74例中,基底節(jié)出血54例(73%),丘腦腦出血13例(17.6%),腦出血4例(5.4%),腦出血3例(4%) , 7 腹部顱內(nèi)出血,腦出血與死亡有關(guān)。死亡率 80% 的患者出血量大于70 m2。 結(jié)論:CT 可有效診斷腦出血的持續(xù)時間和部位,有助于選擇合適的臨床治療方案和評估?;颊哳A(yù)后和進一步的臨床治療值得進一步的研究。

    關(guān)鍵詞:腦出血;CT;臨床診斷

    【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01

    1 資料與方法

    1.1 一般材料與分組

    取2018年7月至2020年2月經(jīng)武警湖北省總隊醫(yī)院治療的74例腦出血病例,其中男性患者53例,女性患者21例,年齡41-82歲之間,平均年齡為(56.4±5.3)歲,發(fā)病時間在38min-24h之間,平均時間(2.6±2.5)h,患者收縮壓230mmHg-145mmHg,舒張壓170mmHg-100mmHg,所有患者中有原發(fā)性高血壓病史66例,高脂血癥21例,糖尿病15例,腦梗死4例。

    納入標準:(1)年齡≥18 歲;

    (2)入院時行頭顱 CT 掃描,且在發(fā)病后 48h 內(nèi)復(fù)查頭顱 CT。

    排除標準:(1)復(fù)查 CT 前已行手術(shù)治療或已死亡患者;

    (2)腦腫瘤、腦外傷或腦梗死出血轉(zhuǎn)型等繼發(fā)性腦出血患者;

    (3)蛛網(wǎng)膜下腔出血,孤立的腦室內(nèi)出血患者。

    1.2 設(shè)備及掃描

    本次對腦出血患者應(yīng)用CT掃描儀器為GE lightspeed 64VCT,在入院后因可疑臨床癥狀確認需要通過CT掃描檢查,掃描期間層距和層厚參數(shù)均設(shè)置為5mm,為患者掃描過程中基線選擇眶耳線,對頭頂進行連續(xù)掃描,完成掃描之后觀察腦出血病灶所在位置以及血腫量。

    1.3 出血量計算

    對患者應(yīng)用多田氏公式計算出血量(ml),具體如下:pi/6×血腫長徑(cm)×血腫寬徑(cm)×血腫層數(shù)(cm)。

    2 結(jié)果

    2.1 CT診斷結(jié)果及表現(xiàn)

    74例患者CT結(jié)果顯示顱內(nèi)出血54例,占73%,其中右側(cè)腦出血31例,左側(cè)腦出血23例。 顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血17.6%,顱內(nèi)出血2例,死亡2例,死亡率15.4%,小腦出血4例發(fā)生在小腦,5.4%,死亡1例,死亡率25%。;3例腦出血發(fā)生于腦干,比例為4%,死亡1例,死亡率為32.3%;腦干區(qū)腦出血患者死亡率最高,與前三組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2.1所示。

    橫斷面CT掃描顯示,74例患者中有59例CT掃描內(nèi)邊界清晰,密度集中在一起且密度均勻,CT值在54Hu-79Hu血稻田之間。右側(cè)神經(jīng)節(jié)清晰且均勻的脊。黑暗的影子。右側(cè)基底節(jié)腦出血周圍有一異常低密度環(huán)狀水腫區(qū),破入右側(cè)側(cè)腦室,可見濃血。參見圖1/2丘腦出血。球形或橢圓形高密度陰影。腦出血黑暗、圓形或不均勻的陰影。

    2.2 出血量

    CT后,所有患者均采用Tada公式計算出血量。統(tǒng)計規(guī)則表明,腦出血量與死亡率呈正相關(guān)。與前三組相比,出血量大于 75 m2 的患者死亡率為 80%。 統(tǒng)計顯著性(P < 0.05)見表 2.2。

    3 討論

    (1)CT影像診斷

    本組研究出血量0.05)。出血量高于70mL的患者有5例, 死亡4人,死亡率高達80%。 與前三組相比,預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 不明確,難以得到有效的治療。 由于與早期診斷和治療相關(guān)的癥狀改善,預(yù)后結(jié)果得到改善。

    (2)血腫的形狀

    腦出血多呈圓形、圓形、橢圓形、腎形、不規(guī)則形等。在這些情況下,不規(guī)則血腫的生長會明顯高于正常血腫。

    尤其是伴有體積較大者,發(fā)生率更高,被認為是腦出血早期血腫擴大的主要獨立性危險因素。其預(yù)測血腫擴大的敏感性和特異性分別為 69% 和 46%(AUC=0.72)。李卓星等學(xué)者提出了“血腫不規(guī)則指數(shù) R 值”對血腫形態(tài)進行客觀量化評估,當(dāng)形態(tài)和面積大致相同的血腫,其周長越長,R 值越大,外形就越不規(guī)則。當(dāng) R 值≥1.3 時,血腫的不規(guī)則形態(tài)越顯著,發(fā)生血腫擴大的可能性越大。在我們的研究中,將血腫形態(tài)呈條形、圓形或類圓形、橢圓形或梭形血腫作為規(guī)則血腫,而分葉型、三角形或無法描述的血腫作為不規(guī)則血腫。其中血腫擴大的患者中 70.4%表現(xiàn)為不規(guī)則血腫,預(yù)測的 OR 2.289(95%CI 1.131-4.631),與李卓星等研究的預(yù)測價值相似(OR 2.974,95%CI 1.128~7.845)。原因可能是由于不規(guī)則血腫存在多個部位的多處小血管破裂出血或血腫之間存在分割,導(dǎo)致血腫局部張力較小及周圍壓差不均衡,因而對破裂血管的壓迫止血能力較弱有關(guān),進而導(dǎo)致血腫擴大。

    參考文獻:

    [1]馮齊林.腦出血患者CT影像學(xué)特征與預(yù)后的相關(guān)性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(22):234-235.

    [2]許欣,陳亮.腦出血患者CT影像學(xué)特征與MRI對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2018,16(12):20-22.

    [3]臧桂芹,葉丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(04):17-19+26.

    作者簡介:張昆林,1986年有7月,男,漢,湖北荊門人,本科,職稱:醫(yī)師,研究方向:醫(yī)學(xué)影像。

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