宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者妊娠及妊娠結(jié)局的影響

陳軍蓉

摘要：目的：探究宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及妊娠結(jié)局的影響。方法：將52例接受門診孕前檢查的健康婦女和52例接受CKC治療的CIN患者納入研究（2019年1月至2020年8月），將其分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，隨訪12個(gè)月記錄并對(duì)比2組妊娠率及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組（90.38%）和對(duì)照組（94.23%）妊娠率差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組流產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（30.77%）明顯高于對(duì)照組（13.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠率方面，宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)CIN患者影響較小，但在妊娠結(jié)局方面，該手術(shù)可增加CIN患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：妊娠率;宮頸上皮內(nèi)瘤變;妊娠結(jié)局;宮頸冷刀錐切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病因復(fù)雜，與分娩次數(shù)、性行為、人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染等密切相關(guān)，多發(fā)于育齡女性，典型癥狀為陰道分泌物增多、接觸性陰道流血。根據(jù)患者病情，臨床主要通過藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，控制疾病進(jìn)展，改善患者臨床癥狀。宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）在保留CIN患者生育功能的同時(shí)，可有效切除病灶。但有學(xué)者認(rèn)為，CKC會(huì)對(duì)CIN生育功能和妊娠結(jié)局造成不良影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

將52例接受門診孕前檢查的健康婦女和52例接受CKC治療的CIN患者納入研究（2019年1月至2020年8月），將其分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變[1]，接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療，知曉本研究目的，簽署知情同意書，夫妻雙方有生育要求，無不孕不育癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性子宮發(fā)育異常者，合并全身疾病者。觀察組和對(duì)照組平均年齡（28.92±1.45）歲、（29.05±1.67）歲，2組基本資料差異?。≒>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后予以患者心電圖、血尿常規(guī)、陰道分泌物等常規(guī)檢查，于月經(jīng)結(jié)束3～7d后行CKC治療，指導(dǎo)患者取截石位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，對(duì)患者陰道和宮頸進(jìn)行消毒，明確病變位置和范圍，完整錐形切除患者子宮病變組織，電凝止血，然后進(jìn)行常規(guī)縫合，宮頸椎體標(biāo)本系線標(biāo)記后送檢[2]。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，記錄2組妊娠率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒、胎膜早破）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以n（%）的形式表達(dá)，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠率

12個(gè)月內(nèi)，觀察組和對(duì)照組妊娠人數(shù)分別為47例、49例，妊娠率分別為90.38%、94.23%，2組妊娠率差異較小（X2=0.5417，P=0.4617），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 妊娠結(jié)局

見表1。

3.討論

CIN屬于宮頸癌的前期病變，根據(jù)患者病理特征，可將CIN分為3級(jí)：異形細(xì)胞局限于上皮細(xì)胞1/3為Ⅰ級(jí)、累積上皮層1/3～2/3為Ⅱ級(jí)、超過全層的2/3為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)CIN患者，可通過冷凍治療、電凝治療等方式清除病灶，對(duì)于Ⅱ級(jí)～3級(jí)患者，可通過子宮切除術(shù)、宮頸錐內(nèi)切除術(shù)進(jìn)行治療。其中，宮頸冷刀錐切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、有利于病理檢查、切緣清晰等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)相比，不僅能夠保留生育功能，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。隨著其臨床應(yīng)用的推廣，有學(xué)者指出[3]，部分患者接受CKC治療后，出現(xiàn)了宮頸腺體受損和宮頸粘連，破壞了宮頸的免疫屏障，增加精子進(jìn)入宮腔的難度，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組（90.38%）和對(duì)照組（94.23%）妊娠率差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組流產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（30.77%）明顯高于對(duì)照組（13.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：CKC可明確判斷患者病變范圍，對(duì)患者疾病進(jìn)行分期，最大限度保留患者生育功能，但該術(shù)式操作選擇宮頸病灶外側(cè)，雖然能夠徹底清除病灶，對(duì)所有宮頸癌高危區(qū)域進(jìn)行干預(yù)，因此對(duì)患者宮頸組織的損傷較為嚴(yán)重，從而給患者妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響。由于CIN患者多合并HPV感染，因此患者陰道-宮頸厭氧菌過度生長，微環(huán)境遭到破壞，厭氧菌可進(jìn)一步增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，CKC后患者宮頸彈性下降，在患者妊娠期間很難起到有效支撐，故導(dǎo)致患者宮頸機(jī)能不全，宮頸伸展作用較差，也會(huì)在一定程度上增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息、低體重的風(fēng)險(xiǎn)高，所以本研究中觀察組低體重兒、新生兒窒息率更高。還有研究指出[4]，CIN患者CKC術(shù)后1年后妊娠，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯下降。臨床工作者應(yīng)以此為切入點(diǎn)，積極找出影響CIN患者妊娠的因素，采取針對(duì)性措施解決這一問題，例如叮囑患者術(shù)后按時(shí)復(fù)診、建議患者妊娠時(shí)間選擇術(shù)后6個(gè)月以后等。

綜上所述，在妊娠率方面，宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)CIN患者影響較小，但在妊娠結(jié)局方面，該手術(shù)可增加CIN患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李穎穎，張毅.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2021，34（05）：624-626.

[2]李永琴，陳貴芹.宮頸LEEP錐切術(shù)治療宮頸高級(jí)別病變臨床療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（04）：356-358.

[3]王芳.宮頸電環(huán)錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者成功妊娠率及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（06）：9-10.

[4]洪慧，公顏平，孟曄，等.宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：1198-1200.