舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的麻醉效果分析

楊小華

摘要：目的探討舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的應用效果。方法選取本院收治的60例肺癌手術(shù)患者，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用靜脈輸注，觀察組采用靶控輸注，麻醉藥為丙泊酚與舒芬太尼，對比麻醉效果。結(jié)果除了術(shù)后呼吸恢復時間以外，拔管時間、睜眼時間均是觀察組小于對照組（P<0.05）。結(jié)論在肺癌手術(shù)中應用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注方式可獲得良好的麻醉效果，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：肺癌手術(shù);麻醉;靶控輸注

【中圖分類號】R734.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

肺癌作為常見的惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率與病死率，嚴重威脅到患者的生命健康。一般需采用手術(shù)治療，但手術(shù)用時長，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復緩慢。傳統(tǒng)麻醉方法盡管符合手術(shù)要求，但患者術(shù)后恢復遲緩，并發(fā)癥風險較大。近年來在肺癌根治術(shù)中采用靶控輸注的麻醉方式獲得了較好的麻醉效果?；诖?，本次研究選取2018年4月～2020年12月本院收治的肺癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，探討舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注的麻醉效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選60例肺癌患者均經(jīng)臨床檢查后確診，并符合肺癌根治術(shù)的治療指征，剔除合并有其它嚴重臟器性疾病、精神障礙疾病患者，對所用藥物過敏患者，有長時間服用阿片類或苯二氮卓類藥物史的患者。其中，男34例，女26例;年齡52～78歲，平均年齡為（63.8±5.6）歲;體重52～76kg，平均體重（60.7±8.2）kg;手術(shù)時間2.0～3.7h，手術(shù)平均時間（2.5±0.4）h。腫瘤TNM分期：I期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期22例。將他們隨機分為對照組與觀察組，各30例。對比一般資料，在年齡、性別、體重、手術(shù)時間、TNM分期方面兩組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

兩組患者均接收胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，手術(shù)時患者保持仰臥位，并常規(guī)監(jiān)測心電圖，隨時留意心率、血壓等體征。給予吸氧5min，再靜脈注射咪達唑侖，并采用靶控輸注方式注入丙泊酚，劑量為3.5g/mL，待麻醉深度達到64分度時繼續(xù)給藥。（1）對照組：靜脈注射舒芬太尼與維庫溴銨，劑量分別是0.4g/kg、1.0mg/kg。手術(shù)過程中舒芬太尼采用靜脈恒速注射，每小時0.2g/mL，丙泊酚采用靶控輸注，3.5g/mL。（2）觀察組：靶控輸注舒芬太尼，劑量為3g/mL，同時，靜脈注射維庫溴銨，劑量為0.8mg/kg。手術(shù)過程中靶控輸注丙泊酚與舒芬太尼，劑量分別取3.5g/mL、3g/mL。術(shù)中需隨時關(guān)注患者的相關(guān)狀況，及時對用藥劑量進行適度調(diào)整。

1.3評價指標

術(shù)后呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所得結(jié)果進行處理，計量資料用t檢驗，并通過（）描述。計數(shù)資料用卡方檢驗，并通過%進行描述。若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

由表1所示，除了術(shù)后呼吸恢復時間，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），拔管時間與睜眼時間，組間差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

肺癌屬于我國常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)輕微，易被患者忽視，一旦確診往往已發(fā)展到中晚期階段。此時，手術(shù)成為治療此病的有效手段，療效顯著。麻醉是手術(shù)治療中的重要輔助手段，除了能減輕患者術(shù)中的疼痛感，也能鎮(zhèn)靜患者的負面情緒，從而確保手術(shù)順利進行，提高手術(shù)的成功率。雖然麻醉技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展已有了極大的進步，但是仍面臨著不少風險，如心房過氧化反應、植物神經(jīng)失衡等問題。因此，對于肺癌根治術(shù)來說，選擇好麻醉藥物能減小麻醉風險，確保手術(shù)效果。

丙泊酚為臨床常用的一種全身麻醉劑，具有起效快、代謝速度快的特點，而且麻醉平穩(wěn)，對血流動力學特征不會有明顯影響。因此，臨床上多選擇丙泊酚作為睡眠性麻醉劑。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不明顯，單獨使用需增加劑量，易引發(fā)呼吸抑制等不良反應，因此，臨床上多與其它鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應用。舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是芬太尼的衍生物之一，有良好的親脂性，藥效持久，可輕松透過血腦屏障，與血漿蛋白迅速完成結(jié)合。此藥的分布容積較小，可以讓鎮(zhèn)痛作用持久，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時，它的安全性好，不會影響到血流動力學、循環(huán)呼吸等，所引發(fā)的不良反應較少。相關(guān)研究證實，此藥的鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，藥力維持時間比芬太尼長1～2倍，與受體的親和力是芬太尼的7～10倍[1]。由于肺癌患者病程長，肺功能受損嚴重，要求麻醉需維持合適的水平，盡量減輕應激反應以及對心肺功能的影響，確保呼吸、循環(huán)保持穩(wěn)定。采用舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉可達到上述要求。

作為近年來臨床應用的一種新型麻醉方法，靶控輸注技術(shù)是根據(jù)藥代動力學與藥效動力學對目標漿濃度或目標效應室濃度予以調(diào)節(jié)，獲得麻醉深度的給藥方法。與靜脈給藥方式相比，靶控輸注具有良好的可控性，而且精度高、穩(wěn)定性好、安全性好，可確保麻醉過程中血藥濃度保持穩(wěn)定。近年來此給藥方式在臨床麻醉領(lǐng)域逐步受到認可，也得到了大量的應用。相關(guān)研究顯示，靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚給藥方式在肺癌根治術(shù)中獲得的麻醉效果良好，而且不會對麻醉誘導期患者的血流動力學特征產(chǎn)生較大的影響[2]。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組拔管時間、睜眼時間明顯縮短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組在術(shù)后呼吸恢復時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對肺癌根治術(shù)患者采用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注給藥方式獲得的麻醉效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈給藥方式，患者拔管時間與睜眼時間明顯減小，對患者術(shù)后恢復有較好的改善作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王明宇.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于肺癌根治術(shù)患者的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，2（7）：1615-1617.

[2]包娜日素，韓亞升，張生茂，等.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術(shù)患者的

[3]麻醉效果及安全性[J].實用癌癥雜志，2017，32（6）：956-958.