江蘇省五市鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度及影響因素分析

李程錦,徐海波,鄭黎,劉欣,張姝

徐州醫(yī)科大學管理學院，江蘇 徐州 221004

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康守護人，承擔著農民的基本醫(yī)療、預防保健、公共衛(wèi)生以及健康教育及計劃生育咨詢服務等工作[1]。其總體數量、執(zhí)業(yè)素養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定，影響農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、農村居民的衛(wèi)生保健以及基層衛(wèi)生體系的建設?？墒窃诋斍?，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人才隊伍建設的重大難題，經濟收入與社會保障將直接關系著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展[2]。本文對江蘇省五市鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度及影響因素進行分析，為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供對策。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

綜合考慮江蘇省五市各市縣鄉(xiāng)村人口、資源、經濟、社會、環(huán)境等因素，在徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市隨機抽樣，每個市縣隨機選取8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選取4個村衛(wèi)生室，共160個村衛(wèi)生室。受實地調研情況影響，在各村衛(wèi)生室選取1～3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，共285名鄉(xiāng)村醫(yī)生。所有調查對象均知情同意，符合嚴格的納入標準。

1.2 研究方法

于2019年7—8月，采用自行設計的調查問卷進行調查。問卷內容主要是：① 人口學信息：包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷水平、從醫(yī)年限等。② 工作現狀：包括日均工作時間、日均接診量、人員短缺情況等。③ 收入狀況：包括月收入、月收入年變化等。④ 滿意度情況：收入滿意度及社會保障滿意度。共發(fā)放問卷285份，回收有效問卷281份，有效回收率為98.60%。

1.3 統計學方法

使用EpiData 3.0進行數據雙錄入校對，采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理與分析。計數資料采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

本研究共調查281名鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本情況見表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入與社會保障滿意度情況

281名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有131人(46.62%)對收入表示滿意。見表1。有165人(58.71%)對社會保障表示滿意。見表2。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度的單因素分析[n(%)]

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度的單因素分析[n(%)]

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入與社會保障滿意度影響因素的單因素分析

采用卡方檢驗對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度進行分析。不同學歷水平、從醫(yī)年限、養(yǎng)老保險類型、醫(yī)療保險類型、月收入、月收入年變化、日均工作時間、人員短缺情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，對收入滿意度間差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。不同年齡、從醫(yī)年限、月收入、月收入年變化、日均工作時間、人員短缺情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，對社會保障滿意度間差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及社會保障滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

分別以收入與社會保障滿意度為因變量，將單因素分析中P值<0.05的因素納入作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示，月收入、月收入年變化、人員短缺情況是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度的影響因素(P<0.05，見表3)，從醫(yī)年限、月收入、月收入年變化、人員短缺情況是鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度影響因素的Logistic回歸分析

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平是影響其收入與社會保障滿意度的主要因素

研究表明，大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生對月均收入的期望值高于現實收入水平[3-4]。調查結果顯示，雖然79.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入已超出江蘇省農村居民人均可支配收入水平[5]，但蘇北地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入滿意度僅為46.62%。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入由以藥品零售、醫(yī)療服務、農副業(yè)收入為主，逐步轉變?yōu)檎畬︵l(xiāng)村醫(yī)生工作內容干預后的補償與對鄉(xiāng)村醫(yī)生缺失利益的補償[6]。政府補助是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的重要來源，主要包括公共衛(wèi)生服務經費補助、基本藥物補助、一般診療費補助等。本研究通過單因素分析以及Logistic回歸分析，月收入水平是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會保障滿意度的主要因素，月收入越低，滿意度越差,研究結果與榮念赫、陳哲娟等[7]研究一致。

地方財政部門應適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，制定科學的補償機制。合理的激勵政策有助于優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結構，提高其整體工作滿意度[8]。一方面，依靠激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務能力、拓展業(yè)務范圍來提高整體收入水平、優(yōu)化收入結構，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的自主能動性；另一方面，依托國家政策為主導，因地制宜調整衛(wèi)生政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入和社會保障的滿意度，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍質量及村衛(wèi)生室人員配比降低其整體滿意度

調查發(fā)現，43.06%的村衛(wèi)生室存在人員短缺情況，Logistic回歸結果表明，人員短缺情況越嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入及社會保障滿意度越低。蘇北地區(qū)40歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占66.19%，但學歷水平在大專及以上僅占30.25%，其中28人已達到退休年齡。由于村衛(wèi)生室存在人員短缺情況，已退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不重新返聘上崗，返聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于歷史等原因學歷水平普遍較低，客觀上也降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才隊伍質量。鄉(xiāng)村醫(yī)生日均工作時間在8小時以上的占74.73%，而對收入表示滿意的僅占46.62%，付出與收入不成正比，整體滿意度降低，嚴重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，甚至加劇人才流失的危險[9]，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍質量下降，形成惡性循環(huán)。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、提升整體素質十分必要。一方面，應保證鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的有序開展，根據其實際工作需求，科學制定學習內容，同時依托高等院校為農村衛(wèi)生崗位定向培養(yǎng)專科層次的醫(yī)學人才，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不斷輸送新鮮血液。另一方面，科學布局村衛(wèi)生室及人員配比至關重要[10]，可以減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生工作負擔，緩解人員短缺的壓力，減少返聘現象。

3.3 應健全完善社會保障機制以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂

被調查者中，鄉(xiāng)村醫(yī)生對社會保障的滿意度僅58.72%。醫(yī)療保險覆蓋率100%，但由于身份、收入水平等限制，大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保類型以新型農村合作醫(yī)療保險居多，新農合參保者滿意度最低；養(yǎng)老保險覆蓋率88.61%，仍然有32人未參加任何形式的養(yǎng)老保險，未參保者滿意度最低。自《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》推行以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源受到限制，經濟生活拮據，41.64%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示需要依靠務農來滿足生活需求?；貧w結果顯示，近一半鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)年限在20年以上，從醫(yī)年限越久，其對社會保障的滿意度越低，阻礙了青年醫(yī)學人才選擇基層衛(wèi)生工作。

社會保障制度的不完善嚴重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療保險方面，應積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的人身安全；在養(yǎng)老保險方面，支持將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制管理，鼓勵將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入職工基本養(yǎng)老保險[11]，明確養(yǎng)老保險繳費標準，根據從醫(yī)年限與退休年限合理安排補助水平，積極發(fā)展與當地衛(wèi)生、經濟水平相適應的多層次養(yǎng)老保障體系，積極推動鄉(xiāng)村一體化管理。

利益沖突無