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    改良式內瘺術后抬肢服的臨床應用研究

    2021-10-21 05:25:48黃翠婷尹海鷹韋梅娟
    全科護理 2021年28期
    關鍵詞:掛板袖口拉鏈

    黃翠婷,尹海鷹,薛 毅,韋梅娟

    我國慢性腎臟病發(fā)病率已達到10.8%[1],并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,嚴重威脅病人健康[2]。血液透析治療是終末期腎病病人主要的替代治療方式之一[3],而自體動靜脈內瘺(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是專家共識推薦的首選通路[4-6],其具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全等優(yōu)點,被越來越多終末期腎臟病病人所接受。資料顯示,我國約90%以上的病人采用內瘺進行血液透析治療[7]。自體動靜脈內瘺是通過外科手術將淺表毗鄰的動靜脈吻合起來,靜脈動脈化,使靜脈擴張,血流增加,利于血液透析中穿刺,并滿足透析所需血流量。為了保證內瘺的成熟及成功使用, 內瘺術后的維護和保養(yǎng)至關重要。內瘺術后要求抬高肢體與心臟水平平齊,而目前尚無內瘺術后專用抬肢工具,多以一次性紗布綁帶懸吊為主。鑒此,筆者設計了自體動靜脈內瘺術后專用抬肢服,并探討抬肢對病人內瘺成熟率、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年12月在我院行自體內瘺術,并在我院規(guī)律進行血液透析的病人65例。納入標準:①病人符合終末期腎臟病的診斷標準[8]。②病人認知正常,溝通交流無障礙,具有配合醫(yī)護人員的執(zhí)行能力。③由同一名副高級醫(yī)生進行手術,術式為左前臂橈動脈-頭靜脈端側吻合術。④病人在我院規(guī)律復查。以隨機數(shù)字表法分為觀察組33例,對照組32例。觀察組男16例,女17例;年齡18~67(39.6±15.4)歲。對照組男17例,女15例;年齡18~61(37.7±13.5)歲。兩組病人年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準,所有病人均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 抬肢服的設計與使用

    1.2.1.1 抬肢服的設計 抬肢服由病服本體、掛板及掛帶組成。①本體:本體在普通病服的基礎上進行改良,本體中左側袖子肘關節(jié)內側面前段處設有拉鏈,拉鏈從肘關節(jié)處延伸到袖口處;左側袖口上,與拉鏈相對的一側設有腔體,腔體開口于衣袖外側,腔體兩側設有綁帶,利于腔體內容物的固定,且袖口設有系帶,可通過系帶調節(jié)袖口大小。②掛板:掛板為一長條塑料板,其形狀呈弧形,可貼合前臂背部形狀,掛板一端安裝于左側袖口腔體內,另一端穿過腔體外,并設有掛鉤,掛板的寬度小于腔體的寬度,避免掛板在腔體內大幅度晃動,掛板手臂側設有緩沖棉墊層。③掛帶:包括橫掛帶、斜掛帶和臂帶三部分,橫掛帶縫合于病服本體上,繞病服本體胸部1周,橫掛帶兩端分別設有魔術貼做為鏈接扣;斜掛帶從病服本體右肩部跨過,兩端分別固定橫掛帶的前部和后部,斜掛帶前部設有扣眼,斜掛帶在肩部與病服本體接觸處設有緩沖棉墊;臂帶一端固定于斜掛帶的前部,另一端設有扣子,與斜掛帶前部的扣眼相匹配。

    1.2.1.2 抬肢服的使用 病人行內瘺手術前向病人及家屬宣教術后保養(yǎng)和維護AVF的重要性,指導觀看抬肢服使用解說視頻,然后由腎內科工作5年以上的主管護師進行手把手教學。病人取半坐臥位,穿著前,拉開左袖口拉鏈,將掛板從腔體內取出,斷開橫掛帶的連接,解開臂帶的扣子,將病服穿到病人身上,穿著過程中注意避免左袖拉鏈觸碰術口,之后,將左袖口拉鏈拉上,根據(jù)病人身材體型調整橫掛帶的貼合位置,將掛板裝入腔體內,掛板帶棉墊側與手臂接觸,用綁帶固定掛板,然后將左前臂抬高至臂帶處,用臂帶通過掛板掛住手臂,并使得掛板的掛鉤鉤住斜掛帶和臂帶,然后將臂帶的扣子扣至斜掛帶上相應位置的扣眼上,即完成術后手臂的抬高及固定。

    1.2.2 對照組 術后使用常規(guī)的抬肢方法,即采用紗布條將病人手臂抬高固定,紗布條接觸于病人術側手腕部,督促病人取立位時自覺使用紗布抬高肢體,并指導病人進行術后功能鍛煉。

    1.2.3 觀察組 采用抬肢服進行肢體抬高,功能鍛煉方法及宣教方式與對照組相同。

    1.2.4 觀察指標 ①內瘺并發(fā)癥:出血、血栓形成、肢體腫脹、感染、假性動脈瘤。②內瘺成熟的判斷:自然血流量達到500 mL/min,穿刺段內瘺直徑≥5 mm,血管距皮深度<6 mm[4]。③自行設計問卷調查表,調查內容包括兩組病人滿意度、舒適度、實用性、人性化、設計科學性、美觀性、使用意愿等10項內容,采用Likert 4級評分法,得分越高,表明滿意度越高,單項評分非常滿意4分,滿意3分,基本滿意2分,不滿意1分,總分40分,滿意為30~40分,基本滿意為20~29分,不滿意為10~19分。出院時向病人發(fā)放問卷調查表,向病人講解問卷的目的、意義及注意事項,指導病人填寫完成后當場收回;對比病人出院3個月后內瘺并發(fā)癥、內瘺成熟率的差異。本研究共發(fā)放問卷65例,回收65例,回收率100%;病人無脫落,所有收集資料完整。

    1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,對于定性資料采用χ2檢驗,等級資料采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    表3 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位:例(%)

    3 討論

    動靜脈內瘺是血液透析的主要血管通路,被視為病人的“生命線”[9]。內瘺的成熟和成功使用是改善病人身體指標,提高病人生活質量的保證[10]。內瘺術后,由于血管壁的變化可引起血管重塑,從而激發(fā)免疫炎癥發(fā)展,可導致內瘺功能不良[11]。術后的維護和保養(yǎng)直接影響內瘺的成熟情況。內瘺術后要求病人抬高肢體至心臟水平,利于血液回流,減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明,早期護理干預可減少內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。而近年來,護理人員的研究重點主要在于術前血管保護及術后功能鍛煉,顧艷紅等[14-15]設計了內瘺術后鍛煉器,呂忠美等[16]通過早期功能鍛煉促進血管擴張及內瘺成熟,郭月月等[17]通過中醫(yī)穴位推拿縮短內瘺成熟時間,鄒麗芳等[18]通過中藥包濕敷明顯促進內瘺成熟,劉園園等[19]通過聯(lián)合療法促進術后內瘺成熟,更有學者改進術后隨訪方式[20],利用醫(yī)護聯(lián)合品管圈管理等方式[21],探究促進內瘺成熟的辦法,均取得成效。而對于病人內瘺術后抬肢具體護理的報告尚不多見,在臨床工作中多以紗布懸吊固定為主,影響美觀,亦影響病人的依從性及舒適度。本團隊設計的改良式抬肢服在臨床使用過程中具備以下優(yōu)點:①在傳統(tǒng)病服的基礎上改良,使抬肢與病服相結合,無需另外的設備,使抬肢更便捷,更美觀,操作簡便,利于病人接受,可避免發(fā)生病人遺忘抬肢的情況。②抬肢服采用可調解式掛帶設計,利于根據(jù)病人體型調節(jié),增加舒適度,在掛帶中設計有橫掛帶、斜掛帶及臂帶,橫掛帶可根據(jù)病人胸圍調節(jié)收緊程度,斜掛帶及臂帶可將術肢抬高至心臟水平,3條掛帶共同固定術肢,避免活動中的移動。③特殊設計的左側袖口,利于對術口滲血滲液情況的觀察,也起到保護術口,防止衣物摩擦術口的作用,掛板可對抬起的術肢起到支撐作用,減少術肢抬高的疲憊感,掛板與肢體的接觸部為海綿材質,增加舒適感,提高依從性及病人滿意度,增加病人積極性,取得病人配合。

    綜上所述,該抬肢服能起到妥善抬高術肢,保護術口,利于病情觀察,增加病人舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,所選材質可反復清洗消毒,重復使用,具有很好的實用性,已申請并獲得專利。

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