經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤的療效及安全性

余德旺

(南陽南石醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473000)

縱隔腫瘤為臨床常見腫瘤，多為良性腫瘤，但可引起多個系統(tǒng)(循環(huán)、呼吸、消化等)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，縱隔腫瘤臨床治療以外科手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)開胸術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等不足，使其臨床應(yīng)用受到限制[2]。微創(chuàng)化為外科發(fā)展的必然趨勢。近年來，胸腔鏡技術(shù)、器械發(fā)展迅速，在縱隔腫瘤診斷、治療中的應(yīng)用日益廣泛[3]。經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)可避免胸壁組織損傷，保證胸部完整性，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，患者依從性較好，同時為無法耐受傳統(tǒng)開胸術(shù)的患者提供手術(shù)機會[4]。本研究選取南陽南石醫(yī)院94例縱隔腫瘤患者，探究經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)南陽南石醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取94例經(jīng)病理學(xué)確診的縱隔腫瘤患者(2017年9月至2019年2月)，根據(jù)治療方案不同均分為2組，每組47例。對照組男26例、女21例，年齡24～71(42.58±8.19)歲，病程4個月～6 a、(2.47±0.86)a，病灶大小2.0～7.6(3.59±0.72)cm；觀察組男28例、女19例，年齡22～73(43.16±8.45)歲，病程4個月～7 a、(2.52±0.91)a，病灶大小1.9～7.8(3.62±0.75)cm。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)計算機斷層掃描、磁共振成像等檢查確診；病灶無轉(zhuǎn)移；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：分泌疾??；手術(shù)禁忌證；先天性心臟病；嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予傳統(tǒng)開胸術(shù)治療：全麻，充分暴露胸腔，取正中或側(cè)切口，將肋骨牽開(肋骨牽開器)，尋找縱隔腫瘤，分離粘連組織，游離縱隔腫瘤，術(shù)后放置引流管。

1.3.2 觀察組 給予經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，仰臥位，頭側(cè)、術(shù)側(cè)分別抬高15～30°、10～20°，取劍突下腹部正中切口(20 mm左右)，游離至劍突(不到腹腔)，向后上方分離，胸膜處作一小口，置入手指，探查有無粘連，若不存在粘連，將小號切口保護套置入，置入腹腔鏡，觀察胸腔內(nèi)有無積液。鎖骨中線與兩側(cè)肋弓交界處各作一切口(5 mm左右)，將5 mm一次性Trocar超聲刀置入，對胸骨后間隙進行分離，詳細(xì)探查腫瘤位置、大小、縱隔胸膜與臨近器官組織的關(guān)系。用超聲刀由下向上對病灶進行逐步分離、解剖。

1.4 觀察指標(biāo)1)對比2組手術(shù)指標(biāo)；2)對比2組術(shù)后1、3 d疼痛程度，以視覺模擬評分法評估，無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛分別為0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分；3)對比2組并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、引流管留置時間均少于對照組，而住院時間顯著多于對照組(t=18.886，P<0.001；t=13.204，P<0.001；t=12.488，P<0.001；t=6.357，P<0.001；t=5.230，P<0.001)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組疼痛評分比較觀察組術(shù)后1、3 d疼痛評分分別為(4.18±0.57)、(1.96±0.24)分，均顯著低于對照組的(6.04±0.82)、(4.08±0.47)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.769，P<0.001；t=27.541，P<0.001)。見表2。

表2 2組疼痛評分比較

2.3 2組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.371，P=0.021)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

縱隔腫瘤為胸部常見疾病，由于縱隔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分布眾多器官、組織，故發(fā)病類型不盡相同?？v隔腫瘤多為良性(58%～75%)，包括原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤[5-6]。外科手術(shù)切除為臨床治療縱隔腫瘤主要手段。絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后，可取得良好的預(yù)后效果[7]。傳統(tǒng)開胸術(shù)取胸部正中或肋間切口，需將胸骨鋸開，創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，且術(shù)后并發(fā)癥多，患者依從性較差。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用日益廣泛。經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)無需破壞胸骨組織，可避免胸壁組織(肋間肌肉、神經(jīng)等)損傷，且劍突下神經(jīng)組織分布較少，防止神經(jīng)損傷所致的劇烈疼痛[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3 d疼痛評分低于對照組，這表明經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤患者，可減輕術(shù)后疼痛。同時，經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)切口較小，術(shù)中無需變換體位，使手術(shù)時間顯著縮短，降低術(shù)中出血量，并減少術(shù)后創(chuàng)面滲血，縮短引流管留置時間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口方案、術(shù)中出血量、引流管留置時間短于對照組，這表明經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤患者，可減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間、引流管留置時間，降低術(shù)中出血量。此外，由于經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)切口位置特殊，患者術(shù)后易出現(xiàn)切口延遲愈合，導(dǎo)致住院時間延長。本研究中觀察組住院時間長于對照組，與安小康等[10]研究一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。分析其原因在于，經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)術(shù)中無需切開肋間肌、鋸開胸骨，保證胸部完整性，避免胸骨、肋間損傷，并減少相關(guān)副損傷，且切口較小，使器官與空氣的接觸減少，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比，經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤患者，可減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間、引流管留置時間，降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度，且安全性較高，但住院時間較長。