胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)查及其與自我管理效能感的關(guān)系

余 瑾，呂蒙蒙

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

胃癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的男性人群，在惡性腫瘤致死原因中居于第3位[1]。目前胃癌根治術(shù)是胃癌最重要的治療方案，其在早期胃癌患者和進(jìn)展期胃癌患者中均是首選。營(yíng)養(yǎng)不良是胃癌患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，可以降低患者的免疫功能及生活質(zhì)量，與患者的不良轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可進(jìn)一步加劇患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，如何有效改善胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是臨床研究的難點(diǎn)[3]。近年來(lái)，自我效能感理論在慢性疾病和惡性腫瘤自我管理領(lǐng)域獲得了越來(lái)越多的關(guān)注，惡性腫瘤患者自我管理效能感與生活質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí)[4]，但是營(yíng)養(yǎng)狀況與自我管理效能感關(guān)系的研究尚不多見(jiàn)。本研究調(diào)查了胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況，并探討了營(yíng)養(yǎng)情況與自我管理效能感的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2018年1月至2019年12月期間收治的106例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡>18歲；2)術(shù)前均經(jīng)過(guò)胃鏡病理學(xué)檢查確診，術(shù)后病理檢查證實(shí)；3)胃癌根治術(shù)治療術(shù)后時(shí)間>3個(gè)月；4)同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2)術(shù)前接受放化療治療者；3)合并其他惡性腫瘤者；4)存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙、溝通障礙無(wú)法完成調(diào)查者。

1.2 研究方法調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度以及腫瘤情況等。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員與患者共同使用主觀全面評(píng)價(jià)量表 (scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)[5]評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，該量表包括患者自評(píng)部分(急性和亞急性體質(zhì)量丟失、膳食攝入情況、胃腸道癥狀、活動(dòng)情況和身體功能)和醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)部分(疾病狀態(tài)、水腫情況、代謝應(yīng)激狀態(tài)、脂肪丟失以及肌肉消耗情況)。PG-SGA總分0～1分為營(yíng)養(yǎng)良好，即為PG-SGA-A級(jí)；2～3分、4～8分分別為為可疑營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良，兩者合為PG-SGA-B級(jí)，≥9分為PG-SGA-C級(jí)，即重度營(yíng)養(yǎng)不良。采用惡性腫瘤自我管理效能感量表中文版(cancer-strategies used by people to promote health，C-SUPPH)[6]評(píng)價(jià)患者的自我管理效能感情況，該量表共包括3個(gè)維度即正性態(tài)度、自我減壓和自我決策，由28個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按照1～5級(jí)正向評(píng)分法，得分高低反應(yīng)患者自我管理效能感的強(qiáng)弱。

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)后患者一般情況及營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查結(jié)果106例胃癌根治術(shù)患者包括男62例、女44例，年齡41～67(55.48±14.17)歲。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期44例， Ⅲ期26例。腫瘤部位：胃上部24例，胃中部32例，胃下部50例。PG-SGA總分2～3分者24例，4～8分者20例，≥9分者11例，即可疑營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良者共51例，占51.89%(51/106)，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為10.38%(11/106)。

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌根治術(shù)后患者C-SUPPH評(píng)分比較PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C組患者C-SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分方面依次降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.126、20.332、17.995、38.512,P均<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌根治術(shù)后患者C-SUPPH評(píng)分比較 分

2.3 胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與自我管理效能感的相關(guān)性分析胃癌根治術(shù)后患者PG-SGA評(píng)分與C-SUPPH評(píng)分在正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分方面均呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.645、-0。472、-0.514和-0.503,P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與自我管理效能感的相關(guān)性

3 討論

胃癌早期的臨床癥狀不明顯，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者癥狀被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，因而多數(shù)胃癌患者常常伴有惡心嘔吐等癥狀，以及胃納下降、厭食、進(jìn)食困難等，加之惡性腫瘤具有的高分解代謝、低合成等代謝紊亂狀態(tài)，使胃癌患者常常合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[7]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的主要方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等引起的應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能下降以及消化道重建等因素的影響，進(jìn)一步加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良。此外，手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良加劇的因素還包括切口疼痛、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的影響較大，可使免疫系統(tǒng)功能減弱，明顯降低患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。甚至有研究[8]指出，胃癌患者有40%最終死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良。王洋郁等[9]亦建議臨床上應(yīng)注重胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早篩查評(píng)估, 以及時(shí)干預(yù),這有助于縮短住院時(shí)間, 改善預(yù)后。PG-SGA是專為腫瘤患者所設(shè)計(jì)的一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，不僅僅包括營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的癥狀體征的主觀評(píng)價(jià)，還包含了肌肉消耗、脂肪丟失等方面的內(nèi)容，被認(rèn)為是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法。本研究對(duì)106例患者采用PG-SGA進(jìn)行營(yíng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)可疑營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良者共51例，提示營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為 51.89%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為10.38%，進(jìn)一步說(shuō)明了胃癌術(shù)后患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。

近年來(lái)，惡性腫瘤患者自我管理行對(duì)預(yù)后的影響越來(lái)越受到臨床重視[10]。所謂自我管理是指患者通過(guò)自己的行為起到對(duì)自身健康的保持和增進(jìn)作用，提前預(yù)警以及管理自身疾病的征兆和相關(guān)癥狀，盡量減輕疾病本身對(duì)自己的社會(huì)功能、日常生活、情感以及人際關(guān)系的影響，并堅(jiān)持對(duì)自身疾病進(jìn)行治療的一種積極的健康行為。自我效能感是患者自我管理過(guò)程中最為中心的概念，是指人們?yōu)檫_(dá)成某種既定的目標(biāo)或者應(yīng)對(duì)某種困難的信念。有研究表明，惡性腫瘤患者的自我管理效能感與患者的預(yù)后關(guān)系密切，可以有效改善患者的癌因性疲乏以及焦慮、抑郁情緒，提高患者的社會(huì)支持情況和生存質(zhì)量[11-12]。也有研究[13]指出，惡性腫瘤患者如果自我管理效能感長(zhǎng)期處于較低的水平，則會(huì)導(dǎo)致患者疾病管理信心的降低，容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能的平衡，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入和吸收障礙。而抑郁可預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者化療期間惡性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，是惡性營(yíng)養(yǎng)不良的可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素[14]。目前，胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與自我管理效能感的研究尚不多見(jiàn)。本研究對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌術(shù)后患者的C-SUPPH評(píng)分情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)C-SUPPH量表在正性態(tài)度、自我減壓、自我決策等方面的評(píng)分及總分在PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C組患者中依次降低，即患者的自我效能感隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化不斷降低。進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示，胃癌術(shù)后患者PG-SGA評(píng)分與C-SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及總分均呈負(fù)相關(guān)性，說(shuō)明了胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況情況與自我管理效能感密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)情況越差的患者其自我效能感也就越差。分析其原因在于較強(qiáng)的自我管理效能感可以促進(jìn)患者形成健康的行為，使患者建立更加積極的飲食行為和習(xí)慣，并且術(shù)后焦慮、抑郁等情緒得以有效緩解，從而改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而患者的自我管理效能感與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，臨床上對(duì)于胃癌術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理?？蓪?shí)施精細(xì)化護(hù)理改善惡性腫瘤患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的自我管理效能感的提高，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[15]。