中醫(yī)治療冠心病，關(guān)鍵在“通”

⊙宜賓市第六人民醫(yī)院 江承書

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病，高發(fā)于40歲以上的人群，男性要早于女性，近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢。它是由冠狀動脈壁上的斑塊積累引起的，動脈管腔變窄，血液難以通過，心肌無法獲得足夠的血液就可能導致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛是冠心病最常見的癥狀。其他因素，如年齡、吸煙、高血壓、肥胖等也會誘發(fā)冠心病，因此要全面去看待。

藥物治療是控制冠心病病情的基礎(chǔ)，由于個體差異大，具體的藥物選擇及治療應結(jié)合個人情況并在醫(yī)生指導下進行。為了重建冠脈血運，可選擇手術(shù)治療，包括經(jīng)皮冠脈介入治療（通過置入支架完成對狹窄冠脈的機械支撐）和冠脈旁路移植術(shù)（也就是通常所說的搭橋手術(shù)）。如今還有生物可降解支架上市，與傳統(tǒng)支架相比，生物可降解支架在置入體內(nèi)一段時間后能緩慢降解并被組織吸收，使血管功能完全恢復，有望降低血栓形成和再狹窄的發(fā)生率。

此外，對于冠心病，中醫(yī)治療也是一種有效的治療手段。根據(jù)冠心病典型的臨床表現(xiàn)看，它屬于中醫(yī)學的“胸痹”“心痛”等范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等著作中，即有“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”“胸痹”“心痛”等病證的記載，它們的癥狀與冠心病類似。東漢張仲景所著的《金匱要略》中，提出了“胸痹”“心痛”的名稱，描述了“胸背痛”“胸中氣塞”“短氣”“心痛徹背，背痛徹心”等癥狀，類似于冠心病心絞痛的癥狀。

中醫(yī)學認為，冠心病之病機關(guān)鍵在于血脈不通，不通的原因，一是心臟陽氣虛弱，無力推動血液運行；二是氣郁、痰濁、淤血阻滯經(jīng)絡，阻礙脈道通暢。其特點有“四多”，即多虛、多郁、多痰、多淤。因此，冠心病的中醫(yī)治療方法雖然多，但關(guān)鍵還在于“通”，而“通”的前提在于溫，方法包括補虛、開郁、化痰、活血。

冠心病之虛主要是心臟陽氣虛，治當溫補陽氣，如黃芪、附子、干姜之屬，而肉桂葉作為溫通陽氣之品，當為首選。

根據(jù)“血氣者，喜溫而惡寒”的特性，臨床上一般不選擇使用寒涼清熱之品，而是選擇如青藤、川芎、杜仲等味辛性溫之類的行氣藥。

化痰法治療冠心病效果顯著，只要患者舌苔白，脈滑，不管是心絞痛，還是心肌梗死，均視為病痰飲者，一律使用砂仁、當歸藤等溫熱之屬以化痰，均可收到良好療效。

經(jīng)絡氣血不得通暢是冠心病的重要病機，因此活血要用重劑，用藥常超過7味，而且劑量普遍較大，配合疏肝、健脾等調(diào)理五臟用藥合劑后可超過20味。

大量實驗研究和臨床觀察還表明，中藥水蛭、地龍有明顯的分解抑制冠狀動脈血管內(nèi)膜及細胞增生作用，半夏、麝香等有明顯抗心肌纖維化，促進心肌細胞代謝，激活心肌細胞中處于冬眠、頓抑和功能低下的細胞，對解決冠狀動脈血管狹窄、恢復心肌供血、糾正心律失常、預防心肌梗死、消除心絞痛有著良好療效。但要注意，如果冠心病患者想進行中醫(yī)治療，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)的中醫(yī)師指導下進行。

除了堅持治療，冠心病患者的生活調(diào)理也很重要。日常做到勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律作息，保證充足睡眠時間，不能熬夜。情緒波動會引起心跳加速增加心肌耗氧量，引起心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死，因此平時要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張，可以做一些自己喜歡的事情，如寫書法、聽音樂等，讓身心得到很好的放松。進入秋冬季節(jié)，溫度變化明顯，要做好保暖措施，避免受寒。為降低患流感的風險，建議冠心病患者接種流感疫苗。飲食上要避免攝入過多的飽和脂肪酸和反式脂肪酸，減少鹽、糖的攝入，戒煙戒酒。