辨證論治慢性胰腺炎

⊙內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 廖 靜

有一個器官，它總是默默無聞地工作著，我們平時很少關注它，可一旦它生病了，比如發(fā)生炎癥或者腫瘤，就會給人帶來巨大的痛苦，甚至危及生命，它就是胰腺。

胰腺的形狀像個紅薯，體格狹長（長14～18cm，寬2～3cm），它藏于人體左上腹的最深處，擔負著消化和代謝兩大功能。胰腺平時任勞任怨，但膽道疾病或酒精中毒等因素可導致其發(fā)生實質(zhì)進行性損害和纖維化，這就是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎除了會引發(fā)腹痛、體重減輕、骨量減少等癥狀，還會引發(fā)各種并發(fā)癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等；此外，慢性胰腺炎部分可能向胰腺癌轉(zhuǎn)化，占比大約為1/3。目前，臨床尚無治療慢性胰腺炎的特效方法，西藥主要是緩解癥狀，對嚴重病例有時只能部分緩解。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥對于胰腺炎的治療能發(fā)揮多方面的作用，所以中醫(yī)治療不失為一個理想選擇。

慢性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”“脅痛”“胃脘痛”等范疇。病機常為虛實兼雜，但有所側(cè)重：偏實者，肝膽濕熱，胃失和降，治宜清肝利膽、和胃緩下，重在通腑；偏虛者，脾餒肝橫，氣血淤滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛淤。臨床具體辨證如下——

由外邪入里化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機不和，腑氣不通而致。臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：金銀花30克，黃芩、白芍、玄胡、厚樸各12克，生大黃（后下）、芒硝（沖服）、柴胡、枳殼各10克，黃連、木香各6克。

外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，以致濕熱蘊結(jié)于肝膽，使其失于疏泄條達而殃及胰腺。臨床癥見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：茵陳、金錢草、薏苡仁各30克，龍膽草、生山梔、柴胡各15克，黃芩、白芍各12克，胡黃連、焦三仙、生大黃（后下）、蒼術(shù)各10克，木香6克。也可以用中成藥胰膽舒顆粒治療，該藥由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡等組成，具有散淤行氣、活血止痛、利膽護胰之功，每次1袋，每天2～3次。

素體脾胃虛弱，復因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢所致。臨床癥見脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調(diào)暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：金銀花、薏苡仁各30克，焦白術(shù)、茯苓、澤瀉各20克，焦三仙15克，枳實、黃芩、柴胡、陳皮各10克，木香6克。

久病入絡，導致淤血內(nèi)結(jié)，氣機不通而發(fā)病。臨床癥見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，舌質(zhì)紫暗或有淤斑、淤點，脈澀。治宜活血化淤，理氣止痛。方用少腹逐淤湯加減：薏苡仁、丹參各30克，元胡、蒲黃各15克，香附、沒藥、當歸、川芎、赤芍、五靈脂、柴胡、黃芩各10克。也可用中成藥桂枝茯苓丸治療，該藥由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁組成，具有活血、化淤、消癥之功，每次1丸，每天1～2次。

前3種證型中使用的基礎方清胰湯為中醫(yī)方劑名，由柴胡、黃芩、大黃、芒硝、胡黃連、木香、元胡、白芍等組成。方中柴胡舒肝理氣以解少陽之寒熱；大黃、芒硝瀉火攻實以去陽明之實火；木香舒肝理氣以助柴胡；黃芩、胡連清熱瀉火以助硝、黃；元胡活血止痛；白芍斂陰止痛?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，大黃、黃連、黃芩、白芍、柴胡等幾味中藥具有利胰作用。