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    食道癌術后,要注意營養(yǎng)支持

    2021-10-21 09:09:27眉山市仁壽縣人民醫(yī)院胸外科陳容華
    家庭醫(yī)藥 2021年24期
    關鍵詞:食道癌營養(yǎng)液食管癌

    ⊙眉山市仁壽縣人民醫(yī)院胸外科 陳容華/余 虹

    食道癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。食道癌患者在進行手術治療期間,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。為了改善患者的機體功能、降低術后并發(fā)癥、保障治療效果,需要加強機體的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持以往較常使用單純全胃腸外營養(yǎng)法,近些年則以腸內營養(yǎng)支持為首選方式。但進行腸內營養(yǎng)有很多注意事項,科學進行才能減少風險事件出現(xiàn)。

    注意時機的選擇

    腸內營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道為機體提供各種營養(yǎng)素以滿足機體生理及病理需要的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)越性體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符合生理、給藥方便、費用低廉,更在于其有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。

    對于食道癌術后患者來說,腸內營養(yǎng)的進行時機很有講究,應該盡量避免與靜脈輸液同時進行,以免出現(xiàn)營養(yǎng)液與靜注液體混亂的風險。有臨床研究表明,食管癌術后24小時內給予腸內營養(yǎng)支持,可提高患者的營養(yǎng)狀況,改善腸黏膜屏障功能,增強免疫能力,促進胃腸功能恢復。

    應用時要注意諸多細節(jié)

    食管癌術后患者機體損傷大,可采用蛋白質熱量分配大、熱量密度高及支鏈氨基酸含量大的創(chuàng)傷飲食。對術后營養(yǎng)不良的患者,可同時添加氨基酸(精氨酸、谷氨酰胺)、ω-3脂肪酸、維生素C等。家屬也可以通過空腸營養(yǎng)管給患者補充家里熬的米湯、魚湯或其他湯類等。當然,醫(yī)生也可能根據(jù)手術和患者具體情況對腸內營養(yǎng)方案作出調整,如加用部分靜脈營養(yǎng)液。

    在進行腸內營養(yǎng)供給前,需要將營養(yǎng)液加熱至合適的溫度,以避免由于營養(yǎng)液溫度過高造成腸道黏膜損傷,或營養(yǎng)液溫度過低造成腹痛腹瀉的情況。注意適當抬高床頭,予患者半臥位進行腸內營養(yǎng),防止營養(yǎng)液反流。

    營養(yǎng)液注入之前,要先使用溫水沖洗管道以免出現(xiàn)堵塞情況。營養(yǎng)液滴入速度應保持緩慢勻速,合理利用滴注泵調整速度,建議在術后初期控制在30mL/h左右,患者適應后再逐漸增速,但最快不宜超過100mL/h。過程中要注意觀察滴注泵情況及患者的反應。腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有惡心、嘔吐、腹瀉等,如果碰到這樣的情況,建議降低腸內營養(yǎng)的濃度、劑量、速度。如果患者出現(xiàn)其他不適,如腹痛、營養(yǎng)管口紅腫疼痛、誤吸等,要立呼叫護理人員。

    食道癌術后患者多不能由口腔進食,但其口腔內仍會有細菌滋生,所以家屬或護理人員要給患者做好口腔清潔,護理時注意抬高床頭,避免誤吸嗆咳,對于咳嗽咳痰的患者除根據(jù)醫(yī)囑予以霧化治療,還需要增加翻身、拍背的頻率。

    出院后還需要補充腸內營養(yǎng)

    食管癌患者出院后,仍存在營養(yǎng)攝入不足的風險,因此要進行家庭腸內營養(yǎng),防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。

    進行家庭腸內營養(yǎng)支持,一般可以采用醫(yī)院處方帶回家的營養(yǎng)液,也可以將營養(yǎng)米糊、牛奶、湯、果汁等通過營養(yǎng)管注入。理論上講,可以經(jīng)口進食的食物,只要能做成可以注入營養(yǎng)管內的形式,都是可以用作家庭腸內營養(yǎng)的。

    至于腸內營養(yǎng)的使用量和頻率,我們的建議是,以患者的舒適度為依據(jù),逐步調整每次注入營養(yǎng)液的起止時間點、營養(yǎng)液溫度、每次劑量、注入頻率參數(shù),形成保證使用量的前提下本人最為舒服的腸內營養(yǎng)補充方案。

    患者飲食習慣慢慢固定后,且術后的放療及化療全部完成,則可以在主管醫(yī)生的指導下逐步減少營養(yǎng)液的攝入量。如果一段時間內體重無明顯減輕,主管醫(yī)生同意,就可以考慮拔除營養(yǎng)管。這個時間一般需要2~3個月。

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