CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效及護理體會

孫亞蘭

【摘 要】目的：探討CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效，總結護理體會。方法：選取維持性血透皮膚瘙癢患者56例納入本研究，分為普通組與CRRT組各28例，比較兩組治療前后腎功能相關指標（BUN 、Scr）改善情況及瘙癢癥狀。結果：治療前兩組BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均低于治療前，且普通組下降水平落后于CRRT組，均具統(tǒng)計學差異（P<0.05）；瘙癢癥狀療效對比，普通組總有效率17.86%低于CRRT組96.43%，差異顯著（P<0.05）。結論：維持性血透患者應用CRRT治療較普血液透析治療，患者腎功能改善情況更好，瘙癢治療效果更佳。

【關鍵詞】維持性血透；CRRT；瘙癢；療效

皮膚瘙癢乃血透患者常見癥狀，引起瘙癢的原因較多，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、磷酸鹽及鈣鎂沉積于皮膚等，對患者生活及睡眠質量構成嚴重影響，為此我院為探討CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效，以56例維持性血透皮膚瘙癢患者為對象展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本研究入選者56例均為在我院進行維持性血液透析治療的皮膚瘙癢患者，根據透析治療方法的不同分為兩組。普通組28例，男16例，女12例，年齡28歲～76歲，平均年齡（50.6±5.4）歲；CRRT組28例，男15例，女13例，年齡30歲～75歲，平均年齡（50.5±5.3）歲。對比分析兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施血壓、超聲等常規(guī)檢查，以確保其血管通路正常及通暢，采用靜脈穿刺技術置入導管于患者深靜脈，以引流其靜脈血液至體外。普通組應用普通血液透析治療，透析期間選用普通肝素抗凝，視患者病情狀況調整肝素抗凝用量，通常劑量2.5 mg/h～5.0 mg/h范圍內，血流量維持180 ml/分～260ml/分，透析液流量維持500ml/小時，完成透析半小時后停用普通肝素。每周進行2至3次每次時長為4小時的透析治療。

CRRT組應用CRRT-CVVH（連續(xù)性腎臟替代）模式治療，透析期間選用普通肝素抗凝，視患者病情狀況調整肝素抗凝用量，通常劑量2.5 mg/h，血流量維持大于200ml/分，置換液配方如下，3000ml～4000ml生理鹽水（濃度0.9%）+250mlGS（濃度5%）+250ml碳酸氫鈉+500ml滅菌注射用水+10ml～15ml氯酸鉀（濃度10%）+3.2ml硫酸鎂（濃度25%），由回血端靜脈管泵入鈣劑。流速控制在3000ml/小時～4000ml/小時左右。每2周應用CRRT—CVVHD治療1次，每次治療時長為10小時～12小時，透析治療每周2次～3次，每次時長4小時。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后腎功能相關指標（BUN 及Scr水平）的變化及瘙癢癥狀的治療效果[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BUN 、Scr水平變化對比

比較兩組治療前后腎功能相關指標（BUN 、Scr）的變化治療前后兩組BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平比較，見表1。

2.2 兩組瘙癢癥狀療效對比

比較兩組瘙癢癥狀治療效果兩組瘙癢癥狀療效對比，見表2。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT-CVVH），是一種新的連續(xù)性血液凈化方法，是基于對流原理的治療，通過溫和清除患者體內多余液體，應用電解質溶液來靜化其血液，從而持續(xù)有效清除循環(huán)中的毒素，維持血透患者體內水電解質及酸堿的平衡，以治療其頑固存在的皮膚瘙癢[2]。但在CRRT-CVVH治療的過程中還應配合有效的護理來促進療效的提升，筆者從中總結出以下護理體會：①由于CRRT治療時長較長，患者易產生緊張、不安、恐懼等不良心理，因此護理人員向患者耐心講解CRRT治療的原理及其安全性，以消除患者心理壓力，積極樂觀的配合治療及護理[3]。②協(xié)助患者選擇相對舒適的體位，并適當固定穿刺側肢體，治療期間嚴密監(jiān)測血管通路，避免導管或穿刺針脫落。③血透治療期間做好患者生命體征的監(jiān)測及記錄，視其生命體征變化給予相應處置，如血壓下降者，濾過速度應減緩，可給予升壓。同時密切觀察患者治療期間的抗凝情況，以防因抗凝過度而發(fā)生出血現象或者因抗凝不足而導致凝血。凝血異常患者則不用普通肝素。本次研究中，CRRT組患者腎功能水平及瘙癢癥狀的治療效果均優(yōu)于普通組患者。因此，CRRT對維持性血透患者皮膚瘙癢的治療效果確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣雅麗，孫云，王金慶，等.CRRT與血液透析濾過對重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2019，22（1）：64-67.

[2] 吳瑤，于廷廷，徐夢凡，等.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].人人健康，2020（3）：72.

[3] 田文杰.普通血液透析與CRRT治療難治性心力衰竭療效對比[J].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（2）：40.