早期綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

周靜

【摘 要】目的：探討腦出血的患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法：抽取我院在2019年7月至2020年6月收治的腦出血的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為2組，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)的腦出血護(hù)理措施，觀察組40例實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：治療效果方面比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組；神經(jīng)功能及日常生活能力比較，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組；生活質(zhì)量方面比較，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；比較滿意度方面，觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，各個(gè)組間的數(shù)據(jù)比較存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：腦出血的患者在護(hù)理中實(shí)施早期綜合康復(fù)的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果，改善患者的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量及患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；早期綜合康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)效果

腦出血是腦實(shí)質(zhì)所導(dǎo)致的腦血管的破裂而出血，主要的發(fā)病原因是高血壓、高血脂等疾病。大多數(shù)是因患者的情緒激動(dòng)所發(fā)病，如果救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，臨床的致殘率也非常高[1，2]。近幾年由于生活習(xí)慣的改變，臨床高血壓、高血脂的患者逐漸增多，因此導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。臨床治療中主要是關(guān)心患者的生命，采取有效的治療方法，規(guī)范患者的治療程序，并且在護(hù)理工作中實(shí)施早期的護(hù)理康復(fù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的康復(fù)效果。本文針對(duì)腦出血的患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年7月至2020年6月我醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的通過(guò)頭顱CT確診為腦出血患者共計(jì)80例作為本次研究對(duì)象，其中男性50例，女性30例，年齡34歲～79歲，平均年齡（59.9±1.7）歲。其中重度昏迷患者31例、中度昏迷26例、輕度昏迷23例。出血量20.1 ml～51.3ml，平均出血量（33.1±1.2）ml，根據(jù)入院順序?qū)?0例患者平均分成對(duì)照組與觀察組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并給予常規(guī)腦出血的護(hù)理干預(yù)。觀察組研究對(duì)象實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 早期病情的監(jiān)測(cè) 患者入院后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀測(cè)血壓、呼吸以及血氧飽和度、體溫等變化。做好記錄，如果患者出現(xiàn)呼吸減慢、心率以及血壓升高提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。腦出血的患者會(huì)出現(xiàn)中樞性的高熱，因此遵醫(yī)囑正確的使用藥物降溫，同時(shí)實(shí)施物理降溫方法?？梢允褂帽敝委?，既可以降低體溫，又可以減輕腦細(xì)胞的耗氧量，減少腦細(xì)胞損傷情況，促進(jìn)腦恢復(fù)。使用物理降溫時(shí)，要30分鐘測(cè)量一次體溫，并觀察患者的瞳孔變化，如出現(xiàn)瞳孔不等大則提示腦疝的發(fā)生，告知醫(yī)生立即配合治療。

1.2.2 體位護(hù)理 腦出血患者應(yīng)注意體位護(hù)理，患者絕對(duì)臥床，并注意靜養(yǎng)，對(duì)于意識(shí)清醒的患者應(yīng)給予告知，對(duì)于昏迷和意識(shí)障礙的患者應(yīng)協(xié)助取合適的體位。注意抬高床頭30°，有利于腦部循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。并定期給予翻身，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)拉伸動(dòng)作要輕柔。

1.2.3 吞咽護(hù)理 腦出血的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙以及神經(jīng)損傷，吞咽障礙會(huì)加重患者出現(xiàn)煩躁等不良的情緒，而且會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎的并發(fā)癥，患者吞咽障礙會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收障礙，機(jī)體免疫力下降。因此向患者細(xì)心地解釋進(jìn)食的方法，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者能夠積極配合訓(xùn)練及治療。可以遵醫(yī)囑給予咽部不同程度的刺激，使用冰塊療法。選擇較為黏稠的流質(zhì)食物指導(dǎo)患者緩慢吞咽，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，逐漸由流食轉(zhuǎn)為正常的食物。

1.2.4 功能鍛煉 ①起坐訓(xùn)練：腦出血的患者病情穩(wěn)定后可以將床頭抬高30°左右，并在膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，并保持此臥位半小時(shí)，每天協(xié)助患者訓(xùn)練2次。根據(jù)患者的病情逐漸坐起的角度以及坐起的時(shí)間，訓(xùn)練到患者能夠自行坐起。注意在鍛煉過(guò)程中觀察患者是否出現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)象，因此注意測(cè)量患者的血壓，保證血壓平穩(wěn)。②翻身訓(xùn)練：初期護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身，逐漸指導(dǎo)患者翻身的技巧，告知患者的雙手向上緊握，并向前舉手，將雙膝屈曲，運(yùn)用足底支撐床面，用力使身體向一側(cè)翻身。翻身訓(xùn)練中一定要有陪同，防止患者出現(xiàn)墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生。③肢體運(yùn)動(dòng)：入院第二天要為患者按摩四肢并被動(dòng)活動(dòng)肢體，循序漸進(jìn)地被動(dòng)活動(dòng)肢體，使各個(gè)關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、外展以及伸屈等運(yùn)動(dòng)，患者活動(dòng)的量根據(jù)病情而制定，注意防止過(guò)于勞累。逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的上肢功能訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在日常生活中也做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的坐起、站立以及行走的方式。并鼓勵(lì)患者盡可能地做刷牙、穿衣等生活自理現(xiàn)象，提升患者的康復(fù)效果。在各個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中均要保證患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床康復(fù)療效 顯效是指患者經(jīng)治療及護(hù)理后臨床癥狀消失，神經(jīng)功能評(píng)分均提高大于50%；有效是指患者經(jīng)治療及護(hù)理后臨床癥狀消失，神經(jīng)功能評(píng)分提高大于30%；無(wú)效是指經(jīng)治療和護(hù)理后患者病情嚴(yán)重，甚至發(fā)生并發(fā)癥[3]。

1.3.2 神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較 比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。采用Berthel指數(shù)對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況 分別從以下幾方面進(jìn)行評(píng)分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力，每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值高低與患者個(gè)人生活質(zhì)量好壞成正比關(guān)系。

1.3.4 患者的護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較 根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)測(cè)，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外比較兩組患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)效果比較

經(jīng)過(guò)早期綜合護(hù)理的觀察組患者在臨床恢復(fù)效果上較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后Berthel評(píng)分以及ADL評(píng)分比較

治療后觀察組患者的Berthel評(píng)分以及ADL評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

護(hù)理前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異不大（P>0.05）；經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，在住院時(shí)間上觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組之間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們生活習(xí)慣不斷地改變，臨床高血壓的患者逐漸增多，而且患病率逐漸年輕化，因此腦出血的患者也越來(lái)越多，腦出血最常見(jiàn)的部位有基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、小腦出血以及丘腦出血等[4]。根據(jù)腦出血的類型分為原發(fā)性腦出血以及繼發(fā)性腦出血兩類。主要是因腦部的血管破裂引起的腦出血，血液流入腦組織所引起的神經(jīng)改變。心腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致腦出血性疾病。腦出血初期臨床癥狀不是很明顯，患者會(huì)有頭痛、頭暈等癥狀，但是隨著出血量增大，患者在數(shù)分鐘疾病發(fā)展會(huì)達(dá)到高峰[5]。因此在臨床治療中主要是控制出血的發(fā)生，提高患者的治療效果。護(hù)理工作中實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者的疾病的護(hù)理問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者增加關(guān)心以及鼓勵(lì)，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。從上述研究中可看出，采取早期綜合康復(fù)護(hù)理的觀察組患者康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)患者采用總早期康復(fù)綜合理療護(hù)理可有效改善患者語(yǔ)言能力和肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，促使患者能夠恢復(fù)正常生活。不同護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)患者采用早期康復(fù)綜合護(hù)理是促使患者增強(qiáng)生活自理能力的有效手段，讓患者能夠盡快適應(yīng)環(huán)境。

綜上，腦出血的患者在護(hù)理中實(shí)施早期綜合康復(fù)的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果，改善患者的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量及患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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