探討3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的效果

代杰 劉帥眭 江濤 阿不都乃比·艾力馬原

【摘 要】目的：探討3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的效果。方法：隨機(jī)選取我院在2018年10月至2020年12月期間的60名骨科臨床實(shí)習(xí)生，將其分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），前者采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式，后者則采取3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)方式，對(duì)比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：（1）就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比結(jié)果可知，觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；（2）就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)定分?jǐn)?shù)對(duì)比可知，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)比，3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)三者其有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量，提高基本醫(yī)學(xué)技能，還可以充分的提高學(xué)生的主動(dòng)性以及積極性，有利于醫(yī)學(xué)人才的培育，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】3D打??；PBL教學(xué)；EBL教學(xué)；骨科臨床教學(xué)；效果

作為一門重要的基礎(chǔ)外科學(xué)科，骨科主要是對(duì)人體肌肉以及其骨骼相關(guān)的疾病為主要內(nèi)容，其中包括了各種各樣的治療以及繁復(fù)的解剖工作等，并且還對(duì)識(shí)別三維空間與理解解剖學(xué)內(nèi)容有著重要要求[1]。常規(guī)的教學(xué)方法其形式單一，與此學(xué)科繁雜的手術(shù)形式、難懂的損傷原理不能完全地與之符合[2]。對(duì)此，3D打印操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并且可以直觀地反映出機(jī)體結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了常規(guī)方式的不足之處，有利于學(xué)生準(zhǔn)確的評(píng)判患者病情進(jìn)展情況、臨床表現(xiàn)以及制定合理科學(xué)的方案[3]。同時(shí)，PBL與EBL這兩種教學(xué)方式都著重關(guān)注培養(yǎng)其解決問題以及自主學(xué)習(xí)的能力，并且相關(guān)研究證明，與3D打印技術(shù)有機(jī)結(jié)合可以彌補(bǔ)彼此的不足[4]?；诖耍疚奶接?D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院在2018年10月至2020年12月期間的60名骨科臨床實(shí)習(xí)生，將其分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。前者采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式，后者則采取3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)方式，對(duì)比兩組的教學(xué)效果。此外兩組實(shí)習(xí)生對(duì)比其年齡、性別等基本資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式，觀察組則采取3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)方式。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)生集中展示示范、進(jìn)行授課，并且結(jié)合實(shí)際病例對(duì)其進(jìn)行講解，同時(shí)按照所規(guī)定的教學(xué)大綱重難點(diǎn)進(jìn)行授課。

1.2.2 觀察組 觀察組則采取3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)方式，具體如下。

1.2.2.1 根據(jù)所提出的疑惑選取對(duì)應(yīng)的典型病例，并且有帶教教師帶領(lǐng)且指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)資料的收集并總結(jié)，授課內(nèi)容圍繞著核心關(guān)鍵知識(shí)并結(jié)合具體病例提出疑惑。

1.2.2.2 查找資料與文獻(xiàn)：使實(shí)習(xí)生根據(jù)病例資料中提出的關(guān)于疾病的疑惑，全方面的、系統(tǒng)化的查找相關(guān)文獻(xiàn)、教材以及參考資料，從中得到有關(guān)醫(yī)學(xué)理論證據(jù)，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)上的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如萬方、知網(wǎng)等。

1.2.2.3 準(zhǔn)備制作3D打印模型：根據(jù)所獲得的關(guān)于病例的CT檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，開展CT三維重建，運(yùn)用快速成型的技術(shù)從而得到1：1比例的患者疾病損傷模型。

1.2.2.4 成立小組進(jìn)行探討分析：將學(xué)生平均劃分組成小組，一組有五名小組成員，同時(shí)每位成員均要提出自己對(duì)于患者傷情的分析以及治療措施，老師對(duì)其學(xué)習(xí)探索過程以及結(jié)合臨床治療對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，從而獲得最佳方法，并且在3D打印模型上指揮其模擬開展手術(shù)過程。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)；（2）對(duì)比兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)

就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比結(jié)果可知，觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)定

就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)定分?jǐn)?shù)對(duì)比可知，觀察組均高于對(duì)照組，所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，骨科其所涉及的內(nèi)容范圍廣闊，并且和多數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科有著十分密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)還要求學(xué)生具備較高水平的空間想象能力以及影像學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備充足，還要求其會(huì)一定程度的生物力學(xué)等知識(shí)技能才可以順利實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)[5]。除此之外，骨科的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)有限，多數(shù)理論知識(shí)需要在其臨床實(shí)習(xí)過程中展開[6]。所以，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量水平與其所配備的教學(xué)模式呈正比[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常以課堂面授為主，雖能夠系統(tǒng)的講解骨科知識(shí)，但是填鴨式的教育使學(xué)生總是被動(dòng)的學(xué)習(xí)，缺少學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)還忽略了其創(chuàng)新思維的發(fā)展[8]。在大數(shù)據(jù)的今天，醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷更迭，在日益快速發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，并且當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)上的要求也不斷提高，要求其在擁有穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí)，還要求其注意提高創(chuàng)新思維能力，并且有著獨(dú)立分析解決問題的技能[9]。

反觀PBL教學(xué)模式其主要以問題為根本，在實(shí)際教學(xué)過程中，堅(jiān)持學(xué)生為主體，在老師的教授下根據(jù)特殊的醫(yī)學(xué)主體劃分小組，在小組討論中可以培養(yǎng)其興趣以及獨(dú)立思考解決問題的能力，進(jìn)一步提升其積極性，是當(dāng)前國(guó)際上最為常見的教學(xué)方式[10]。但是其也具備一定的缺點(diǎn)，比如學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺少，討論過程中所出現(xiàn)的問題需要依靠老師的講解。其次，EBL教學(xué)模式，是指將循環(huán)醫(yī)學(xué)理念融入實(shí)際的教學(xué)過程中，著重注意以循環(huán)理念來解決臨床問題，指導(dǎo)學(xué)生以循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資料為主并結(jié)合其所具有的經(jīng)驗(yàn)來得出治療方案[11]。其在培養(yǎng)學(xué)生參考運(yùn)用文獻(xiàn)的能力的同時(shí)，還彌補(bǔ)了PBL教學(xué)中學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的不足[12]。兩種教學(xué)模式的結(jié)合可以以對(duì)問題的探討來激勵(lì)其積極主動(dòng)性，不僅培養(yǎng)學(xué)生參考運(yùn)用文獻(xiàn)的能力，還加強(qiáng)其獨(dú)立思考與解決問題的能力，最終實(shí)施健全其完整的知識(shí)框架的目的；此外，兩種結(jié)合也存在著一定不足之處，雖然其可以以多媒體的形勢(shì)教授知識(shí)，但是骨科疾病其常常都是抽象的、立體的，對(duì)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量以及想象力和思考轉(zhuǎn)化能力都有較高的要求[13]。

與此同時(shí)，3D打印技術(shù)是由粉末狀的塑料等高分子粘連材料，通過數(shù)字建模來打印出準(zhǔn)確、精巧的1∶1實(shí)物，可以迅速成型的一種技術(shù)[14]。其還可以重新構(gòu)建人體解剖后的三維以及特殊斷層構(gòu)造，同時(shí)3D打印技術(shù)所得模型其精準(zhǔn)度較高，而可以多次循環(huán)利用，還便于保持，為臨床教學(xué)提高三維立體的圖像信息[15]。從本次研究所得結(jié)果可知：就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比結(jié)果可知，觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，就兩組骨科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)模式的評(píng)定分?jǐn)?shù)對(duì)比可知，觀察組均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，和傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)比，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)模式，三者有機(jī)結(jié)合其對(duì)骨科臨床教學(xué)有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量，提高其基本醫(yī)學(xué)技能，還可以充分的提高調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性以及積極性，有利于醫(yī)學(xué)人才的培育，值得推廣使用。

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