研究口服米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒在藥物流產不全中的應用

張曉娟

（江蘇省灌南縣婦幼保健院 婦產科，江蘇 連云港 222500）

0 引言

藥物流產簡稱為藥流，指患者在懷孕早期采取藥物手段，而并非手術方式，以達到人工流產目的的方法，而不全流產指患者在人工流產后，部分胚胎組織或蛻膜等仍然殘留于人體子宮宮腔內，對子宮正常收縮功能產生不利影響，同時組織所殘留部位可發(fā)生出血情況[1]。研究發(fā)現(xiàn)，不全流產可提高宮腔黏連發(fā)生率，同時提高組織機化風險，導致宮腔內剝離較為困難[2]。目前，臨床多采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止早孕，但藥物流產后不全流產發(fā)生風險高達8.5%，且極易引起大出血，需行清宮術治療，對患者機體損傷較大，術后恢復期較長[3]。由此，采取有效、安全治療方案，以保障藥物流產效果，對減少陰道出血量，促進殘留物排出，均具有重要意義。本次選取96例患者，研究藥物流產后不全流產應用益母草顆粒聯(lián)合口服米索前列醇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年2月在江蘇省灌南縣婦幼保健院接受診治的96例藥物流產后不全流產患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。入組病例中，對照組年齡25～40歲，平均(31.15±1.14)歲；初產婦30例，經產婦18例；孕次1～3次，平均（1.25±0.39）次；孕期19～48 d，平均（24.29±0.79）d。觀察組年齡26～40歲，平均(31.21±1.18)歲；初產婦27例，經產婦21例；孕次1～4次，平均（1.31±0.24）次；孕期20～47 d，平均（24.36±0.64）d。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本次研究獲取醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①臨床資料均完整；②簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病者；③存在藥物禁忌證者；④中途退出者。

1.2 方法。對照組應用米索前列醇聯(lián)合米非司酮行藥物流產，后應用宮縮素治療，縮宮素（生產單位：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31020863；規(guī)格：1 mL∶5單位）劑量為10U/次，肌肉注射給藥，每日2次；益母草顆粒（生產單位：廣西潤達制藥有限公司；批準文號：規(guī)格：）劑量為15g/次，沖服給藥，每日2次；頭孢拉定膠囊（生產單位：批準文號：國藥準字Z45022273；規(guī)格：每袋裝15 g）劑量為0.25 g/次，溫水順服給藥，每日4次。觀察組應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物流產，給藥后6 h需對患者生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，觀察患者是否順利排出孕囊，針對排出孕囊，且陰道出血量＞正常月經量患者，需立即給予米索前列醇（生產單位：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20073696；規(guī)格：0.2 mg）劑量為0.6 mg/次，口服給藥，每日1次；益母草顆粒劑量為15 g/次，沖服給藥，每日2次；頭孢拉定膠囊劑量為0.25 g/次，溫水順服給藥，每日4次。所有患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療效果：用藥當天即排出殘留物，陰道出血量明顯減少或停止出血為顯效；用藥后1～7 d內排出殘留物，陰道出血量有所減少為有效；用藥后臨床癥狀未得到改善，殘留物未能順利排出，或出血量增加、需行清宮術治療為無效[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

（2）對比兩組治療情況：所有患者均獲隨訪，隨訪時間為3個月，記錄患者陰道出血時間、腹痛持續(xù)時間和月經恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。與對照組（83.33%）比較，觀察組（97.92%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況對比。與對照組比較，觀察組陰道出血時間、腹痛持續(xù)時間和月經恢復時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s，d）

表2 兩組治療情況比較（±s，d）

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3 討論

米索前列醇聯(lián)合米非司酮是臨床常用藥物流產用藥方案，目的在于促進人體宮腔內孕囊生長、發(fā)育等，以實現(xiàn)對子宮收縮的有效刺激，促使患者及早排出孕囊，以避免手術治療，減輕患者機體損傷，縮短恢復期[5]。但是在藥物流產過程中，極易受到其他因素影響，導致宮腔內殘留物無法順利排出，影響子宮正常收縮功能，引起不全流產，進而延長患者陰道出血時間，甚至危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物流產7 d后仍然無法改善出血情況，經B超檢查提示宮腔內存有殘留組織時，需立即行清宮術治療，但由于陰道出血時間較長，剝離殘留組織更為困難，且易引起感染，進而導致子宮內膜炎發(fā)生，嚴重者甚至引起繼發(fā)性不孕癥[6]。由此，采用藥物治療，以促使殘留物及時排出，已成為臨床主要治療方案之一。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，且陰道出血時間、腹痛持續(xù)時間和月經恢復時間均更短，提示口服米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒治療，可有效縮短患者陰道出血時間，促進宮腔內殘留物順利排出，并縮短患者月經恢復時間，以促進患者及早康復[7]。究其原因，米索前列醇是臨床常用終止早孕藥物的一種，不僅能提高宮內壓，還能增強子宮張力，可誘發(fā)子宮自發(fā)性收縮，通過口服給藥，可讓藥物效果迅速發(fā)揮，將其轉化為米索前列醇酸，并在短時間內達到峰值水平，以縮短殘留物停留時間，促進其順利排出，并減少陰道出血量。益母草顆粒是婦科疾病常用藥物，以益母草作為主要成分，其余成分包括水蘇堿、益母草素等，具有促進子宮收縮、活血調經等功效，該藥物作用效果與腦垂體后葉素相類似，可持續(xù)、顯著促進子宮興奮，進而提高子宮收縮頻率和力度，以促進殘留物排出[8]。此外，益母草顆粒還對子宮平滑肌收縮能力提升具有促進作用，以達到縮短出血時間的目的。兩藥聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，可明顯縮短月經恢復時間，促進殘留物排出，且可避免清宮術治療，以減輕患者痛苦，縮短患者恢復時間。

綜上所述，口服米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒治療藥物流產不全流產患者，可有效減少患者陰道出血量，縮短月經恢復時間。