探討地塞米松鼓室內(nèi)注射治療內(nèi)耳眩暈患者療效及其聽(tīng)力的影響

王凱

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200435）

0 引言

內(nèi)耳眩暈癥是一種臨床常見(jiàn)且高發(fā)性疾患，又被稱(chēng)之為“梅里埃病”，患者以“惡心嘔吐、突發(fā)劇烈眩暈、耳鳴”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，內(nèi)耳眩暈癥多發(fā)于中老年人群，疾病加重會(huì)生嚴(yán)重影響其身心健康和日常生活產(chǎn)[1]。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而藥物保守治療并沒(méi)有顯著的遠(yuǎn)期效果，手術(shù)治療術(shù)后患者聽(tīng)力喪失風(fēng)險(xiǎn)較大，所以求一種安全且有效地治療措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式進(jìn)行研究，將上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院2019年3月至2020年8月內(nèi)80例內(nèi)耳眩暈患者遵從“平衡序貫法”分為對(duì)照組36例：男17例，女19例；年齡38～71歲，平均（55.11±8.25）歲；病程2～9年，平均（5.89±2.74）年。觀(guān)察組44例：男23例，女21例；年齡38～72歲，平均（55.26±8.56）歲；病程2～8年，平均（5.52±2.56）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷者；②以“耳鳴、聽(tīng)力下降”癥狀為主；③單側(cè)發(fā)?。虎芘浜隙?、依存性較好者；⑤血壓、血流較為穩(wěn)定者；⑥家屬對(duì)此研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重感染性疾??；②耐受性、配合度較差者；③全身免疫系統(tǒng)疾病者；④重度營(yíng)養(yǎng)不良；⑤交流、溝通障礙[2]。

1.2 方法。此研究所用藥物具體信息：胞磷膽堿鈉注射液：華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)，準(zhǔn)字：H37021222。舒血寧注射液：神威藥業(yè)，準(zhǔn)字：Z13020795。地塞米松磷酸鈉注射液：鄭州卓峰制藥，準(zhǔn)字：H41020056。碳酸氫鈉：海南制藥廠(chǎng)，準(zhǔn)字：H41023005。

對(duì)照組：常規(guī)治療：嚴(yán)格以檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、微循環(huán)改善等藥物，后靜脈滴注5 mL舒血寧注射液+250 mL葡萄糖注射液（5%），每日一次；靜脈滴注0.5 g胞磷膽堿鈉注射液+250 mL生理鹽水，每日一次；堅(jiān)持用藥12 d。若患者眩暈發(fā)作≥3 d，則需靜脈注射150 mL碳酸氫鈉（5%）。

觀(guān)察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地塞米松：取仰臥位、患耳向上，5 mL利多卡因（2%）局部浸潤(rùn)麻醉，15 min后在顯微鏡輔助下常規(guī)消毒外耳道，注射器吸2.5 mg地塞米松磷酸鈉注射液緩慢經(jīng)鼓膜注入鼓室。后將患者頭部向上45°傾斜，該姿勢(shì)維持30 min以上，叮囑患者在此期間內(nèi)切勿講話(huà)、吞咽，確保藥物停留在鼓室內(nèi)的時(shí)間較久，每2 d給一次藥，一共用藥4次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。臨床療效[3]：顯效（治療后與治療前相較，平均聽(tīng)閾大于等于15 dB），有效（治療后平均聽(tīng)閾與治療前相較，范圍在0～14 dB），無(wú)效（治療后與治療前相較，平均聽(tīng)閾為負(fù)值）。治療前后眩暈程度改善情況[4]：借助中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)眩暈改善程度，頭暈?zāi)垦橹靼Y，倦怠乏力、惡心嘔吐為次癥，分值為0～6分，分值越低表示眩暈程度越輕。治療前后聽(tīng)閾水平變化情況。生活質(zhì)量：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），評(píng)分高、生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，臨床療效借助“χ2”檢驗(yàn)并處理，治療前后眩暈程度、聽(tīng)閾水平以及生活質(zhì)量設(shè)計(jì)“t”檢驗(yàn)并處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。觀(guān)察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后眩暈程度改善情況。治療前，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀(guān)察組眩暈程度分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后眩暈程度改善情況（±s）

表2 治療前后眩暈程度改善情況（±s）

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2.3 治療前后聽(tīng)閾水平變化情況。治療后觀(guān)察組患者聽(tīng)閾值明顯比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 治療前后聽(tīng)閾水平變化情況（±s）

表3 治療前后聽(tīng)閾水平變化情況（±s）

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2.4 生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量各維度分值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組生活質(zhì)量（±s）

表4 治療后兩組生活質(zhì)量（±s）

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3 討論

內(nèi)耳眩暈癥屬于非炎性病變（突然發(fā)作），在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，該病以中老年人群為主要發(fā)生對(duì)象，且但男女性發(fā)病率無(wú)顯著差異，諸多患者是單側(cè)發(fā)病，疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床關(guān)于內(nèi)耳眩暈癥發(fā)病因素的學(xué)說(shuō)較多且復(fù)雜，但并沒(méi)有明確定論，僅指出該病的發(fā)生和發(fā)展，與內(nèi)分泌紊亂、病毒感染以及變態(tài)反應(yīng)等因素密切相關(guān)；以上因素共同作用，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂并增加毛細(xì)血管滲透性，進(jìn)而導(dǎo)致膜迷路積水的同時(shí)膨大球囊，最終刺激耳蝸及前庭感受器進(jìn)而發(fā)病[5]。

目前臨床治療該病，多以藥物保守方案為主，通過(guò)相關(guān)藥物可擴(kuò)張血管、消除水腫的同時(shí)改善內(nèi)耳微循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能并有效緩解患者相關(guān)癥狀。地塞米松是優(yōu)質(zhì)的腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)固醇（人工合成），具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用，因此被臨床廣泛應(yīng)用，主治腦水腫、過(guò)敏以及支氣管哮喘等疾病，均具有顯著效果[6]。此研究結(jié)果示：觀(guān)察組臨床療效高達(dá)95.4%，對(duì)照組僅有75.0%，P＜0.05。臨床研究表明，在改善內(nèi)耳眩暈癥患者聽(tīng)力水平、眩暈癥狀方面，地塞米松同樣具有顯著療效，鼓室內(nèi)注射給藥，可促使藥物內(nèi)耳局激素受體迅速結(jié)合，進(jìn)而在有效時(shí)間內(nèi)改善內(nèi)耳缺氧、缺血狀態(tài)的同時(shí)促使離子濃度、滲透壓維持平衡，有效減輕內(nèi)耳水腫的同時(shí)改善患者臨床癥狀[7]。治療后觀(guān)察組患者眩暈程度分值、聽(tīng)閾值較低，生活質(zhì)量各維度分值明顯較高，P＜0.05。鼓室內(nèi)注射地塞米松可限制激素復(fù)合體，進(jìn)而避免藥物損傷其他重要器官的同時(shí)擴(kuò)張腦血管。

綜上所述，對(duì)內(nèi)耳眩暈患者實(shí)施藥物治療，建議采安鼓室內(nèi)注射地塞米松治療方案，可有效提高臨床療效并改善患者聽(tīng)力水平，抑制病情惡化的同時(shí)改善患者預(yù)后。