移動醫(yī)療APP健康管理平臺在2型糖尿病（T2DM）綜合管理中的應(yīng)用分析

朱敏貞

（深圳市健康教育與促進(jìn)中心，廣東 深圳 518001）

0 引言

2型糖尿病（T2DM）是一種以胰島素相對缺乏為特征的慢性疾病，長期的血糖升高會引發(fā)較多的并發(fā)癥，預(yù)后較差。目前T2DM尚無根治方案，臨床主要以藥物干預(yù)為主，并結(jié)合相應(yīng)的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)及健康教育[1-2]。但往往患者的自制能力較差，無法配合醫(yī)囑進(jìn)行良好的飲食和運(yùn)動，不僅給患者本身帶來較大痛苦，也給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)對該類患者的健教尤為重要。因此為該類患者提供針對性管理措施，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，控制血糖指標(biāo)顯得極為重要[3]。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)媒體在工作和日常生活的普遍應(yīng)用，智能手機(jī)應(yīng)用程序在T2DM健教中的作用逐漸被重視，本研究在常規(guī)健教的基礎(chǔ)上給予移動健康平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2018年1月至2020年12月在全市社康中心接受健康教育的100例T2DM患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究兩組，各50例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（±s）

表1 一般資料對比（±s）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流；②自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；③符合《中國T2DM防治指南（2017年版）》中關(guān)于T2DM診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠婦女；②近期急性、慢性感染者；③無法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法。研究兩組給予常規(guī)健教模式，如發(fā)放健康教育手冊，舉辦相關(guān)健康知識講座，面對面交流等方式，對T2DM患者進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教。研究1組在此基礎(chǔ)上給予移動健康平臺：①組建移動健康平臺（微信等）教育小組，小組成員包含1名全科醫(yī)生、1名護(hù)理人員以及1名健教人員。要求小組成員必須具備良好的專業(yè)能力以及溝通能力，可在開始干預(yù)前對小組人員實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)；②健教人員建立微信平臺：護(hù)理人員指導(dǎo)病患添加關(guān)注微信平臺，并告知病患構(gòu)建微信平臺的目的；全科醫(yī)生在問診時備注好所有病患個人信息和疾病有關(guān)情況，方便在病患提出疑問時能夠及時實(shí)施針對性解答。小組成員每天推送與T2DM有關(guān)的健康教育知識，主要包含：①疾病有關(guān)內(nèi)容，例如發(fā)病因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥類型和治療措施等；②藥物有關(guān)內(nèi)容，例如藥理知識、用藥時間、用藥時注意事項(xiàng)和藥物不良反應(yīng)等，及時了解病患服藥情況，對于服藥依從性良好的病患予以鼓勵，針對服藥依從性不佳的病患，可協(xié)助尋找原因，同時指導(dǎo)病患家屬督促其按時按量服藥；③運(yùn)動指導(dǎo)，告知病患運(yùn)動時間以及適宜的運(yùn)動量，合理安排休息時間，避免過度勞累而加重心臟負(fù)擔(dān)；④飲食指導(dǎo)，對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)患者實(shí)際情況以及其飲食喜好制定飲食方案，食譜應(yīng)多樣化，遵循定時定量、規(guī)律進(jìn)食的飲食原則。

1.3 觀察指標(biāo)。①于干預(yù)前、干預(yù)1個月后由經(jīng)受培訓(xùn)的專業(yè)人士對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估：包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平三方面，總分120分，分值越大患者自護(hù)能力越強(qiáng)[5]；②血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖；③于干預(yù)前、干預(yù)1個月后由經(jīng)受培訓(xùn)的專業(yè)人士對生活質(zhì)量（SF-36）評分進(jìn)行評估[6]：包括健康狀況、生理機(jī)能、社會功能、情感職能，每項(xiàng)滿分100分，得分越高相應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力對比。研究對象干預(yù)前自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后，其自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平評分均高于研究兩組（P＜0.05），見表2。

表2 自我護(hù)理能力對比（±s，分）

表2 自我護(hù)理能力對比（±s，分）

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2.2 血糖指標(biāo)對比。研究1組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于研究兩組（P＜0.05），見表3。

表3 血糖指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表3 血糖指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

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2.3 SF-36評分對比。干預(yù)前研究對象SF-36評分比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究1組評分均高于研究兩組（P＜0.05），見表4。

表4 SF-36評分對比（±s，分）

表4 SF-36評分對比（±s，分）

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3 討論

T2DM具有病程漫長且綿延難愈的特點(diǎn)，若未采取有效干預(yù)措施，還有可能引發(fā)諸多并發(fā)癥（如糖尿病足、心腦血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變等），臨床致殘率較高；再加上T2DM無法徹底治愈、需要終身用藥，患者容易喪失治療信心[7]。

常規(guī)干預(yù)形式死板，在對患者精神心理方面的關(guān)注度不夠，教育效果較差，導(dǎo)致患者依從性不佳。對于T2DM患者很多專家提倡個體化治療，移動醫(yī)療APP便是其實(shí)現(xiàn)工具之一[8]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，手機(jī)已變成人們一種不可或缺的通訊手段，而移動醫(yī)療APP的介入為T2DM慢病管理提供了新的研究思路和技巧[9]。本文研究顯示，研究對象干預(yù)前自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后，其自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平評分均高于研究兩組（P＜0.05），研究1組空腹血糖及餐后2h血糖明顯低于研究兩組（P＜0.05），干預(yù)前研究對象SF-36評分比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究1組評分均高于研究兩組（P＜0.05），分析原因：由于T2DM的患病率較高以及缺乏專業(yè)管理人員，依靠現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行個體化管理尚存較大的困難，與T2DM相關(guān)的移動醫(yī)療APP可通過遠(yuǎn)程監(jiān)測和反饋功能使患者及時獲悉其血糖水平，為患者提供更加具體有效地幫助。就T2DM患者而言，自身血糖水平和T2DM并發(fā)癥的控制是關(guān)鍵所在，而這更多地依賴于良好的自我管理，此時APP便可大顯身手，其對于落實(shí)分級診療，開展居家自我管理等方面意義重大。當(dāng)前微信等APP已經(jīng)成為人們重要的交流工具，具有快捷、簡便等特點(diǎn)，將其應(yīng)用在病患健康教育中，當(dāng)病患在居家用藥治療期間，出現(xiàn)用藥問題時，可及時進(jìn)行線上咨詢，從而打破時間以及空間的限制[10]；另外，醫(yī)護(hù)人員定期在微信平臺上發(fā)布疾病以及用藥等相關(guān)知識，可促進(jìn)病患反復(fù)學(xué)習(xí)，提升其對疾病以及用藥的認(rèn)知程度，最終提升其用藥依從性。

綜上所述，對T2DM患者采取移動醫(yī)療APP健康管理平臺后，可顯著改善患者血糖，提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。