急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果觀察

李劉征

（江蘇省沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

0 引言

所謂的有機(jī)磷中毒，主要指的是患者在誤服誤用有機(jī)磷類藥物的情況之下，藥物直接進(jìn)入到人體內(nèi)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。從最近幾年的情況來(lái)看，雖然醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)有了較高的普及率，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問(wèn)題的發(fā)生概率已經(jīng)得到了大幅度降低，但是，依然存在一些兒童以及老人誤食的案例，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，做好針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治工作十分有必要。文章就探討了急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年2月至2021年2月江蘇省沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院接診的46例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組各23例。對(duì)照組男9例，女14例，年齡7～70歲，平均（49.6±6.3）歲，用藥劑量10～150 mL，平均（78.3±4.3）mL，中毒時(shí)間在0～7 h，平均（3.3±0.6）h。觀察組男8例，女15例，年齡8～71歲，平均（50.1±6.2）歲，用藥劑量20～150 mL，平均（78.5±4.1）mL，中毒時(shí)間在0～8 h，平均（3.4±0.5）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組患者在接受治療的過(guò)程中采用逐漸增加洗胃液劑量的治療方法，對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中采用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃的治療方法[1]。針對(duì)觀察組患者的治療，先使用電動(dòng)洗胃機(jī)抽出患者的胃內(nèi)容物，之后將洗胃劑灌注到患者的胃內(nèi)，初始階段的灌注量為每次300 mL左右，需要連續(xù)進(jìn)行20～30次操作，之后每次的灌注量改為500 mL，直到洗胃劑呈現(xiàn)出完全澄清的狀態(tài)為止。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法洗胃，洗胃過(guò)程中需要使用到電動(dòng)洗胃機(jī)，每次將400 mL左右的液體灌注到患者的胃內(nèi)洗胃，直到洗出的液體完全呈現(xiàn)出澄清的狀態(tài)，且沒(méi)有其他異味為止，通常情況下患者單次治療需要的洗胃劑劑量為30000 mL左右[2]。在洗胃的基礎(chǔ)之上，還需要采取常規(guī)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救方法對(duì)患者進(jìn)行搶救，具體措施包括為患者進(jìn)行氯磷定類藥物的靜脈注射以及阿托品藥物的靜脈注射等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。首先，對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率?；颊咴诮邮苤委熀螅卸景Y狀基本消失，意識(shí)正常，腸胃以及呼吸道反應(yīng)消失，說(shuō)明患者痊愈；患者在接受治療后，中毒癥狀有所緩解，意識(shí)正常，腸胃以及呼吸道反應(yīng)有所減輕，說(shuō)明治療有效；患者在接受治療后，臨床癥狀無(wú)改善，說(shuō)明治療無(wú)效。其次，對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，比對(duì)的指標(biāo)主要包括心臟毒性損害、腦損傷、呼吸系統(tǒng)損傷三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對(duì)比。觀察組綜總有效率整體高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。兩組治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率整體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷中毒通常情況下是指有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒，常見(jiàn)的類型主要包括馬拉硫磷、甲拌磷、敵百蟲(chóng)、內(nèi)吸磷、樂(lè)百果、敵敵畏、對(duì)硫磷類農(nóng)藥，患者在誤服誤用、皮膚接觸、或是經(jīng)呼吸道吸入此類藥物之后，都會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，患者在中毒的初期階段，通常情況下會(huì)表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)度興奮，之后會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為神經(jīng)衰竭，出現(xiàn)一系列的中毒體征和中毒癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)虼硕l(fā)呼吸衰竭以及昏迷，最終導(dǎo)致死亡。從臨床的角度來(lái)講，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是較為常見(jiàn)的疾病，在針對(duì)此類患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，要盡早將毒物清除患者體內(nèi)，減少患者身體對(duì)于毒物的吸收，進(jìn)而保證搶救的效果[3]。而搶救成功與否，洗胃是否徹底也是一個(gè)十分重要的影響因素，同時(shí)洗胃效果也會(huì)受到洗胃管插入長(zhǎng)度以及規(guī)格選擇合理性的影響[4]。

從最近幾年相關(guān)的研究情況來(lái)看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者之所以死亡率較高，主要原因就在于在洗胃的過(guò)程中，患者胃內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥沒(méi)有得到徹底清洗，導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)的原因有很多，常見(jiàn)的主要包括以下幾個(gè)方面：首先，在對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理的過(guò)程中，洗胃劑的劑量相對(duì)不足，在上一次沖洗液還未完全流出的情況之下，就盲目開(kāi)始下一次沖洗，導(dǎo)致患者胃內(nèi)始終存在一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥殘留。其次，患者在接受洗胃治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范，在正式開(kāi)始對(duì)患者洗胃之前，沒(méi)有及時(shí)將患者胃內(nèi)殘留的食物清理干凈，或是單次為患者的胃內(nèi)注入了過(guò)多的洗胃液，導(dǎo)致洗胃液進(jìn)入到患者的胃部之后，胃內(nèi)殘留的少數(shù)物質(zhì)在洗胃液的作用之下被推入腸道，由于小腸具有一定的吸收功能，導(dǎo)致患者胃內(nèi)殘留的少數(shù)有毒物質(zhì)被小腸所吸收，進(jìn)入到身體循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而增加后續(xù)治療的難度[5]。最后，在針對(duì)一些重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，即使是在洗胃操作結(jié)束幾個(gè)小時(shí)之后，患者的胃內(nèi)依然存在大量的農(nóng)藥成分殘留，殘留的數(shù)量通常情況下和患者血漿中農(nóng)藥的含量呈現(xiàn)出正相關(guān)的趨勢(shì)，在胃腸道的循環(huán)作用之下，患者的血藥濃度也會(huì)相應(yīng)升高，加之有機(jī)磷農(nóng)藥本質(zhì)上屬于脂溶性物質(zhì)的一種，在藥物進(jìn)入到人體之后，尤其是患者口服藥物之后，往往會(huì)被胃黏膜上皮細(xì)胞消化以及儲(chǔ)存，如果洗胃液的總使用量在20000 mL以下，通常情況下很難將患者胃內(nèi)的毒物清洗干凈[6]。加之患者在后續(xù)治療的過(guò)程中需要使用到阿托品藥物，這也會(huì)在一定程度上影響患者的胃腸蠕動(dòng)能力，導(dǎo)致患者腸腔內(nèi)的壓力升高、腸腔擴(kuò)張，為了使上述問(wèn)題能夠真正得到有效解決，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，則需要確保每次對(duì)患者的胃內(nèi)進(jìn)行沖洗的過(guò)程中都要保證充分，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的洗胃液灌注量以及洗胃液排出量加強(qiáng)關(guān)注，確保兩者能夠基本相等，灌注之前，要確?；颊叩奈竷?nèi)容物已經(jīng)被完全清理干凈，避免洗胃過(guò)程中出現(xiàn)患者有毒的胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道的情況。如果患者的中毒較為嚴(yán)重，則說(shuō)明他們的身體已經(jīng)吸收了一部分有機(jī)磷農(nóng)藥，則需要及時(shí)為患者進(jìn)行阿托品以及氯磷定藥物的注射。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)采用逐漸增加洗胃液劑量的方法對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效提升治療的有效性，同時(shí)也能有效降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡可能地將患者有毒的胃內(nèi)容物清理干凈，臨床推廣價(jià)值較高。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率較高的一類問(wèn)題，尤其是老人以及兒童誤食的概率較高，除此之外，由于現(xiàn)代人生活壓力較大，也會(huì)存在有意服食有機(jī)磷農(nóng)藥的情況。為了有效降低此類問(wèn)題的發(fā)生概率，有效減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給人們身體健康帶來(lái)的不良影響，一方面要能夠選擇合理有效地方法對(duì)患者實(shí)施治療，從另外的一個(gè)角度來(lái)講，農(nóng)村地區(qū)在實(shí)際進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)的過(guò)程中，針對(duì)一些毒性農(nóng)藥也需要做好管理，在實(shí)際使用有機(jī)磷農(nóng)藥的過(guò)程中，要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免皮膚接觸以及過(guò)度吸入。如果在使用農(nóng)藥的過(guò)程中出現(xiàn)了身體不適，則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，避免問(wèn)題嚴(yán)重化進(jìn)而加大后期治療的難度。而農(nóng)村地區(qū)自身的角度來(lái)講，需要進(jìn)一步加大針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥安全使用相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，進(jìn)而有效減少此類問(wèn)題的發(fā)生概率。

綜上所述，在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，通常情況下會(huì)采用逐漸增加洗胃液劑量的方法，這種治療方法不僅有著較高的有效性，同時(shí)也有著較高的安全性，患者接受治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率相對(duì)更低。