窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效與觀察

劉宗秀

（湖北省鐘祥市胡集鎮(zhèn)劉宗秀中西醫(yī)結(jié)合診所，湖北 鐘祥 431911）

0 引言

在日常生活中，銀屑病比較常見，作為慢性疾病之一，不僅特征性皮損明顯[1]，而且經(jīng)常容易產(chǎn)生復發(fā)，其治療的難度性較高。在臨床上，尋常性銀屑病經(jīng)常發(fā)生，在當前治療方面，窄譜中波紫外線治療得到了廣泛應用，不僅有助于臨床療效的提升，而且還可以防止不良反應的出現(xiàn)，值得在臨床中進行廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2021年2月于鐘祥市胡集鎮(zhèn)劉宗秀中西醫(yī)結(jié)合診所收治的尋常性銀屑病患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男30例，女20例，年齡20～60例，平均（40.32±4.86）歲。對照組男32例，女18例，年齡20～61歲，平均（40.78±4.18）歲。使用統(tǒng)計學軟件分析、處理觀察組和對照組的基線資料，經(jīng)研究沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。采取常規(guī)療法為對照組，如將復方丙酸氯倍他索軟膏涂抹在皮損處，1 d進行兩次即可，同時實施中藥浴。7 d進行兩次即可。在中藥浴處方構(gòu)成中，主要包括透骨草、大皂角、地膚子、苦參等，其劑量分別為50 g、25 g、100 g、50 g。藥浴方式主要以盆浴為主，在國內(nèi)放入中藥，經(jīng)過半個小時的熬煮，將其裝入浴盆中，水溫最低控制在38℃左右，在中藥浴治療中，患者應盤坐盆內(nèi)，水的高度應達到肩部，治療時間控制在半個小時左右。在對照組基礎上，再行窄譜中波紫外線治療為觀察組，首先，對于泛發(fā)型患者，應實施全身照射。其次，如果患者屬于局限型，不僅要實施小面積皮損照射，而且應加強UV109B光療棒的使用。從患者皮膚情況出發(fā)，初始治療劑量1 cm2應為0.3 J，經(jīng)過一段時間治療后，1 cm2應增至0.1 J，1周應進行兩次[2]，堅持治療10周。面對患者重度紅斑的出現(xiàn)，治療應暫?；?qū)χ委焺┝窟M行調(diào)整。在紅斑調(diào)節(jié)后，可以恢復為原劑量。在UV7001治療時，紫外線防護鏡的佩戴是必不可少的，如果患者為男性，應注重對外陰予以遮擋。

1.3 觀察指標。將治療效果和不良反應發(fā)生情況作為兩組研究對象的評價指標。在治療效果的評價標準方面，主要以銀屑病皮損面積及紅斑嚴重度等、嚴重程度指數(shù)（PASI）評分為主。其中，如果PASI評分降低在90%以上[3]，屬于顯效；如果PASI評分降低在60%以上，但高于89%，屬于有效；如果PASI評分降低＜59%，屬于無效。顯效率和有效率之和為臨床總體有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析。將兩組患者相關資料的變化數(shù)據(jù)全部準確錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件行分析經(jīng)驗處理，計數(shù)數(shù)據(jù)均以（n、%）形式表現(xiàn)（例數(shù)和總有效率），使用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標準差）形式，使用t檢驗。當P＜0.05時表示兩個組間各項結(jié)果數(shù)據(jù)的對比差異性大，且在統(tǒng)計學分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率對比。觀察組、對照組的臨床總有效率分別為98.00%、86.00%，前者治療總有效率明顯要比對照組更高，對比差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1 臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應發(fā)生率對比。在治療后，兩組患者不良反應發(fā)生率對比并無明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，雖然臨床上研究銀屑病的病因較多[4]，但是其明確性明顯不足。在主流觀點中，銀屑病的出現(xiàn)，主要是因為T淋巴細胞介導，在多種細胞因子的影響下，復發(fā)性、炎性反應性皮膚病比較常見，同時該疾病作為多基因遺傳病，與遺傳因素和環(huán)境因素等有著密切的聯(lián)系。此外，在其他影響因素中，也包括感染、免疫異常、飲酒、吸煙等。在臨床治療方面，窄譜中波紫外線治療具有較高的應用價值，其臨床應用的成熟度較高。

根據(jù)相關研究了解到[5-6]，窄譜中波紫外線治療照射皮膚，所造成的生物學效應是比較復雜的。首先，窄譜中波紫外線治療透入皮膚，最深應達到真皮淺層和中層，這對于淋巴細胞凋亡具有一定的誘導作用，通過對尋常型銀屑病患者身體兩側(cè)皮損實施照射，窄譜中波紫外線照射的一側(cè)皮膚T淋巴細胞數(shù)量明顯降低，相比于另一側(cè)紫外線照射處差別明顯（P＜0.05）；其次，在窄譜中波紫外線照射皮損時，會對尿苷酸、朗格漢斯細胞等造成一定的影響。其中，會明顯降低朗格漢斯細胞數(shù)量，同時該細胞的骨架和細胞形態(tài)的變化明顯。在尋常型銀屑病治療前后的活檢組織分析方面，加強免疫組織化學法的應用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)朗格漢斯細胞數(shù)量降低明顯，表皮的炎性反應得到了明顯改善[7]。最后，經(jīng)過窄譜中波紫外線照射后，不僅會降低皮損處肥大細胞數(shù)量及白細胞介素，而且也會有效降低患者血清中腫瘤壞死因子，將銀屑病的炎性反應控制在合理范圍內(nèi)。

在傳統(tǒng)治療方面，復方丙酸氯倍他索軟膏得到了廣泛應用，作為復方制劑之一，其構(gòu)成主要包括丙酸氯倍他索與維A酸，丙酸氯倍他索，在表皮角質(zhì)形成細胞及T細胞增殖方面具有強大的抑制作用，全反維A酸，對于表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶的抑制作用也比較強，發(fā)揮出對于角質(zhì)形成細胞分化的促進作用。在復方制劑中，兩組成分的協(xié)同性突出。在中藥浴中，藥物離子經(jīng)過加熱后，進入體內(nèi)的渠道主要包括皮膚黏膜的吸收、擴散等[8-9]，在熱、藥協(xié)力作用下，有助于病灶局部有效藥物濃度的提升，為疾病恢復奠定良好的基礎。在本次研究中，復方丙酸氯倍他索軟膏與中藥浴、窄譜中波紫外線治療的聯(lián)合使用，其臨床效果理想，各種治療措施屬于相互促進的關系，配伍禁忌尚未出現(xiàn)。在不良反應中，皮膚紅斑反應、干燥等比較常見，但均屬于患者耐受范圍內(nèi)，在對癥治療后，可以達到有效緩解的目的。需要注意的是，在具體治療過程中，應將窄譜中波紫外線治療的使用劑量控制在合理范圍內(nèi)，將相應的護理工作落實下去[10]，對可能出現(xiàn)的不良反應講解給患者，確?；颊吡己玫呐浜隙?，而面對相關不良反應的出現(xiàn)，應第一時間給予處理，從而將窄譜中波紫外線治療方法的有效性、安全性充分發(fā)揮出來。