經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)式用于跟骨骨折治療的臨床價值分析

劉祥忠，鄧杰林

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院，江蘇 南京 223800）

0 引言

患者在出現(xiàn)跟骨骨折之后，常會選擇使用手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位，而當(dāng)前臨床上主要選擇使用跟骨外側(cè)切口的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)其切口是在患者足外側(cè)行一個L型切口，雖然其可以有效實現(xiàn)骨折復(fù)位，但是術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，且術(shù)后肢體腫脹對手術(shù)切口的愈合造成影響，出現(xiàn)切口感染問題，致使患者產(chǎn)生骨折不愈合、皮膚壞死或者跟骨骨髓炎的出現(xiàn)[2-3]?；诖?，本文對經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)式用于跟骨骨折治療的臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2017年1月至2020年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院70例跟骨骨折患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各35例。研究組年齡59～86歲，平均（71.19±2.12）歲；男23例，女12例；Sand-ers分型：Ⅱ型17例；Ⅲ型16例；Ⅳ型2例，受傷后至手術(shù)平均時間（5.33±1.24）d。對照組年齡59～86歲，平均（71.13±2.24）歲；男22例，女13例；Sand-ers分型：Ⅱ型19例；Ⅲ型15例；Ⅳ型1例，受傷后至手術(shù)平均時間（5.36±1.74）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入準(zhǔn)則：①患者無手術(shù)禁忌證；②經(jīng)影像學(xué)檢查，患者確診為跟骨骨折。排除準(zhǔn)則：①患者長期使用抗凝治療；②患者存在多發(fā)性骨髓瘤或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎疾病患者；③患者存在陳舊性骨折史。

1.2 方法。對照組：“L”形切口治療。患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰臥位，給予充氣止血帶，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾。隨后在患者外踝上方4 cm位置，縱行向下做一切口，直到外踝下部2.5 cm外側(cè)，與足底皮膚的交界處，弧形轉(zhuǎn)折90°，向前至第5跖骨基底部。將患者皮膚筋膜切開直到骨面截止，隨后剝離皮瓣向上掀起，將距下關(guān)節(jié)以及跟骰關(guān)節(jié)顯露出來，使用骨膜剝離子橇撥，將距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整狀態(tài)，對跟骨的寬度與高度進(jìn)行恢復(fù)?；颊呷绻瞧茡p較大，可以使用克氏針進(jìn)行臨時固定，隨后利用C臂機(jī)復(fù)位，利用骨鋼板螺釘進(jìn)行固定。在手術(shù)操作后，進(jìn)行無菌包扎，置入負(fù)壓引流。研究組：經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)式治療。手術(shù)時，臨床醫(yī)師應(yīng)給予患者硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，給予充氣止血帶，進(jìn)行消毒鋪巾。在患者外踝尖下方1 cm出，做一5 cm切口，從跟骨外側(cè)壁中將腓骨長短肌腱鞘實施銳性剝離，隨后向下將腓骨長短肌腱鞘牽開，充分暴露出跗骨竇以及距下關(guān)節(jié)面，在患者跟骨結(jié)節(jié)下方橫穿1枚斯氏針，糾正患者的跟骨問題，例如塌陷、短縮畸形等，從而將跟骨的高度以及長度恢復(fù)。選取2塊一樣的跟骨解剖鎖定鋼板，將跟骨的準(zhǔn)確位置處放置1塊內(nèi)固定鋼板，在皮外放置另1塊鋼板，與內(nèi)固定鋼板放置重合，使用克氏針進(jìn)行記錄后，實施小切口，置入導(dǎo)向器，最后實施鉆孔、探測以及固定螺釘，實施無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)。②觀察兩組患者皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗以及肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察兩組患者骨痂生長情況評分[4]。通過患者骨痂生長情況評分對其術(shù)后骨折愈合程度進(jìn)行比較。在治療1、2、3個月之后進(jìn)行隨訪，并且拍攝X線片，了解患者骨痂生長情況評分。0分：患者跟骨骨折端未生長骨痂；1分：患者跟骨骨折端出現(xiàn)云霧狀骨痂；2分：患者跟骨骨折端正側(cè)位影像顯示形成一側(cè)骨痂；3分：患者跟骨骨折端正側(cè)位影像顯示兩側(cè)均有骨痂形成；4分：患者跟骨骨折端存在結(jié)構(gòu)性骨痂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料用“±s”表示，使用t進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比。治療后，相較于對照組，研究組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比。治療后，相較于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 骨痂生長情況評分對比。治療1個月、2個月及3個月后，相較于對照組，研究組患者骨痂生長情況評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 骨痂生長情況評分對比（±s，分）

表3 骨痂生長情況評分對比（±s，分）

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3 討論

3.1 跟骨骨折相關(guān)概述。作為患者中一項常見骨折類型，跟骨骨折的愈合程度以及愈合速度與患者手術(shù)方式、手術(shù)過程中對患者軟組織損傷情況，以及跟骨骨折術(shù)中對骨折復(fù)位情況等因素具有直接關(guān)系[5-6]。跟骨骨折主要由高處墜落傷或交通傷高能量垂直暴力造成，多見于青壯年男性。該骨折常導(dǎo)致跟距關(guān)節(jié)面塌陷移位，若治療不當(dāng)容易引起關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)生致殘。外側(cè)“L”形切口是跟骨骨折手術(shù)的經(jīng)典入路，該入路顯露范圍廣，利于復(fù)位固定操作，但是該入路不能充分顯露距下關(guān)節(jié)面，跟骨外側(cè)軟組織條件差，“L”形切口較大的創(chuàng)傷容易導(dǎo)致?lián)p傷跟骨外側(cè)動脈和腓腸神經(jīng)，影響跟骨血運，發(fā)生術(shù)后感染、皮膚壞死甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)式用于跟骨骨折治療的臨床價值。就本次研究結(jié)果可知，研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨痂生長情況均優(yōu)于對照組。因此不難發(fā)現(xiàn)，實施經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定能夠縮短患者愈合時間，降低術(shù)后引流量，加速骨痂生長。究其原因，主要是因為，實施經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定，臨床醫(yī)師在直視狀態(tài)下，對患者跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行重建，并完成跟骨關(guān)節(jié)的重建，糾正跟骨長高度的畸形問題，從而對Bohler角、Gissane角進(jìn)行相應(yīng)矯正。另外在實施經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)時，患者軟組織損傷較小，因此術(shù)后引流量并不多，患者可以盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，加快骨折的愈合速度。經(jīng)跗骨竇入路直視下撬撥重建跟骨關(guān)節(jié)面，利用拔伸牽引糾正跟骨長度和高度畸形，擠壓跟骨內(nèi)外側(cè)壁糾正增寬畸形，達(dá)到恢復(fù)跟骨正常Bohler角、Gissane角的治療目的。跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率受多個因素如入路切口、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)操作、是否引流等的影響，本研究采用的經(jīng)跗骨竇入路可以適當(dāng)降低對患足軟組織腫脹條件的要求，術(shù)前等待時間大約需“L”形切口的一半，而且術(shù)后并發(fā)癥也明顯降低，縮短了患者住院時間，提高了治療效率。由于經(jīng)跗骨竇入路術(shù)中操作對軟組織損傷小，術(shù)后引流量少，利于患者適當(dāng)行早期功能鍛煉，起到促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，給予跟骨骨折患者經(jīng)跗骨竇入路復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，臨床價值高。