改良封閉式負(fù)壓引流裝置在深度褥瘡患者中的應(yīng)用

宋紅

江西省南昌市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西南昌 330009）

褥瘡的發(fā)病原因是局部皮膚長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)潰爛壞死。2009 年美國(guó)國(guó)家褥瘡委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將褥瘡分為深部組織損傷期、淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）、淺表潰瘍期（Ⅲ期）和壞死潰瘍期（Ⅳ期）及不可分期，并將Ⅲ期及以上分期定義為深度褥瘡[1]。封閉式負(fù)壓引流裝置是采用特殊材料填塞、覆蓋創(chuàng)面，在負(fù)壓源的作用下使創(chuàng)面能夠全方位引流，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該裝置主要用來(lái)處理復(fù)雜創(chuàng)面，特別是較深的皮膚軟組織創(chuàng)面，近年來(lái)被用于深度褥瘡患者的護(hù)理中，取得了良好效果[2]。該裝置的工作原理是利用外置負(fù)壓吸引裝置與半透膜密閉的泡沫敷料相連接，使創(chuàng)面持續(xù)保持在負(fù)壓密閉環(huán)境下，處于低氧狀態(tài)，從而破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[3]。我們?cè)趹?yīng)用封閉式負(fù)壓引流裝置對(duì)深度褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該裝置配套的沖洗管路較短，患者更換體位時(shí)易造成牽拉、脫管；檢查負(fù)壓吸引效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流管路需要反復(fù)分離吸引接頭，操作不便。本研究對(duì)該裝置進(jìn)行改良，并探討改良封閉式負(fù)壓引流裝置的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月我院收治的深度褥瘡（Ⅲ期以上褥瘡）患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡64～72歲，平均（69.5±2.5）歲；骶尾部Ⅲ期褥瘡13例，髖部Ⅳ期褥瘡6例，背部Ⅳ期褥瘡1例。觀察組男5例，女15例；年齡66～75歲，平均（70.5±2.5）歲；坐骨結(jié)節(jié)Ⅲ期褥瘡4例，骶尾部Ⅳ期褥瘡15例，背部Ⅳ期褥瘡1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NPUAP 發(fā)布的褥瘡分期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為Ⅲ期以上褥瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺功能衰竭的患者；（2）患有重度貧血、重度低蛋白血癥的患者；（3）合并重癥感染的患者；（4）合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均使用廣東美捷威生物科技有限公司生產(chǎn)的封閉式負(fù)壓引流裝置（型號(hào)為MJ-03C4，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20122201號(hào)），材料包括聚乙烯醇泡沫敷料、醫(yī)用半透膜、沖洗管、引流管。根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明，該裝置連續(xù)使用時(shí)間不得超過(guò)7 d，引流管堵塞時(shí)及時(shí)予以更換。

對(duì)照組采用改良前的封閉式負(fù)壓引流裝置：首先，徹底清除創(chuàng)面周圍異物及失活組織，并常規(guī)消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪合適尺寸的泡沫敷料，充分填塞創(chuàng)面，用醫(yī)用半透膜封閉敷料和創(chuàng)面，將引流管與外置引流瓶及負(fù)壓源連接，調(diào)整負(fù)壓值為-125 ～-250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；沖洗管長(zhǎng)約35 cm，與輸液器連接0.9%氯化鈉注射液，以100 ml/h 速度持續(xù)沖洗，保持敷料持續(xù)濕潤(rùn)，同時(shí)引流管連接外置負(fù)壓源持續(xù)負(fù)壓吸引；期間護(hù)士通過(guò)打開(kāi)引流管與負(fù)壓管接頭的方式檢查負(fù)壓大小，觀察泡沫敷料壓縮情況和引流管是否通暢情況，并逐漸延長(zhǎng)沖洗間隔時(shí)間。

觀察組采用改良封閉式負(fù)壓引流裝置（圖1）：沖洗管連接一根長(zhǎng)150 cm 的微量泵延長(zhǎng)管后與輸液器連接，以延長(zhǎng)沖洗管路；引流管連接一根帶可控負(fù)壓孔的一次性吸痰管后與外置負(fù)壓源連接，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引；期間護(hù)士通過(guò)單手拇指控制吸痰管的負(fù)壓孔來(lái)感受負(fù)壓大小及敷料的吸引壓縮情況和引流管是否通暢，并且通過(guò)間歇通氣方式（在關(guān)閉沖洗管后打開(kāi)吸痰管負(fù)壓孔間歇通氣10 s）使引流管內(nèi)液體完全吸入負(fù)壓瓶?jī)?nèi)，防止引流管阻塞，其余操作方法同對(duì)照組。

圖1 改良封閉式負(fù)壓引流裝置

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良事件發(fā)生率（引流管堵塞、脫管、敷料漏氣）和滿意度。滿意度采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度測(cè)評(píng)表進(jìn)行調(diào)查，包括引流時(shí)的舒適度、護(hù)士操作的及時(shí)性、引流效果等項(xiàng)目，總分5分，非常滿意為5分，滿意為3～4分，不滿意為0～<3分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

封閉式負(fù)壓引流裝置是一種新型的外科引流手段，有助于徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，加快創(chuàng)面愈合速度，可用于燒傷、感染、植皮及褥瘡等各種難愈性創(chuàng)面。保持封閉和持續(xù)負(fù)壓是封閉式負(fù)壓引流裝置的技術(shù)重點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響創(chuàng)面的愈合效果[4]。

常規(guī)清創(chuàng)處理后，早期傷口會(huì)分泌大量的纖維素、纖維蛋白、膠原蛋白、凝血因子等物質(zhì)，非常容易發(fā)生凝集，并形成較大的血凝塊或斑塊、菌團(tuán)塊，進(jìn)而造成引流管堵塞，影響負(fù)壓吸引效果[5]。應(yīng)用改良前的封閉式負(fù)壓引流裝置時(shí)，需通過(guò)觀察半透膜是否緊貼創(chuàng)面來(lái)判斷負(fù)壓是否有效，壓力過(guò)大時(shí)需打開(kāi)引流管與負(fù)壓管的接頭，壓力過(guò)小時(shí)需重新調(diào)節(jié)負(fù)壓，如此極易導(dǎo)致負(fù)壓引流中斷或負(fù)壓值設(shè)定不合理，嚴(yán)重影響引流效果，造成創(chuàng)面產(chǎn)生無(wú)效吸引區(qū)域[6]，從而導(dǎo)致引流管堵塞的發(fā)生；同時(shí)，該裝置沖洗管路較短（約35 cm），護(hù)士在給患者翻身時(shí)常會(huì)牽拉管路，使管路與皮膚間產(chǎn)生間隙，造成半透膜移位、漏氣甚至脫管的發(fā)生；此外，反復(fù)打開(kāi)引流管與負(fù)壓管的接頭易造成管路接頭松脫，未完全密閉連接，亦可導(dǎo)致漏氣的發(fā)生。改良封閉式負(fù)壓引流裝置將帶負(fù)壓孔的一次性吸痰管連接在引流管與負(fù)壓吸引管之間，護(hù)士可通過(guò)單手拇指控制吸痰管負(fù)壓孔來(lái)觀察創(chuàng)面及敷料的濕潤(rùn)情況，并可在關(guān)閉沖洗管后打開(kāi)負(fù)壓孔間歇通氣10 s，使引流管內(nèi)液體完全吸入負(fù)壓瓶?jī)?nèi)，防止引流管阻塞，間歇通氣方式還可調(diào)節(jié)中心負(fù)壓的大小從而使負(fù)壓維持-125～-250 mmHg 之間，做到持續(xù)吸引，避免負(fù)壓過(guò)?。ㄒ讓?dǎo)致引流失效）或者負(fù)壓過(guò)大（易造成創(chuàng)面缺血壞死，壞死組織堆積凝結(jié)成塊可引起管腔堵塞[7]）；改良后的裝置在沖洗管上連接一根長(zhǎng)150 cm 的微量泵延長(zhǎng)管并與輸液器連接，可延長(zhǎng)沖洗管路，預(yù)留出空間，避免患者體位改變時(shí)的反復(fù)牽拉造成半透膜移位，進(jìn)而導(dǎo)致漏氣的發(fā)生；此外，增加一次性吸痰管后，無(wú)需再反復(fù)打開(kāi)引流接頭，可杜絕因接頭松脫導(dǎo)致的漏氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，改良封閉式負(fù)壓引流裝置可有效預(yù)防引流管堵管、敷料漏氣的發(fā)生，并可提高患者的滿意度。