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    高壓氧治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在輕中度缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果

    2021-10-20 00:58:10曹建玉朱璐蘭通信作者楊許艷譚玲玲羅姣袁鳳嬌
    醫(yī)療裝備 2021年17期
    關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)理

    曹建玉,朱璐蘭(通信作者), 楊許艷,譚玲玲,羅姣,袁鳳嬌

    南華大學(xué)附二醫(yī)院兒科 (湖南衡陽 421001)

    缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺血缺氧性損害,該病是新生兒期后病殘兒最常見的病因之一,嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。輕中度缺氧缺血性腦病新生兒由于其腦細(xì)胞的損害改變尚處于可逆階段,若采取及時(shí)有效的治療與護(hù)理措施,可獲得較好的臨床效果[2]。如何通過護(hù)理干預(yù)改善與提高輕中度缺氧缺血性腦病新生兒的康復(fù)與愈后成為目前臨床的主要關(guān)注點(diǎn)。本研究探討高壓氧治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在輕中度缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月至2020年1月我院收治的105例輕中度缺氧缺血性腦病新生兒,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(53例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男30例,女23例;出生時(shí)胎齡36.5~38.6周,平均(37.5±0.6)周;出生日齡1.5~15.6 d,平均(7.9±3.5)d。觀察組男30例,女22例;出生時(shí)胎齡36.6~38.7周,平均(37.7±0.5)周;出生日齡1.6~15.1 d,平均(8.1±3.6)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):具有明顯的圍生期窒息史,于出生后12 h 或24 h 內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀,如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常,病情危重者有驚厥及呼吸衰竭[3];符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的輕中度缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)(輕度表現(xiàn)為過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫),擁抱反射活躍;中度表現(xiàn)為抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,部分有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。排除標(biāo)準(zhǔn):電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等原因引起的抽搐;宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予綜合護(hù)理。(1)吸氧護(hù)理:保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物。(2)監(jiān)護(hù)護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測新生兒生命體征,觀察其神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀。(3)補(bǔ)液護(hù)理:維持體液平衡,水電解質(zhì)平衡,量出為入,維持血糖穩(wěn)定。(4)營養(yǎng)護(hù)理:維持充足的營養(yǎng)供應(yīng),首選腸內(nèi)喂養(yǎng),不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒選擇鼻飼喂養(yǎng),并做好鼻胃管的護(hù)理。(5)撫觸護(hù)理:應(yīng)盡早進(jìn)行撫觸[5],保持室溫在26~28 ℃,開始時(shí)動(dòng)作輕柔,慢慢增加力度,撫觸的步驟為頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部,每次撫觸10~15 min,3次/d。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療儀(煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司,產(chǎn)品編號(hào)10-Y3200-008,型號(hào)GY3200)干預(yù)。(1)健康宣教:向新生兒家屬講解高壓氧治療的目的,囑家屬進(jìn)艙前60 min 勿喂食過飽,禁止所有化纖類衣物及帶電或摩擦生電的物品進(jìn)艙;進(jìn)艙前協(xié)助新生兒排空大小便,保護(hù)好留置針,查看各種置管的處置是否恰當(dāng),第一次進(jìn)艙者給予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻;進(jìn)艙后須系好約束帶,核對(duì)治療卡。(2)高壓氧治療儀:治療壓力設(shè)置為0.08 MPa,升壓30 min,減壓30 min,穩(wěn)壓40 min,中間休息1次,合計(jì)100 min,1 次/d,10 ~14 d 為1個(gè)療程。

    兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心制定的嬰幼兒智能發(fā)育測試量表測定新生兒的智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)和 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 指 數(shù)(psychomotor development index,PDI),MDI 越高提示智力發(fā)育越好,PDI 越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后MDI 比較

    干預(yù)前,兩組MDI 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3、6個(gè)月,觀察組MDI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后MDI 比較(±s)

    表1 兩組干預(yù)前后MDI 比較(±s)

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組 52 51.27±5.23 75.71±6.56 81.64±3.43對(duì)照組 53 52.31±4.79 70.46±5.13 74.83±2.77 t 0.1690 4.5216 5.9312 P>0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組干預(yù)前后PDI 比較

    干預(yù)前,兩組PDI 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3、6個(gè)月,觀察組PDI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后PDI 比較(±s)

    表2 兩組干預(yù)前后PDI 比較(±s)

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月觀察組 52 51.37±7.32 75.83±7.43 81.89±2.33對(duì)照組 53 50.94±7.11 70.23±6.84 75.75±3.14 t 0.2152 4.3237 5.2923 P>0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    缺氧缺血性腦病是臨床常見的新生兒多發(fā)病,若缺氧程度超過機(jī)體代償能力則會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂,最終引發(fā)腦組織水腫、壞死[4,6];若治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺陷,表現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓、癲等[7-8],給新生兒的家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。輕中度疾病一般可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂,嚴(yán)重時(shí)也可致腦細(xì)胞水腫,甚至少許腦細(xì)胞壞死,因此,對(duì)患兒行及時(shí)有效的治療成為臨床的迫切需要。

    綜合護(hù)理采用吸氧、監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等措施可促進(jìn)患兒神經(jīng)元的再生、利于腦細(xì)胞功能的康復(fù)[9-10];但綜合護(hù)理無法增加腦血氧供給量。目前,高壓氧治療儀治療缺氧缺血腦病新生兒已取得了一定的效果,且對(duì)輕中度疾病新生兒的治療效果更佳,其治療機(jī)制為:(1)通過提高動(dòng)脈血氧分壓、加大氧彌散半徑、改善組織有氧代謝及組織微循環(huán),修復(fù)損傷組織;(2)刺激平滑肌收縮,使毛細(xì)血管通透性降低,保持血腦屏障的完整性,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;(3)減輕組織缺血再灌注后的炎癥損傷,緩解腦組織壞死和神經(jīng)元凋亡;(4)減輕缺血區(qū)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的下調(diào),維持神經(jīng)營養(yǎng)因子在一定水平,有利于腦組織的存活和受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[9-14]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組MDI、PDI 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3、6個(gè)月,觀察組MDI、PDI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,高壓氧治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在輕中度缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果顯著,能夠有效改善患兒的智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

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