皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理預(yù)防游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后靜脈血管危象的臨床效果

李玉懷，林喜梅

陽江市人民醫(yī)院顯微外科 （廣東陽江 529500）

四肢創(chuàng)傷是臨床上比較常見的一種病癥，患者肢體損傷后易出現(xiàn)組織缺損，致使骨骼、神經(jīng)、血管及肌腱等暴露在外，臨床主要采用游離皮瓣術(shù)治療該病患者。股前外側(cè)皮瓣具有血管蒂較長(zhǎng)、直徑較粗、皮瓣面積大、切取容易等優(yōu)勢(shì)，逐步被臨床選定為首選自體移植材料，但術(shù)后極易出現(xiàn)靜脈血管危象，導(dǎo)致缺血性壞死，嚴(yán)重影響患者的肢體功能與正常生活[1-2]。本研究探討皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理預(yù)防游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后靜脈血管危象的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于我院接受游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)的80例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男16例，女24例；年齡20～77歲，平均（39.98±8.42）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～78歲，平均（62.14±5.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，并適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。（1）皮瓣按摩法：術(shù)后2 h 清理干凈皮瓣，然后使用無菌止血鉗夾取乙醇棉球，順著血管蒂走向往復(fù)按摩（起點(diǎn)為皮瓣遠(yuǎn)端），按摩深度為3～5 mm，15 min/次， 2次按摩間隔2 h，直到術(shù)后3 d。（2）預(yù)見性護(hù)理：心理護(hù)理，告知患者憂慮過度可致使兒茶酚胺分泌增多，繼而造成血管痙攣，影響預(yù)后恢復(fù)，和患者多溝通，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，使其維持積極樂觀的心態(tài)，提升其治療信心；環(huán)境護(hù)理，控制病房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，盡可能減少陪護(hù)人員的走動(dòng)與探視頻率，維持病房?jī)?nèi)的舒適和清潔；疼痛護(hù)理，輕度疼痛的患者可予以止疼類藥物口服，中重度疼痛的患者可采用靜脈止痛[3-4]；體位護(hù)理，術(shù)后應(yīng)對(duì)患肢制動(dòng)，囑患者必須臥床7～10 d，在屈髖位抬高患肢（高出心臟10～20 cm），以便促進(jìn)靜脈回流，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，防止褥瘡；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物，以提升其代謝能力與抗病能力，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，盡可能多喝水（每天應(yīng)多于2 500 ml），以便降低血液黏稠度，減少血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其他護(hù)理，詳細(xì)記錄術(shù)后藥物的用量與次數(shù)，并密切觀察皮瓣的質(zhì)地、顏色及溫度等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合進(jìn)行處理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈血管危象：毛細(xì)血管充盈且其速度變快，皮瓣色澤偏紅，為一級(jí)（靜脈血栓形成的前兆）；皮瓣呈現(xiàn)暗紅色斑塊，為二級(jí)（靜脈血栓已經(jīng)形成）；皮瓣暗紅色斑塊范圍增大，皮紋變淺，皮溫下降，存在腫脹現(xiàn)象，為三級(jí)；皮瓣腫脹嚴(yán)重，顏色發(fā)黑，皮紋及皮溫消失，且皮瓣發(fā)紺或壞死，為四級(jí)。（2）下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括17個(gè)下肢評(píng)定項(xiàng)目，滿分為34分，評(píng)分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）日常生活能力：使用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括l0項(xiàng)，滿分為100分，評(píng)分越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靜脈血管危象發(fā)生率

觀察組術(shù)后72 h 靜脈血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力

術(shù)前，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)前 出院時(shí)觀察組 40 19.81±3.12 28.21±5.36 53.28±11.41 81.89±13.59對(duì)照組 40 19.11±4.26 22.31±4.35 54.15±10.11 70.68±12.21 t 0.8384 5.4055 0.3609 3.8807 P 0.4044 0.0000 0.7191 0.0002

3 討論

游離股前外側(cè)皮瓣移植多適用于下肢皮膚組織缺損的修復(fù)，是骨科中比較多見的自體移植手術(shù)之一。靜脈血管危象為該手術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)在術(shù)后72 h 之內(nèi)。靜脈血管危象的發(fā)生機(jī)制為，皮瓣內(nèi)靜脈回流受阻，致使血液堆積在皮瓣內(nèi)的小靜脈與毛細(xì)血管中，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓出現(xiàn)，從而造成皮瓣血管出現(xiàn)障礙或壞死。靜脈血管危象的出現(xiàn)和術(shù)后長(zhǎng)期臥床、精神心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)障礙及術(shù)后疼痛等因素相關(guān)，不但可導(dǎo)致手術(shù)失敗，提升再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且還嚴(yán)重影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而影響其生命質(zhì)量[7-8]。

皮瓣按摩法具有操作便利、無創(chuàng)、可往復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，能夠加快皮下組織的氣血運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)皮下局部細(xì)胞的抗病能力，提升皮瓣血流速度，推進(jìn)淋巴液、靜脈血液的回流，減少血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可加快水腫消散速度，改善患者的血管痙攣與疼痛癥狀。預(yù)見性護(hù)理是一種具有針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理方式，主要通過對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)患之間積極的協(xié)作和溝通，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性與積極性，進(jìn)而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生命質(zhì)量[9-10]。心理護(hù)理能夠消除患者的負(fù)面心理，降低交感神經(jīng)興奮及應(yīng)激反應(yīng)；環(huán)境護(hù)理能夠減少外界刺激，特別是確保了皮瓣溫度對(duì)降低血管危象發(fā)生具有重要作用；疼痛護(hù)理可明顯降低術(shù)后疼痛指數(shù)，減少血管收縮痙攣風(fēng)險(xiǎn)；體位護(hù)理可明顯促進(jìn)靜脈回流，增快皮瓣的血液循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提升抗病能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h 靜脈血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李玉敏等[13]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后應(yīng)用皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，可降低術(shù)后靜脈血管危象發(fā)生率，提升下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。