超聲造影評估長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓形成對股總靜脈血流動力學的影響

湯益

江西省九江市柴桑區(qū)中醫(yī)院B 超室 （江西九江 332000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）主要因靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝導(dǎo)致靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，可引發(fā)淤滯性潰瘍、下肢水腫、皮炎、色素沉著、靜脈曲張等，嚴重影響患者的下肢活動能力[1]。老年人機體功能衰竭，常因疾病而長期臥床，且身體活動能力受限、手術(shù)治療、疾病本身均易引發(fā)DVT，隨著老齡化進程的加速，長期臥床老年患者DVT 發(fā)病率呈上升趨勢[2]。超聲是診斷DVT 的首選影像學手段，其中超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是利用造影劑進入人體后增強散射回聲，能清晰反映機體股總靜脈血流灌注狀態(tài)，有效輔助診斷DVT[3]?；诖?，本研究選取部分符合納入標準的長期臥床老年DVT 患者，采用CEUS 評估DVT 對股總靜脈血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的60例長期臥床老年DVT 患者，其中男39例，女21例；年齡66～79歲，平均（72.34±4.68）歲；臥床時間2～7個月，平均（5.21±1.64）個月；DVT 病程3～21 d，平均（8.65±3.74）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：DVT符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中的相關(guān)診斷標準且均為單側(cè)患病；患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；心肝腎功能正常；免疫功能正常；原發(fā)病病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準：其他嚴重心血管疾??；近期使用過血管擴張藥及抗凝藥；血栓病史；血管穿刺史；存在CEUS檢查禁忌證；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

選擇西門子Sequoia Paregon 彩色多普勒超聲診斷儀， 并 配 有 增 強 脈 沖 序 列（contrast pulse sequencing，CPS）造影軟件及自動追蹤增強定量（autotracking contrast quantification，ACQ）分析軟件，選用4C1-S 探頭，患者取仰臥位，首先進行二維灰階超聲檢查，利用探頭（頻率為1～5 MHz）探查患者雙下肢大腿、膝蓋及小腿的內(nèi)徑、血管走行、管壁厚度、管腔內(nèi)有無異常團塊及用探頭加壓管腔能否壓閉，并結(jié)合彩色多普勒血流顯像，觀察血流色彩方向及性質(zhì)，選取患側(cè)及健側(cè)股靜脈最佳切面（股靜脈顯示清晰、血流信號最豐富）后實施CEUS 檢查，調(diào)整超聲檢查模式為諧波增強造影模式，調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)，使掃查處于低機械指數(shù)狀態(tài)（0.1～0.15），囑咐患者平靜呼吸，采用20G套管穿刺患者的肘部淺靜脈建立通道，將20 mg 注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V，批準文號H20171213，規(guī)格59 mg 六氟化硫）加入5 ml 0.9%氯化鈉注射液注入凍干粉末中，反復(fù)震蕩直至凍干粉末完全分散形成微泡混懸液后靜脈團注2.4 ml，需在3s 內(nèi)完成，然后快速推注5 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，注入微泡混懸液的同時啟動計算機，實時觀察雙下肢股總靜脈微泡灌注特征。

1.3 評價指標

比較患者患側(cè)與健側(cè)的股總靜脈造影劑微泡灌注參數(shù)：超聲造影檢查后運用ACQ 分析軟件分析造影資料，首先設(shè)置零位點，然后以雙下肢大隱靜脈匯入股總靜脈近心端1～2 cm 處為感興趣區(qū)，最后使用軟件自動繪制出組織時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve，TIC），并自動給出患側(cè)與健側(cè)股總靜脈造影劑微泡的出現(xiàn)時間、造影劑微泡和管壁之間的低回聲區(qū)厚度、峰值時間及峰值強度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

患側(cè)的峰值時間、出現(xiàn)時間均長于健側(cè)，低回聲區(qū)厚度大于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者患側(cè)與健側(cè)峰值強度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 患者患側(cè)與健側(cè)的股總靜脈造影劑微泡灌注參數(shù)比較（±s，60例）

表1 患者患側(cè)與健側(cè)的股總靜脈造影劑微泡灌注參數(shù)比較（±s，60例）

3 討論

DVT 是長期臥床老年患者的常見并發(fā)癥，若未能及早診斷、治療，部分患者血栓機化后會遺留靜脈功能不全，引起血栓后綜合征（post-thrombosis syndrome，PTS），病情嚴重患者會出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），降低患者的生命質(zhì)量，增加患者的病死率。因此，實現(xiàn)長期臥床老年患者DVT 的早期準確診斷具有重要意義。

二維超聲具備操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，能直觀反映下肢血流情況，成為診斷DVT 的首選檢查手段。但對于肥胖及下肢水腫的長期臥床老年患者實施二維超聲檢查，下肢深靜脈的超聲加壓檢查效果不佳，加上該類患者往往下肢血流緩慢且無自發(fā)回流，導(dǎo)致股靜脈內(nèi)血流顯示不清，易引起漏診及誤診，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。CEUS 是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈團注超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，能實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，已廣泛用于人體外周血管狀況的檢查[5]。本研究結(jié)果顯示，患者患側(cè)的峰值時間、出現(xiàn)時間均長于健側(cè)，分析其原因可能是患側(cè)DVT 激活了機體凝血機制，造成血流緩慢甚至淤滯，進而導(dǎo)致造影劑流速慢，造影劑微泡出現(xiàn)時間及峰值時間較健側(cè)有所延長[6]。本研究結(jié)果還顯示，患側(cè)低回聲區(qū)厚度大于健側(cè)，分析其原因可能是造影劑微泡進入靜脈達到峰值時間后，因其濃度不均，導(dǎo)致管腔周邊造影劑的濃度低，不規(guī)則低回聲區(qū)出現(xiàn)，且內(nèi)部存在少量造影劑微泡呈充盈狀態(tài)，而管腔中心區(qū)域造影劑濃度高，分布不均，血液流速慢且方向變化大，加之管腔周圍血流緩慢，造成造影劑充盈少，使得患側(cè)低回聲帶厚度明顯大于健側(cè)[7]。因此，臨床可通過超聲造影獲取TIC 來定性定量分析雙下肢靜脈血流動力學改變，通過峰值時間、出現(xiàn)時間、低回聲區(qū)厚度等股總靜脈造影劑微泡灌注參數(shù)來判定DVT 發(fā)生情況。鄔冬芳等[8]研究運用CEUS 的TIC 對頸動脈硬化疾病進行診斷，結(jié)果顯示采用CEUS 的TIC 可對頸動脈管腔的造影劑微泡灌注情況進行定量觀察，效果較好，本研究結(jié)果與其相似，提示利用CEUS 獲取TIC 能準確評估血管疾病患者的血流動力學情況，為疾病預(yù)防診斷及治療效果評估提供可靠依據(jù)。

綜上所述，CEUS 可用于評估長期臥床老年DVT 患者股總靜脈血流動力學改變，通過分析股總靜脈造影劑微泡灌注參數(shù)，有助于評估DVT 的發(fā)生風險及早期診斷。