針灸治療聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

宋曉明

宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性疾病，好發(fā)于55～65歲的老年人，且發(fā)病率及病死率均較高。卒中偏癱屬于卒中常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力明顯減退及不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[1]。因此，探求有效的治療方案以幫助患者減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得極為重要?；诖?，本研究探討針灸治療聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，以期為臨床后續(xù)治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2020年1月我院收治的60例卒中偏癱患者的臨床資料，將接受常規(guī)治療和針灸治療的30例作為對(duì)照組，接受常規(guī)治療、針灸治療聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉的30例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男15例，女15例；年齡51～75歲，平均（63.24±5.36）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.12±1.74）月。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡53～74歲，平均（63.27±5.64）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.06±1.83）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為偏癱、言語謇澀或口眼歪斜等，次癥為頭痛眩暈、目偏不瞬等，且舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)；經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診；臨床資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；呼吸衰竭；完全失語；惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療和針灸治療，具體如下。（1）常規(guī)治療：給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)腦組織恢復(fù)等藥物；（2）針灸治療：選取肩髃、曲池、臂臑、手三里、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸， 1 次/d，針灸時(shí)間控制在30 min 左右。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者取仰臥位，雙手自然放置于體側(cè)，足底緊貼床面，保持屈髖、屈膝體位，將雙肩帶、彈力繩環(huán)繞在雙側(cè)肩部，寬懸?guī)Ъ皩?shí)心繩放置于腰背部，指導(dǎo)患者用雙手向健側(cè)膝關(guān)節(jié)拉與實(shí)心繩連接的非彈性窄懸?guī)?，屈曲軀干并旋轉(zhuǎn)，讓患側(cè)肩胛骨離開床面，之后采用同樣方式進(jìn)行患側(cè)運(yùn)動(dòng)；患者取仰臥位，彈性帶懸吊健側(cè)踝部，非彈性窄懸?guī)业趸紓?cè)膝關(guān)節(jié)以下部位，抬高骨盆，維持雙肩、軀干、骨盆在同一水平，彈性帶減重臀部，并逐漸下壓非彈性窄懸?guī)?，抬高患?cè)下肢進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展動(dòng)作；患者取健側(cè)臥位，抬高骨盆，患側(cè)下肢逐漸向健側(cè)并攏，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲及后伸訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練5次為1組，連續(xù)訓(xùn)練4組，每組間隔30 s。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。（1）臨床療效：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]評(píng)估，日常生活能力基本恢復(fù)，肢體活動(dòng)無受限視為基本痊愈；日常生活能力有所改善，肢體活動(dòng)輕微受限視為顯效；日常生活能力輕微改善，肢體活動(dòng)中度受限視為有效；日常生活能力無改善甚至加重，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限視為無效；總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。（2）運(yùn)動(dòng)功能：入院時(shí)、出院前1 d，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng) 功 能 評(píng) 分 量 表（Fugl-Meyer motor function rating scale，F(xiàn)MA）[4]評(píng)估，共0～100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。（3）日常生活能力：入院時(shí)、出院前1 d，采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）評(píng)分量表[5]評(píng)估，共0～100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

出院前1 d，兩組FMA 均高于入院時(shí)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表

2.3 日常生活能力

出院前1 d，兩組ADL 評(píng)分均高于入院時(shí)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：ADL 為日常生活活動(dòng)能力

3 討論

卒中偏癱具有較高的發(fā)病率，患者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，致使其日常生活能力低下。臨床上針對(duì)卒中偏癱患者多采取常規(guī)治療，雖能促進(jìn)臨床癥狀改善，但內(nèi)容過于籠統(tǒng)，且對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果較差，降低了整體治療效果[6]。因此，如何有效提高卒中偏癱患者的治療效果，促進(jìn)其生命質(zhì)量改善已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

針灸是通過在機(jī)體特定部位進(jìn)行針刺及溫?zé)岽碳磉_(dá)到刺瀲神經(jīng)并引發(fā)局部反應(yīng)的作用。懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉是在不平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)加中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量，進(jìn)而提高機(jī)體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制及穩(wěn)定能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，出院前1 d 的FMA 及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示針灸治療聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉用于卒中偏癱患者中的臨床療效良好，利于改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。分析其原因?yàn)?，針炙通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)可起到改善局部肌肉張力、提高再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性的效果，從而使得患者肢體功能障礙得以緩解，改善運(yùn)動(dòng)功能[7]；懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過有效激活核心肌群，調(diào)動(dòng)機(jī)體更多的肌纖維參與至軀干控制中，促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)，為機(jī)體運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)，提高機(jī)體的穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力[8]。

綜上所述，針灸治療聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)鍛煉用于卒中偏癱患者中的臨床療效良好，利于改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。