柴胡疏肝散結(jié)合四君子湯及背俞溫針灸在胃脘痛患者中的應(yīng)用效果

劉明奇

分宜鈐東醫(yī)院 （江西新余 336600）

胃脘痛屬于近年來臨床上較為常見的一種上消化道疾病，若不能及時采取有效的措施控制病情，則會增加急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等病癥的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。中醫(yī)理論認為，胃脘痛泛指上腹胃脘近心窩位置的隱痛、脹痛、刺痛等一系列疼痛癥狀，根據(jù)發(fā)病原因不同可分為肝胃不和、胃陰虧虛、脾胃濕熱、脾胃虛寒等8種證型，每種證型所對應(yīng)的癥狀表現(xiàn)亦不盡相同。目前，西醫(yī)主要采用H2受體阻滯劑類藥物治療胃脘痛患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，但會引起一定的不良反應(yīng)，且治療后復(fù)發(fā)的可能性較大。如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢對該病患者進行及時有效的治療，已經(jīng)成為近年來研究的一個重點課題。基于此，本研究探討胃脘痛患者采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯和背俞溫針灸方法進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月在我院接受治療的60例胃脘痛患者，通過隨機分組的方式分成對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡19～73歲，平 均（41.8±6.5）歲；胃 脘 痛 發(fā) 病 時 間1～8 d，平 均（2.4±0.7）d。試驗組男19例，女11例；年齡19～77歲，平 均（41.5±6.2）歲；胃 脘 痛 發(fā) 病 時 間1～9 d，平 均（2.5±0.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組單純采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯治療：主要方劑組成包括黨參、茯苓各15 g，陳皮、白芍各12 g，柴胡、白術(shù)、香附、川芎各10 g，甘草6 g；存在噯氣的患者在基礎(chǔ)方劑上加用旋復(fù)花和沉香各3 g，胃痛程度嚴重的患者在基礎(chǔ)方劑上加用延胡索5 g，存在惡心癥狀的患者在基礎(chǔ)方劑上加用半夏3 g，存在泛酸癥狀的患者在基礎(chǔ)方劑上加用黃連和烏賊骨各3 g；水煎服，1劑/d，分早晚各1次服用，連續(xù)治療兩個星期。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用背俞溫針灸方法治療：取穴主要包括脾俞穴和胃俞穴，治療開始前幫助患者取俯臥位，對穴位的局部皮膚實施徹底消毒處理后進行針刺，在確定得氣之后施以補法，待能夠感到明顯的酸麻脹痛時留針，并在針柄的位置加艾柱2 cm 實施溫灸，治療約30 min/次，1次/d，連續(xù)治療兩個星期。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：分別于治療前、后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，10分表示疼痛最為劇烈，0分表示無痛[3]。（2）比較兩組生命質(zhì)量：分別于治療前、后，采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）進行評價，該量表共包括8個方面，36個問題，滿分為100分，分數(shù)越高表明生命質(zhì)量越高[4]。（3）比較兩組胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間及住院總時間。（4）比較兩組治療效果：臨床治愈為治療后胃痛、反酸、噯氣等癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常，進食和消化功能未受到任何影響；有效為治療后胃痛、反酸、噯氣等癥狀明顯減輕，胃鏡檢查結(jié)果與治療前比較有明顯改善，進食和消化功能基本恢復(fù)正常；無效為胃痛、反酸、噯氣等癥狀治療后未減輕，胃鏡檢查存在明顯異常，進食和消化功能受到嚴重影響；治療總有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較

治療前，兩組VAS 及SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查量表36，VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) SF-36 評分 t P治療前 治療后對照組 30 53.21±6.08 82.40±5.29 33.629 <0.05試驗組 30 54.01±5.68 90.73±5.64 39.975 <0.05 t 2.162 17.869 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) VAS 評分 t P治療前 治療后對照組 30 8.95±0.62 5.75±1.16 3.661 <0.05試驗組 30 8.83±0.48 2.92±0.17 7.496 <0.05 t 1.023 4.734 P>0.05 <0.05

2.2 兩組胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間及住院總時間比較

試驗組胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間及住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間及住院總時間比較（d，±s）

表2 兩組胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間及住院總時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間胃部疼痛感消失時間 住院總時間對照組 30 8.97±2.05 5.19±1.24 12.51±2.63試驗組 30 6.34±1.29 2.65±0.73 9.76±1.38 t 4.268 5.881 5.326 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

試驗組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30），對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

胃脘痛的發(fā)病通常與環(huán)境、情緒、飲食等因素密切相關(guān)，此外，長期吸煙、飲酒也會增加胃脘部疾病的發(fā)生風(fēng)險。該病患者大多會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，發(fā)病前存在明確的天氣和心情等誘因，需引起足夠的警惕。目前，臨床通常選用抗酸、抑酸藥物治療胃脘痛疾病患者，但治療后病情易再次復(fù)發(fā)，故十分有必要進一步探索治療該疾病的有效方法。

有研究表明，中醫(yī)藥應(yīng)用于胃脘痛患者的治療效果顯著，能達到標本兼治的目的[6]。在中醫(yī)技術(shù)中，溫針灸指的是將艾條套放置在針柄尾部的位置對局部進行施灸的一種治療方式，熱力可以通過針體直接到達相應(yīng)的穴位，改善局部毛細血管的微循環(huán)狀態(tài)，促進炎性物質(zhì)排出，從而使疼痛得到有效緩解；對胃脘痛患者的背俞穴實施溫針灸治療，可以促進血液循環(huán)，改善機體代謝功能，從而提高臟腑功能及免疫力，發(fā)揮通經(jīng)溫脈、散寒止痛、開胃止痛之功效，達到減輕胃脘疼痛程度的目的[7-8]。在溫針灸的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑治療胃脘痛患者，能夠幫助契合病機，進一步提高治療效果。柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯的方劑組成中所含有的柴胡主要具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的治療功效，黨參能夠達到補氣生津的治療效果，白芍可以發(fā)揮補益脾胃、柔肝止痛的作用，川芎能夠充分活血，甘草具有酸甘化陰的功效，香附能夠發(fā)揮疏肝解郁的作用；此外，根據(jù)患者的病癥進行加減，可以達到疏肝理氣、活血止痛的治療功效。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后VAS及SF-36評分均優(yōu)于對照組，胃部疼痛感消失時間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院總時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，胃脘痛患者采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯和背俞溫針灸方法進行治療，能夠在短時間內(nèi)減輕疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，縮短病情控制時間和住院治療時間，使生命質(zhì)量和病情控制效果得到同步提升。