肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運動功能及康復(fù)效果的影響

呂惠媛

天津市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （天津 300000）

腦癱是一種常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，在我國0～6歲小兒中的發(fā)病率約為2.48‰，發(fā)病人數(shù)約為500萬，成為小兒主要致殘性疾病[1]。腦癱主要是由于小兒腦發(fā)育早期受到非進行性腦損傷而引發(fā)的一系列臨床綜合征，常伴有粗大運動功能障礙、姿勢異常等。目前，臨床上通常采取運動康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒，雖能夠在一定程度上促進患兒運動功能的恢復(fù)，但該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，康復(fù)周期較長，隨著康復(fù)訓(xùn)練時間的延長，患兒易產(chǎn)生抵觸心理，此外，單純進行運動康復(fù)訓(xùn)練的治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高[2]。作為一種先進的理療設(shè)備，肌興奮治療儀近年來逐漸被應(yīng)用于腦癱患兒的治療中。本研究旨在探討肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運動功能及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的78例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡1～6歲，平均（3.20±1.40）歲。試驗組男24例，女15例；年齡1～7歲，平均（3.23±1.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標(biāo)準：均符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準[3]；均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診；年齡≥1歲；入組前未服用藥物或進行其他治療；智力發(fā)育正常；家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準：肌興奮治療儀禁忌證；運動康復(fù)訓(xùn)練禁忌證；因其他原因造成的運動發(fā)育障礙；既往有脊神經(jīng)切斷術(shù)史；存在其他腦部病變；合并全身感染性疾??；嚴重的視覺或聽覺障礙；無法根據(jù)指令完成相應(yīng)動作。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練：邀請患兒家屬共同參與，訓(xùn)練前詳細告知其運動康復(fù)訓(xùn)練的目的、形式、頻率及注意事項等，提高其對康復(fù)訓(xùn)練的認知，便于更好地督促、指導(dǎo)患兒訓(xùn)練；根據(jù)患兒的年齡及運動功能障礙程度為其制定個性化的運動康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括抬頭訓(xùn)練、手膝支撐訓(xùn)練、肘立位訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、雙膝（單膝）跪位訓(xùn)練、站扶訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、雙手交叉互握訓(xùn)練、“劃槳”訓(xùn)練、“橋式”訓(xùn)練。動態(tài)Bobath 球訓(xùn)練等，10～15 min/次，1～2次/d；訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進，訓(xùn)練時由訓(xùn)練師全程在旁指導(dǎo)，并由家屬陪同，根據(jù)患兒的運動功能恢復(fù)情況，不斷調(diào)整訓(xùn)練方案；持續(xù)訓(xùn)練60 d 后評價效果。

試驗組在常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予MK-A 型肌興奮治療儀（北京東方明康醫(yī)用設(shè)備股份有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準號：YZB/京 1069-2011）治療：治療前調(diào)節(jié)室溫至22～24 ℃，協(xié)助患兒取平臥位，將治療儀輸出強度歸零后打開電源，使用濕布包裹上電極片，將電極片放置在與站立、行走功能相關(guān)的肌肉上，如臀大肌、內(nèi)收肌、腰大肌、股四頭肌、骶棘肌、縫匠肌等，并利用彈性帶固定好，按下啟動開關(guān)，根據(jù)患兒的耐受性緩慢調(diào)節(jié)頻率，通常為4～5 Hz，使肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，治療20 min/次，1～2次/d，持續(xù)治療30 d 為1個療程，休息2～3 d 后再繼續(xù)下1個療程治療，治療2個療程后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）粗大運動功能：分別于治療前及治療后，采用中文版粗大運 動 功 能測試（gross motor function measure，GMFM）88項量表進行評價，測試內(nèi)容包含A 區(qū)（臥位和翻身）、B 區(qū)（坐位）、C 區(qū)（爬和膝立位）、D 區(qū)（立位）及E 區(qū)（步行、跑和跳）5個功能區(qū)，共計88個條目，每個條目計0～3分，0分表示完全無法完成動作，1分表示能夠完成10%（不含）的動作，2分表示能夠完成10%～90%的動作，3分表示能夠完成90%以上的動作，分值越高表示粗大運動功能越佳[4]。（2）康復(fù)效果：顯效為患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，運動功能達到正常水平或顯著好轉(zhuǎn)；有效為患兒的癥狀有所好轉(zhuǎn)，運動功能有所改善；無效為未達到上述標(biāo)準，甚至加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組粗大運動功能評分比較

治療前，兩組GMFM 88項量表5個功能區(qū)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組5個功能區(qū)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) A 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 30.87±3.24 41.21±3.23對照組 39 30.91±3.43 35.51±3.46 t 0.443 2.851 P 0.684 0.006組別 例數(shù) B 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 19.12±0.66 39.51±0.62對照組 39 19.11±0.54 29.97±0.44 t 0.384 2.091 P 0.752 0.019組別 例數(shù) C 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 9.36±0.58 16.76±0.84對照組 39 9.35±0.62 13.12±0.58 t 0.392 3.546 P 0.531 0.001組別 例數(shù) D 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 7.37±0.36 13.87±0.29對照組 39 7.38±0.31 9.19±0.43 t 0.616 3.032 P 0.492 0.002組別 例數(shù) E 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 6.53±0.84 8.95±0.42對照組 39 6.54±0.72 7.31±0.53 t 0.349 6.508 P 0.369 0.011

2.2 兩組康復(fù)效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，運動康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒的治療中越發(fā)受到重視，早期開展運動康復(fù)訓(xùn)練能夠有效刺激患兒運動感覺器官，提升肢體運動能力，但腦癱的發(fā)病機制較為復(fù)雜，單一的康復(fù)訓(xùn)練方案難以達到理想的康復(fù)效果，因此，聯(lián)合采用其他方式進行治療成為臨床關(guān)注的重點[6]。肌興奮治療儀采用的是電刺激治療技術(shù)，近年來已被廣泛應(yīng)用于腦癱患兒的輔助治療中，其能夠準確定位于各肌肉的運動點，通過特定脈沖電流誘導(dǎo)肌肉產(chǎn)生有效運動，從而改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，提高患兒的粗大運動功能水平[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組GMFM 88項量表5個功能區(qū)的評分均高于對照組，總有效率高于對照組，表明肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的康復(fù)具有積極的促進作用。運動康復(fù)訓(xùn)練中，通過鼓勵家屬共同參與患兒的早期運動康復(fù)訓(xùn)練中，詳細告知其運動康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，并對其給予針對性指導(dǎo)，可有效滿足家屬的知情權(quán)，使其能夠更好地發(fā)揮督促、協(xié)助作用，最大限度增強患兒的安全感，提高患兒進行運動康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而為運動功能的恢復(fù)提供有力的保障。在運動康復(fù)訓(xùn)練的同時采用肌興奮治療儀輔助治療，根據(jù)患兒的肌力情況放置電極片位置，準確定位肌肉運動點，能夠直接興奮患兒的神經(jīng)肌肉組織，改善單一肌肉的收縮和舒張功能，從而可提高對患兒肌力的恢復(fù)效果。此外，肌興奮治療儀治療還能夠促使大腦釋放神經(jīng)介質(zhì)，從而增強神經(jīng)傳導(dǎo)功能，修復(fù)受損的運動細胞，最大限度恢復(fù)患兒的粗大運動功能。

綜上所述，肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進腦癱患兒粗大運動功能的恢復(fù)，提高康復(fù)效果。