乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)片治療乳腺囊性增生患者的療效

李強(qiáng)

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院胸心乳腺外科 （重慶 400000）

乳腺囊性增生是婦科常見(jiàn)且多發(fā)疾病之一，多發(fā)于中年女性，疾病特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、發(fā)展慢。該病患者臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、脹痛，個(gè)別患者有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，且疼痛與月經(jīng)周期有著密切關(guān)聯(lián)[1]。該病的體征為一側(cè)或雙側(cè)乳房可觸摸到形態(tài)各異的腫塊，腫塊不僅僅只發(fā)生在乳腺局部，也可分布在整個(gè)乳房，腫塊的質(zhì)地較韌，與周邊乳腺組織分界并不清楚。本研究探討乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)片治療乳腺囊性增生患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的乳腺囊性增生患者78例，按照硬幣分組方式分為對(duì)照組（38例）和試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組年齡25～54歲，平均（39.5±4.2）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.8±0.6）年；單側(cè)患病20例，雙側(cè)患病18例。試驗(yàn)組年齡25～55歲，平均（40.0±4.4）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.2±0.8）年；單側(cè)患病20例，雙側(cè)患病20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年《乳腺增生癥診治專(zhuān)家共識(shí)》中乳腺囊性增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年制定的《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》中有關(guān)乳癖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)紅外線掃描或B 超等檢查均診斷為乳腺囊性增生；經(jīng)彩超檢出1個(gè)或多個(gè)可測(cè)量囊性病灶；患者與其家屬知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究使用藥物存在禁忌證；妊娠或哺乳期女性；患有其他良惡性疾??；不典型增生癥等癌前病變；有肺栓塞、血栓等疾病；有精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療：月經(jīng)干凈后的第3天進(jìn)行手術(shù)，首先使用海綿圍繞患者頭部，并根據(jù)病灶位置適當(dāng)墊高肩胛處，常規(guī)消毒后，對(duì)病灶處進(jìn)行扇形皮下局部浸潤(rùn)麻醉；麻醉滿意后，切開(kāi)皮膚與皮下脂肪組織，直至乳腺組織，分離手術(shù)區(qū)皮下脂肪，暴露腋窩乳腺尾部；通過(guò)電烙對(duì)出血血管進(jìn)行止血，明確腫塊后自乳腺外緣分離，進(jìn)入至胸大肌筋膜與乳腺間，切除整個(gè)增厚乳腺組織；術(shù)中及時(shí)使用電烙進(jìn)行止血，腺段切除后缺損區(qū)不必進(jìn)行縫合，以避免產(chǎn)生新的腫塊；采用間斷法縫合皮膚，根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否留置引流管，術(shù)后切口處予以厚層敷料覆蓋，并采用繃帶包扎。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳核散結(jié)片（廣州白云上中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020007，規(guī)格0.36 g）治療：術(shù)前20 d 開(kāi)始服用乳核散結(jié)片，4片/次，3次/d；術(shù)后第2次月經(jīng)干凈的第3天開(kāi)始再次服用乳核散結(jié)片，4片/次，3次/d，直至月經(jīng)前停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療優(yōu)良率：優(yōu)，疼痛與腫塊徹底消失，乳頭沒(méi)有溢液，患者生活、工作恢復(fù)正常；良，疼痛徹底消失，增厚腫塊被軟化，且散開(kāi)，腫塊縮小范圍超過(guò)50%，患者生活、工作恢復(fù)正常；可，乳房局部有痛感，腫塊縮小范圍在25%～49%之間，對(duì)患者生活、工作造成了一定影響；差，疼痛較為顯著，腫塊變軟，腫塊消失范圍低于25%，對(duì)患者生活、工作造成了很大影響；治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）生命質(zhì)量：治療前和治療后3個(gè)月根據(jù)生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[2]評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，該問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生命質(zhì)量越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組治療后血腫、感染、積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺增生疾病多發(fā)生于30～50歲的女性，約45歲時(shí)是疾病高發(fā)期，該病病理特點(diǎn)為結(jié)締組織細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)。女性進(jìn)入到性成熟期后，每個(gè)月雌激素及孕激素先后會(huì)刺激乳腺組織，進(jìn)而出現(xiàn)周期性反應(yīng)，乳腺組織有時(shí)會(huì)發(fā)生活躍增生與腺體肥大現(xiàn)象，而有時(shí)又會(huì)發(fā)生復(fù)原或退化現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往會(huì)引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)，其中乳腺囊性增生是極為常見(jiàn)的類(lèi)型，乳腺囊性增生也是由腺病逐漸發(fā)展而來(lái)的。也有學(xué)者稱(chēng)乳腺囊性增生是乳腺癌的癌前病變征兆[3]，這一觀點(diǎn)雖沒(méi)有得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，但是不可否認(rèn)的是乳腺囊性增生患者的癌癥檢出率是比較高的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施乳腺區(qū)段切除術(shù)時(shí)首先要確定切除區(qū)段范圍，按照良性腫瘤切除術(shù)做切口，腫塊表面腺體層變薄之后，使腫塊更好地暴露出來(lái)；因乳暈皮膚處顏色比較深，再加上有皺紋與結(jié)節(jié)樣皮脂腺可以遮蓋住手術(shù)切口，因此乳暈弧形切口是較為理想的，不僅隱蔽，且不會(huì)影響女性對(duì)美的追求。中醫(yī)將乳腺增生病劃分到“乳癖”范圍，為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病之本為沖任失調(diào)，發(fā)病之標(biāo)為肝氣郁結(jié)與痰凝血淤[4]。中醫(yī)認(rèn)為乳腺囊性增生的發(fā)病基礎(chǔ)是肝郁失疏，更是痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的病理結(jié)果，因而中醫(yī)在治療時(shí)會(huì)采用化痰散結(jié)、疏肝解郁等治療方法。乳核散結(jié)片是由鹿銜草、郁金、海藻、柴胡、光慈姑、淫羊藿、當(dāng)歸、漏蘆、黃芪、昆布組成，鹿銜草功效為祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止血等，郁金功效為活血止痛、清心涼血、行氣解郁等，海藻功效為泄熱、軟堅(jiān)、消痰等，柴胡功效為升舉陽(yáng)氣、解表退熱、疏肝解郁等，光慈姑功效為清熱解毒、散結(jié)消腫等，淫羊藿功效為補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨等，當(dāng)歸功效為調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血等，漏蘆功效為舒筋通脈、通經(jīng)下乳、消癰散結(jié)等，黃芪功效為排膿、補(bǔ)氣、利尿消腫等，昆布功效為消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)、消腫等[5]。通過(guò)現(xiàn)代藥理證實(shí)，乳核散結(jié)片中的溫陽(yáng)藥物有著促進(jìn)卵泡期激素分泌的作用，更可以調(diào)節(jié)雌二醇（estradiol，E2）與孕酮（progesterone，P）的比值。

采用乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)片治療的優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過(guò)手術(shù)治療可以有效切除過(guò)度增生的囊性腫塊，從而避免了癌變的發(fā)生；（2）術(shù)前口服乳核散結(jié)片可有效減輕患者疼痛，利于手術(shù)的順利實(shí)施，而術(shù)后口服乳核散結(jié)片可有效消除剩余小增生乳腺組織，避免了疾病的復(fù)發(fā)或再發(fā)[6]。乳核散結(jié)片有效彌補(bǔ)了單一手術(shù)治療會(huì)殘留小部分增生乳腺組織的不足，聯(lián)合治療起到了相輔相成的作用。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)片治療乳腺囊性增生患者的療效確切，可有效提高患者的生命質(zhì)量，且安全性較高。