連續(xù)性腎臟替代治療在膿毒性休克患者中的應用效果及對血清降鈣素原和C 反應蛋白水平的影響

張文，伍杰，張強

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西吉安 343000）

膿毒性休克多是由急性重癥胰腺炎、嚴重感染及重度創(chuàng)傷所造成機體產(chǎn)生的一系列炎癥反應狀態(tài)，是導致ICU患者死亡的重要原因。若膿毒性休克患者未能及時接受有效的治療，則會導致機體細胞受損、代謝紊亂，從而加重病情，發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，危及生命安全[1]。目前，臨床多將治療原發(fā)疾病、穩(wěn)定內環(huán)境、維持器官灌注及抗感染等措施作為治療膿毒性休克患者的常規(guī)方案，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但總體治療效果一般[2-3]。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）已在各種危重癥疾病治療中不斷開展，能夠凈化血液，清除多余的溶質及水分。鑒于此，本研究探討CRRT 在膿毒性休克患者中的應用效果及對血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C 反應蛋白（C reactive protein，CRP） 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月我院收治的84例膿毒性休克患者的臨床資料，將接受常規(guī)治療的42例作為對照組，接受常規(guī)治療聯(lián)合CRRT的42例作為試驗組。對照組男24例，女18例；年齡30～76歲，平均（57.36±4.25）歲；原發(fā)疾病，急性重癥胰腺炎8例，重癥肺炎18例，腹腔感染16例。試驗組男25例，女17例；年齡26～78歲，平均（57.42±4.21）歲；原發(fā)疾病，急性重癥胰腺炎10例，重癥肺炎18例，腹腔感染14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《拯救膿毒癥運動：膿毒癥與感染性休克治療國際指南（2016）的進展與評論》[4]中膿毒性休克的診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：患膿毒性休克前已存在肝、腎等重要器官功能障礙；進入ICU 前已行CRRT；免疫性疾病及甲狀腺癌。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：給予積極擴容、糾正代謝性酸中毒及廣譜抗生素等治療。

試驗組在對照組基礎上接受CRRT：利用Seldinger 技術穿刺股靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路，選擇德國B.Braun 生產(chǎn)的Diapact CRRT 型持續(xù)血液凈化系統(tǒng)及Diacap Acute 型一次性使用血液凈化濾器，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析模式，設置血流量在180 ml/min 左右，普通肝素抗凝首劑35～40 ml/（kg·h），治療時間10～14 h/d。

1.3 評價指標

比較兩組臨床療效、PCT 和CRP 水平、ICU 住院時間。（1）臨床療效：治療48 h 后患者意識恢復，病情穩(wěn)定，尿量>30 ml/h，收縮壓>90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈壓差30 mmHg，周圍微循環(huán)灌注有所改善為顯效；治療72 h 后達到上述標準為有效；未達到上述標準或病情惡化為無效[5]；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）PCT 和CRP 水平：治療前、后，采集兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 的速度離心10 min 后取上清液，選擇羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司的cobas 6000生化免疫分析儀采用電化學發(fā)光法測定PCT 水平，選擇上海奧普生物醫(yī)藥有限公司的Ottoman-1000全自動特定蛋白即時檢測分析儀采用乳膠增強免疫比濁法測定CRP 水平，PCT和CRP 水平測定均采用原裝配套試劑，并嚴格按照試劑盒操作步驟完成；正常值參考范圍，PCT 為<0.5 ng/ml，CRP為0～10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 PCT 和CRP 水平

治療前，兩組PCT 和CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PCT 和CRP 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PCT 和CRP 水平比較（±s）

表2 兩組PCT 和CRP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PCT 為降鈣素原，CRP 為C 反應蛋白

2.3 ICU 住院時間

試驗組ICU 住院時間為（14.36±3.20）d，短于對照組的（17.85±4.18）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.297，P=0.000）。

3 討論

膿毒性休克屬于臨床常見的危重癥，臨床多是全身炎癥反應綜合征持續(xù)惡化的結果，具有較高的發(fā)病率及病死率，且病情進展快速[6]。PCT、CRP 為評估炎癥反應的常用指標，其中PCT 由116個氨基酸組成，由甲狀腺C 細胞合成并分泌，在健康人體中PCT 水平極低，待出現(xiàn)炎癥反應特別是細菌感染時，細菌毒素及炎癥介質會促使全身組織多種細胞表達并釋放PCT，導致PCT 水平升高；CRP 屬于急性時相蛋白，由肝臟合成，待組織損傷及各種急慢性感染時CRP 水平顯著上升。故通過測定PCT、CRP 水平，利于判斷患者感染的嚴重程度，從而評估治療效果[7-8]。

有研究報道，CRRT 可以清除炎癥介質，從而抑制全身炎癥反應[9]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后的PCT、CRP 水平均低于對照組，ICU 住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示CRRT治療膿毒性休克患者的效果顯著，能夠降低PCT 和CRP 水平，縮短ICU 住院時間。CRRT 對炎癥介質及內毒素的清除作用均較好，利于控制病情，且濾器膜生物相容性較好，可減少炎癥因子的活化，同時具有對流和彌散作用，不僅可增加小分子物質的清除率，還能有效清除中大分子物質，從而促進患者恢復[10]。但本研究中選取例數(shù)較少，可能會對結果準確性造成一定影響，故仍需后續(xù)大樣本量、多中心研究，以進一步證實CRRT 在膿毒性休克患者治療中的效果，以指導臨床治療。

綜上所述，CRRT 治療膿毒性休克患者的效果顯著，能夠降低PCT 和CRP 水平，縮短ICU 住院時間。