單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的影響因素及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果*

賈 佳，楚曉飛，孫愛(ài)英，巴玉峰

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科 (鄭州 450008)

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]，目前發(fā)現(xiàn)的早中期肺癌患者大多通過(guò)體檢查出，此時(shí)癌細(xì)胞尚未擴(kuò)散，可通過(guò)手術(shù)治療切除癌變組織，達(dá)到根治肺癌的目的。單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是臨床用于治療肺癌的主要術(shù)式之一，其能有效切除患者肺部癌變組織，但術(shù)后患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率較高，常規(guī)護(hù)理模式在減少患者肺部并發(fā)癥發(fā)生方面效果不佳[2]。針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心，在治療過(guò)程中高度關(guān)注患者，滿足患者情感、心理、功能等各方面需求，提高患者對(duì)疾病的適應(yīng)度，進(jìn)而提高患者治療依從性的一種護(hù)理干預(yù)模式[3-4]。研究[5]顯示，將其用于胃癌手術(shù)患者的護(hù)理中取得了良好的干預(yù)效果。此外，對(duì)肺癌術(shù)后患者，找出其肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素是有效降低單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)肺部并發(fā)癥的有效方法之一。目前，臨床對(duì)于針對(duì)性護(hù)理用于肺癌術(shù)后干預(yù)的研究主要集中于改善患者生活質(zhì)量方面，較少單獨(dú)對(duì)肺部并發(fā)癥進(jìn)行研究。基于此，本研究采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，分析其對(duì)肺癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響，同時(shí)對(duì)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年5月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科收治的單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者共200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組男52例，女48例，年齡57～71(64.27±3.27)歲；術(shù)前肺癌分期[6]：Ⅰ期62例，Ⅱ期38例。試驗(yàn)組男51例，女49例，年齡57～70(63.97±3.42)歲；術(shù)前肺癌分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期39例。兩組患者性別、年齡和術(shù)前肺癌分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[7]中肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺癌臨床分期Ⅰ～Ⅱ期者；②無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；③具備手術(shù)指征，未發(fā)生轉(zhuǎn)移者；④無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者；⑤對(duì)本研究知情同意，臨床資料完整者等。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肝炎等感染性疾病者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤者等。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，將科室相關(guān)規(guī)章制度、各項(xiàng)檢查目的、檢查引起的不適及應(yīng)對(duì)措施、手術(shù)前后飲食方面注意事項(xiàng)等對(duì)患者一一說(shuō)明；密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征的變化，保持胸腔引流管通暢，并給予呼吸機(jī)輔助吸氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰；術(shù)后患者清醒后，根據(jù)術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)：肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者避免手術(shù)側(cè)臥位，肺葉切除者采用左右側(cè)臥位或平臥，全肺切除者采取1/4側(cè)臥位，避免過(guò)度側(cè)臥位；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。1)肺功能干預(yù)：患者入院后進(jìn)行肺功能測(cè)定，對(duì)年齡較大或肺功能較差者，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸助力器訓(xùn)練、吹氣球等進(jìn)行肺功能鍛煉。2)心理干預(yù)：根據(jù)患者年齡和教育程度，通過(guò)身體語(yǔ)言、心理安慰等對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病；對(duì)有負(fù)面情緒的患者，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心情保持愉悅；詳細(xì)了解患者家庭背景，積極動(dòng)員家屬參與到患者疾病的治療中，通過(guò)家庭陪伴使患者以更好的心態(tài)面對(duì)疾??；引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活興趣，通過(guò)組織病友交流會(huì)等讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，緩解其焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。3)術(shù)后疼痛干預(yù)：對(duì)癌性疼痛患者應(yīng)用三階梯療法降低患者對(duì)疼痛的感覺(jué)，同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及體位訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減少止痛藥的使用劑量和次數(shù)。4)呼吸道管理：術(shù)后采用超聲霧化吸入，稀釋痰液或刺激氣管咳嗽等幫助患者咳嗽排痰，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽等。兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥 術(shù)后住院期間，對(duì)患者肺部感染、肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸、支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4.2 一般資料 根據(jù)患者臨床資料，對(duì)患者性別、年齡、吸煙史、術(shù)前是否心率失常、術(shù)前是否肺氣腫、術(shù)前是否有高血壓、術(shù)前1秒用力呼氣量(FEV1)、手術(shù)時(shí)間、切除范圍、術(shù)后心力衰竭等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行單因素分析。

1.4.3 危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析對(duì)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用例數(shù)(%)表示，采用2檢驗(yàn)。術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間，兩組共81例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，其中肺部感染22例、肺炎13例、肺不張6例、胸腔積液18例、氣胸19例、支氣管胸膜瘺3例，患者肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為40.50%，其中試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=100]

2.2 術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、術(shù)前FEV1<1.5 L、手術(shù)時(shí)間≥3 h和全肺切除的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年齡<65歲、無(wú)吸煙史、術(shù)前無(wú)肺氣腫、術(shù)前FEV1≥1.5 L、手術(shù)時(shí)間<3 h、肺葉及楔形切除的患者(P<0.05)(表2)。

表2 單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3 術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、術(shù)前FEV1<1.5 L、手術(shù)時(shí)間≥3 h、全肺切除均為單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表3)。

表3 單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療肺癌的主要手術(shù)方式之一，可通過(guò)肺葉切除及清掃縱膈、肺門淋巴結(jié)等清除患者肺部癌變組織，具有創(chuàng)傷小、安全性高和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但由于肺部特殊的生理功能和復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，使得患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生仍然居高不下[8-9]。臨床研究[10]顯示，良好的護(hù)理模式可有效降低肺癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床廣泛應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式著重關(guān)注患者病情進(jìn)展，較少關(guān)注患者精神、情感的變化，患者在治療過(guò)程中態(tài)度消極，被動(dòng)接受治療可導(dǎo)致療效降低及并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[11]。針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)患者不同的客觀情況進(jìn)行護(hù)理，如針對(duì)不同教育經(jīng)歷的患者，護(hù)理人員選擇不同的溝通方式，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育；心理輔導(dǎo)方面，針對(duì)患者生活方式和興趣愛(ài)好制定個(gè)性化的緩解情緒的方式，引導(dǎo)患者紓解心中的不良情緒；此外，醫(yī)院會(huì)定期組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)抗癌成功的病友講解其抗癌經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)患者之間相互鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)患者抵抗疾病的積極性，提高治療依從性，降低肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。

除進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)外，分析術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，也是降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要方法。本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、術(shù)前FEV1<1.5 L、手術(shù)時(shí)間≥3 h和全肺切除是單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，高齡是多種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)于年齡越大的肺癌患者，術(shù)后肺部?jī)?chǔ)備功能越差，患者支氣管、肺泡等呼吸系統(tǒng)器官組織彈性降低，同時(shí)機(jī)體其他器官也處于老化階段，患者機(jī)體很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)手術(shù)耐受能力也越差，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。吸煙是肺癌的主要誘因之一，吸煙可誘發(fā)呼吸道炎癥疾病，同時(shí)對(duì)肺部組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者術(shù)后排痰能力降低，分泌物滯留于肺部和呼吸道可導(dǎo)致患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者呼吸衰竭[16]?；颊咝g(shù)前肺氣腫或(和)術(shù)前FEV1<1.5 L均說(shuō)明患者術(shù)前肺功能已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重障礙，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者肺功能障礙進(jìn)一步加重，引起患者對(duì)手術(shù)的耐受力降低，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究[17]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1<1.5 L的肺癌患者，其術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3～4倍。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者失血量越多，肺部損傷、機(jī)體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等越嚴(yán)重，對(duì)患者機(jī)體損傷越高，患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間或臥床時(shí)間也越長(zhǎng)。多項(xiàng)研究[18-19]表明，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣和長(zhǎng)時(shí)間臥床是導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行全肺切除的患者，其肺部損傷遠(yuǎn)大于進(jìn)行肺葉切除的患者，同時(shí)其通氣功能也受到嚴(yán)重影響，患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，對(duì)年齡≥65歲、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫和全肺切除的患者，在術(shù)前應(yīng)該充分評(píng)估患者肺功能，對(duì)年齡較大或肺功能較差的患者，通過(guò)爬樓梯、吹氣球、呼吸功能鍛煉等促進(jìn)患者術(shù)前肺功能達(dá)標(biāo)；對(duì)術(shù)前FEV1<1.5 L的患者，盡量避免進(jìn)行全肺切除手術(shù)；此外，術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估患者情況，選擇最適合的術(shù)式，做好充分準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中患者機(jī)體消耗，進(jìn)而降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生；患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、有吸煙史、術(shù)前肺氣腫、術(shù)前FEV1<1.5 L、手術(shù)時(shí)間≥3 h和全肺切除。因此，臨床可通過(guò)改進(jìn)治療方案、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)等，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。