農(nóng)村村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)意愿①——以玉林市福綿區(qū)青嶺村為例

楊 珊

（上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 201600）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新型基層醫(yī)療模式，以簽定協(xié)議方式，把簽約人和具有資格醫(yī)生緊密聯(lián)系起來(lái)，能讓公眾享受更多基本醫(yī)療和服務(wù)［1］。近年來(lái)，為響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召，玉林市相關(guān)部門聯(lián)合出臺(tái)了《玉林市關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》《玉林市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于玉林市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核方案（試行）的通知》等［2］。目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生制度處于起步階段，各方面措施和體系仍需完善，當(dāng)前有關(guān)家庭醫(yī)生的研究大多以城市社區(qū)為對(duì)象，農(nóng)村家庭醫(yī)生制度研究較少。

以玉林市福綿區(qū)青嶺村未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的村民為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)實(shí)證調(diào)研了解影響未簽約村民簽約意愿因素以及需求，存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議，以提高玉林市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約率，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的發(fā)展。

1 調(diào)研方法

1.1 研究對(duì)象

2020年5~6月，玉林市福綿區(qū)中隨機(jī)抽取青嶺村為調(diào)研地點(diǎn)，選取150 名未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)、年滿18 歲的常住村民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放150 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷142份。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱相關(guān)資料，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括未簽約村民基本情況、對(duì)家庭醫(yī)生的了解情況以及服務(wù)需求情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 表格、 EpiData3.1、SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理。采用頻數(shù)、百分比描述未簽約村民的基本情況、了解度、服務(wù)需求；采用交叉分析（卞方檢驗(yàn)）研究各因素間關(guān)系。

2 結(jié)果與分析

2.1 未簽約農(nóng)村村民基本情況

142 名調(diào)查對(duì)象中，男性64 名，女性78 名；18～30 歲 67 名，31～40 歲 42 名，41～59 歲 20 名，60歲以上有13名；未婚有63人，已婚有68人，離異有4 人，喪偶有7 人；初中以下學(xué)歷110 人，高中學(xué)歷21 人，大專學(xué)歷10 人，本科及以上學(xué)歷1 人；個(gè)人平均月收入800 元以下有23 人，801～1 500 元 有 33 人 ， 1 501～2 500 元 有 24人，2 501～5 000 元有 32 人，5 001 元以上有30人；有醫(yī)保的有121 人，無(wú)醫(yī)保的有21 人；身體較差的有13 人，身體一般的有77 人，身體良好的有57 人；患有慢性疾病的有33 人，未患慢性疾病的有109人。

2.2 農(nóng)村村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度

調(diào)查問(wèn)卷中，從未了解過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有53 人，占比37.32%；聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有78 人，占比54.93%；非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有11 人，占比7.75%。聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民中，認(rèn)知途徑依次為：從村委會(huì)宣傳橫幅、宣傳板得知有48 人，親戚朋友告知有10 人，電視新聞或是報(bào)紙得知有9人，網(wǎng)絡(luò)宣傳得知9人，醫(yī)務(wù)人員告知有2人。非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民中，認(rèn)知途徑依次為：醫(yī)務(wù)人員告知7人，村委會(huì)宣傳橫幅、宣傳板3 人，網(wǎng)絡(luò)宣傳1 人。而未了解過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)村民主要原因是未注意宣傳欄和橫幅，占比55%，看電視追劇，但不怎么關(guān)注其他頻道的占比65%，身邊的人和看病時(shí)醫(yī)務(wù)人員都未說(shuō)過(guò)，所以沒(méi)有了解過(guò)的占比58%，其他原因占比21%。

2.3 未簽約村民簽約家庭醫(yī)生意愿分析

2.3.1 單因素分析

表1 為變量賦值表，年齡賦值Q1為18~30 歲，Q2為 31~40 歲；Q3為 41~59 歲 ；Q4為 60 歲以 上 ；個(gè)人月收入賦值Q1為800 元以下，Q2為800~1 500 元，Q3為1 501~2 500元，Q4為2 501~5 000元，Q5為5 000元以上。

表2顯示，142名未簽約村民中，51.14%村民表示愿意簽約；48.86%村民不愿意簽約。村民性別、受教育程度、個(gè)人平均月收入、有無(wú)醫(yī)保與村民簽約意愿比較，p值大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。村民年齡、個(gè)人健康狀態(tài)、是否患有慢性病、是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這四個(gè)變量與村民簽約意愿比較，p值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的因素有村民年齡、個(gè)人健康狀態(tài)、是否患有慢性病和村民是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

表2 未簽約家庭醫(yī)生村民簽約意愿表

2.3.2 未簽約村民簽約意愿及多因素分析

年齡、有無(wú)醫(yī)保、個(gè)人健康狀況、是否患有慢性病、是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為自變量，以未簽約村民的簽約意愿為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，進(jìn)一步分析村民的年齡、有無(wú)醫(yī)保、個(gè)人健康狀況、是否患有慢性病和是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這4個(gè)變量對(duì)村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)意愿的影響程度。結(jié)果如表3所示，自變量中年齡p值為0.003，是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)p值為0.007，表明0.01 水平顯著。表明村民的年齡和村民是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這2個(gè)因素更容易影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的意愿。

表3 未簽約村民簽約意愿影響因素的多因素分析表

2.3.3 未簽約村民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)需求分析

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，未簽約村民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)需求率超過(guò)50%、需求服務(wù)由高到低為免費(fèi)簡(jiǎn)單體檢及結(jié)果建議、常見(jiàn)病診療、建立健康管理檔案、身體健康建議，需求率分別為66.90%、66.20%、61.27%、57.75%。具體如表4所示。

表4 未簽約村民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)需求內(nèi)容

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

調(diào)研結(jié)果顯示，未簽約村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解程度較低。從未了解過(guò)的占比37.32%，有些了解的占比54.93%，非常了解的占比僅為7.75%。從未了解村民大部分是未到村委會(huì)，沒(méi)注意到宣傳欄，或是不關(guān)注當(dāng)?shù)仉娨曨l道；了解途徑大多是從村委會(huì)宣傳中得知，部分從電視新聞、報(bào)紙上得知，且了解程度是比較淺顯的。愿意簽約家庭醫(yī)生的村民居多，占比51.14%，說(shuō)明玉林市農(nóng)村地區(qū)中，大多數(shù)村民是愿意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的，但玉林市農(nóng)村對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)的宣傳還不夠深入，大多僅僅是村委會(huì)和新聞報(bào)紙宣傳，宣傳方式比較單一。

未簽約村民的年齡及了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)程度是影響未簽約村民簽約家庭醫(yī)生的重要因素，年齡越大的村民，身體狀況越差，對(duì)身體健康程度越在意，簽約意愿越強(qiáng)烈；而對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解程度高的村民，看到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處，會(huì)更加主動(dòng)深入了解家庭醫(yī)生服務(wù)政策、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式，簽約意愿也越高。未簽約村民是否患有慢性病和村民個(gè)人健康狀況也是影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的因素，患有慢性病的村民身體狀況差，需要家庭醫(yī)生及時(shí)問(wèn)診、用藥指導(dǎo)以及管理健康檔案等多種服務(wù)，個(gè)人健康狀況差的村民需要建立健康檔案等服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)意愿強(qiáng)烈。

未簽約村民更傾向于免費(fèi)簡(jiǎn)單體檢及結(jié)果建議、常見(jiàn)病診療、建立健康管理檔案、維持身體健康的建議等服務(wù)項(xiàng)目，其占比均超過(guò)55%；這說(shuō)明平常村民需求較大的就是了解當(dāng)前身體狀況、看小病、對(duì)身體健康進(jìn)行管理。39.4%村民表示需要婦幼健康管理，33.8%村民需要用藥指導(dǎo)，29.58%村民需要幫忙預(yù)約醫(yī)院就診，也說(shuō)明了村民對(duì)家庭醫(yī)生基本服務(wù)需求大。

3.2 討論

3.2.1 加大宣傳力度

為提高玉林市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，應(yīng)加大宣傳，增加宣傳途徑，讓未簽約村民真正認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生服務(wù)政策、項(xiàng)目和途徑。宣傳方式不僅限于傳統(tǒng)渠道，還可在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行宣傳，特別是微信、短視頻和微博宣傳；也可進(jìn)行村委會(huì)廣播宣傳、鄉(xiāng)村文藝匯演和鄉(xiāng)村義診活動(dòng)等。家庭醫(yī)生走進(jìn)鄉(xiāng)村進(jìn)行免費(fèi)體檢。醫(yī)務(wù)人員粘貼廣告、拉海報(bào)、發(fā)圖文手冊(cè)和就地解說(shuō)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓村民了解家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)政策，看到服務(wù)優(yōu)惠項(xiàng)目，了解服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，從而讓村民主動(dòng)咨詢服務(wù)或是尋求家庭醫(yī)生幫助，提供簽約率。同時(shí)，宣傳也需注意解釋到位［3］，要讓村民理解政策，明白政策與自己生活息息相關(guān)。

3.2.2 提供多種基本服務(wù)項(xiàng)目

隨著了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民增多，愿意簽約的村民也越多，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)需求也越大。但不同層次人群對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)需求不同。對(duì)此，可建議培養(yǎng)專業(yè)家庭醫(yī)生，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提供多種基本服務(wù)。調(diào)查農(nóng)村地區(qū)村民家庭醫(yī)生式服務(wù)需求針對(duì)不同層次人群，設(shè)計(jì)出不同類型服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)。

總之，農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正處于摸索階段，在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，需要從村民實(shí)際出發(fā)，提出切實(shí)可行的服務(wù)項(xiàng)目，做好政策普及和宣傳解釋。同時(shí)，改善農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生待遇，吸引更多醫(yī)務(wù)人員從事家庭醫(yī)生，讓農(nóng)村群眾享受到更好、更優(yōu)質(zhì)、更優(yōu)惠的醫(yī)療資源。