農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康狀況及服務(wù)分析①

張 玥

（上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 201600）

截至2019年末，我國(guó)65歲及以上人口為176 03萬(wàn)，占總?cè)丝?2.6%。隨著我國(guó)人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人心理健康問題也逐漸增多。新冠疫情背景下，人們開始關(guān)注心理健康問題，尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員、新冠患者及其家屬、一線工作人員心理健康服務(wù)的關(guān)注，對(duì)疫情期間農(nóng)村獨(dú)居老人的心理健康服務(wù)關(guān)注度較低。而獨(dú)居老人在疫情期間長(zhǎng)期處于個(gè)人封閉階段，非常容易引起焦慮，孤獨(dú)等心理問題，應(yīng)該要更加關(guān)注獨(dú)居老人心理健康，有效推行農(nóng)村心理健康服務(wù)工作［1］。

1 農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康現(xiàn)狀

1.1 不同居住方式農(nóng)村老年人心理健康現(xiàn)狀

結(jié)合中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2017～2019 年數(shù)據(jù)，以65 歲以上老年人為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查地區(qū)涉及全國(guó)23 個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市，具有較強(qiáng)代表性和普適性。研究有效樣本11 057 份，其中，和親人同住老人有9 066位，獨(dú)居老人有180 3位，機(jī)構(gòu)居住老人有188位。

抑郁情緒包括憂郁感、失敗感、不安感、孤獨(dú)感四個(gè)因子［2］，抑郁情緒值越小，心理健康狀況越差。由表1得出，相比于其他居住方式，獨(dú)居老人的抑郁情緒均值最小，為16.953 5，憂郁感、失敗感、不安感、孤獨(dú)感均為最小。說明獨(dú)居老人相比其他居住方式老人，心理健康狀況更差，更容易產(chǎn)生憂郁感、失敗感、不安感和孤獨(dú)感。

表1 不同居住方式農(nóng)村老人抑郁情緒均值

1.2 農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康分析

對(duì)所選樣本中的1 803 位獨(dú)居老人進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，女性獨(dú)居老人所占比例大于男性，為62.6%；年齡構(gòu)成中80 歲以上最多，占比69.1%，；生活質(zhì)量較好以及生活質(zhì)量一般的占比較大，分別為40.1%、34.6%；健康狀況一般、健康狀況好占比分別為38.4%、31.3%；經(jīng)濟(jì)水平一般占比71.4%。

由表2 可以看出，性別差異顯著性大于0.05，表明不同性別獨(dú)居老人抑郁情緒沒有顯著差異。不同年齡、生活質(zhì)量、健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平的獨(dú)居老人，抑郁情緒值顯著性均小于0.05，具有顯著差異，說明農(nóng)村獨(dú)居老人年齡越小、生活質(zhì)量越差、健康狀況越差、經(jīng)濟(jì)水平越低，心理健康狀況越差。

表2 獨(dú)居老人心理健康狀況差異性分析

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，健康狀況較差的獨(dú)居老人較多，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康問題的關(guān)注，完善獨(dú)居老人心理健康服務(wù)，提升獨(dú)居老人心理健康水平。

2 農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康服務(wù)存在的問題

2.1 服務(wù)精細(xì)化程度低

首先，農(nóng)村心理健康服務(wù)大多流于表面，服務(wù)形式單一，內(nèi)容單調(diào)，服務(wù)活動(dòng)少，難以滿足農(nóng)村獨(dú)居老人的心理健康需求。由于不同年齡、生活質(zhì)量、健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平獨(dú)居老人的心理健康存在差異，服務(wù)應(yīng)精細(xì)化。其次，當(dāng)前農(nóng)村心理健康服務(wù)更多面向所有村民，未進(jìn)行群體分類，服務(wù)形式主要是宣傳欄、上門慰問等，單獨(dú)針對(duì)獨(dú)居老人的心理服務(wù)較少，且通常與其他養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合在一起。

2.2 人員專業(yè)化程度低

一是尚未形成儲(chǔ)備人才培養(yǎng)制度。目前很多農(nóng)村社區(qū)心理服務(wù)人員不具備相關(guān)專業(yè)能力，大多由志愿者或心理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展淺層次心理服務(wù)。二是對(duì)在職工作人員定期培訓(xùn)不足。隨著信息化發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)變，獨(dú)居老人的心理健康需求會(huì)隨之產(chǎn)生變化，心理工作者應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，才能適應(yīng)不斷變化的獨(dú)居老人心理健康服務(wù)需求。

2.3 供需錯(cuò)位

目前，物質(zhì)生活的改善使得農(nóng)村獨(dú)居老人有了進(jìn)一步的精神追求，大大增加了心理健康服務(wù)需求，但農(nóng)村心理健康服務(wù)水平不高，獨(dú)居老人心理健康服務(wù)體系不完善［3］，服務(wù)水平也參差不齊，導(dǎo)致了供需錯(cuò)位問題。相比一般居民，獨(dú)居老人更加需要傾訴、陪伴。

2.4 服務(wù)供給能力有限

只有少數(shù)農(nóng)村社區(qū)設(shè)立了專門的心理健康服務(wù)中心，且不具備來訪接待、心理評(píng)估、個(gè)案咨詢及心理沙盤等功能，心理健康服務(wù)中心相關(guān)設(shè)備缺乏，資金投入不夠，面對(duì)日益增長(zhǎng)的獨(dú)居老人心理健康服務(wù)需求，供給不足的問題尤其突出。

3 農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康服務(wù)的對(duì)策建議

要想提升農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康服務(wù)質(zhì)量，需從以下幾方面著手（圖1）。

圖1 農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康服務(wù)的設(shè)計(jì)

3.1 加強(qiáng)政府引導(dǎo)，提高社會(huì)關(guān)注度

“孝文化”是中國(guó)傳統(tǒng)文化之一，但由于傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，“孝文化”在家庭養(yǎng)老中的作用日益減弱。首先，通過多種渠道加大對(duì)傳統(tǒng)“孝文化”的宣傳力度，宣揚(yáng)示范家庭，引導(dǎo)子女多理解陪伴獨(dú)居老人［4］。其次，對(duì)獨(dú)居老人進(jìn)行政策扶持，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的獨(dú)居老人提供物質(zhì)幫助，保障基本生活；定期慰問探望獨(dú)居老人，切實(shí)了解獨(dú)居老人的困擾，幫助解決生活困難。再次，適老化改造。獨(dú)居老人的生活環(huán)境會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生影響，可改造年久失修的住宅，增加老年娛樂設(shè)施和社交活動(dòng)的場(chǎng)所。最后，加強(qiáng)心理健康教育宣傳。通過廣播、電視等渠道加大對(duì)心理健康服務(wù)知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)群眾關(guān)注獨(dú)居老人心理健康，同時(shí)提倡心理自助，提升獨(dú)居老人心理健康素質(zhì)。

3.2 完善人員培訓(xùn)制度

心理健康服務(wù)工作人員對(duì)于農(nóng)村心理健康服務(wù)水平起關(guān)鍵作用。組織心理健康服務(wù)工作人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、心理咨詢、治療及診斷等知識(shí)［5］，定期培訓(xùn)考核，通過不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)服務(wù)需求變化。同時(shí)政府應(yīng)積極推進(jìn)心理健康服務(wù)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定，落實(shí)相關(guān)人員的待遇問題。把握心理健康服務(wù)體系各要素，了解獨(dú)居老人接受心理健康服務(wù)過程中存在的實(shí)際問題，通過理論結(jié)合實(shí)際，構(gòu)建較為成熟的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督系統(tǒng)。

3.3 以需求為中心，完成服務(wù)平臺(tái)建設(shè)

一是以用戶為中心，滿足多樣化需求。目前，大部分農(nóng)村地區(qū)心理健康服務(wù)供給能力不足，應(yīng)以獨(dú)居老人需求為導(dǎo)向，了解獨(dú)居老人需要的服務(wù)類型、方式，設(shè)置相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，豐富心理健康服務(wù)形式。通過宣傳、團(tuán)體活動(dòng)、專家講座等，幫助獨(dú)居老人了解自身心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心理問題。二是構(gòu)建心理健康服務(wù)發(fā)展平臺(tái)，提升服務(wù)水平。農(nóng)村獨(dú)居老人心理健康服務(wù)工作任務(wù)繁重，可引導(dǎo)志愿者協(xié)助開展工作。同時(shí)建立基于長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查的心理健康數(shù)據(jù)庫(kù)，深度了解民意民情，加大對(duì)心理健康服務(wù)場(chǎng)所和設(shè)備的投入，為專業(yè)化服務(wù)提供基礎(chǔ)條件。三是拓寬服務(wù)供給渠道。鄉(xiāng)村在心理健康服務(wù)方面供給能力有限，可借助社會(huì)力量，推進(jìn)社會(huì)、市場(chǎng)、政府協(xié)同發(fā)力，拓寬服務(wù)供給渠道，例如與高校合作。

3.4 加大資金投入，完善政策法律

一是政策支持。一方面地方政府應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況、經(jīng)濟(jì)狀況、政策環(huán)境和發(fā)展規(guī)劃，使社會(huì)資源向農(nóng)村心理健康服務(wù)傾斜。二是資金保障。各級(jí)政府應(yīng)將農(nóng)村心理服務(wù)體系建設(shè)納入政府年度財(cái)政預(yù)算中，形成以政府投入為主、社會(huì)力量為輔的資金投入制度。三是法律保障。農(nóng)村獨(dú)居老人信息閉塞，應(yīng)加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳教育，完善心理健康服務(wù)方面的法律法規(guī)，更好地保障獨(dú)居老人權(quán)益。