醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

駱劼 羅敏

摘? 要：遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺符合國家新醫(yī)改政策和醫(yī)療衛(wèi)生未來發(fā)展的方向，文章建設(shè)“資源共享、互聯(lián)互通、強(qiáng)化監(jiān)管”的“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療協(xié)作服務(wù)體系，將服務(wù)平臺建設(shè)成國內(nèi)領(lǐng)先的區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息示范項(xiàng)目，落實(shí)分級診療制度。通過對醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)平臺進(jìn)行設(shè)計(jì)分析，以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)分級診療目標(biāo)，醫(yī)療資源優(yōu)化配置，更好地滿足全民醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作;平臺設(shè)計(jì)

中圖分類號：TP39? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）05-0153-05

Design and Implementation of Medical Association Remote

Collaborative Service Platform

LUO Jie1，LUO Min2

（1.China Mobile Communications Group Guangdong Co.，Ltd.，Guangzhou? 510623，China;

2.Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou? 510120，China）

Abstract：Telemedicine collaborative service platform is in line with the new national health care reform policy and the future development direction of health care. This paper constructs “internet plus” hierarchical diagnosis and treatment collaborative service system for“resource sharing，interconnection and strengthening supervision”，constructs service platform into a national leading regional internet remote medical information demonstration project，implements the hierarchical diagnosis and treatment system. Through the design and analysis of medical association remote collaborative service platform，the goal of internet hierarchical diagnosis and treatment can be achieved，and medical resources can be optimally allocated to better meet the medical needs of the whole people.

Keywords：medical association;remote medical collaboration;platform design

0? 引? 言

當(dāng)前，通過醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，打造醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)體，已成為順應(yīng)國家政策要求，充分發(fā)揮分級診療優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)深度整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉惠民的有效手段。筆者在中國移動通信集團(tuán)廣東有限公司工作，主要研究醫(yī)療行業(yè)軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)平臺設(shè)計(jì)是本人的一項(xiàng)工作，通過分析系統(tǒng)需求，做出總體框架，并針對平臺進(jìn)行功能設(shè)計(jì)，協(xié)助醫(yī)院較好地開展了醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)對下級醫(yī)院的遠(yuǎn)程幫扶，達(dá)成較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1? 需求分析

為推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，2018年4月28日國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺，連接主院與分院、下級醫(yī)院、幫扶醫(yī)院，支撐開展遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等新型醫(yī)療服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，實(shí)現(xiàn)“小病不出縣，大病可轉(zhuǎn)診，愈后本地養(yǎng)”，是在當(dāng)前醫(yī)療資源依然緊缺的情況下，最大程度解決群眾看病難問題的有效路徑。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺的創(chuàng)建與應(yīng)用中，傳統(tǒng)電視電話會議式的溝通會診，已不能滿足當(dāng)下綜合問診、檢查、檢驗(yàn)、影像、服藥、注射、手術(shù)、放射、理療、康復(fù)等多種醫(yī)療手段開展診療的需要，強(qiáng)化以患者為中心的全景數(shù)據(jù)整合，將患者的“完整畫像”展現(xiàn)在多個不同的遠(yuǎn)端醫(yī)療角色面前，多種技術(shù)手段保證各個角色“身臨其境”的開展診療，進(jìn)而保證身在遠(yuǎn)程的醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間、科室與科室之間、科室與專家之間、醫(yī)生與專家之間無差別地協(xié)作，是當(dāng)下醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)發(fā)展的必由之路。

2? 總體設(shè)計(jì)

2.1? 基礎(chǔ)支撐

本平臺基于云計(jì)算服務(wù)器搭建，根據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)需要配置數(shù)據(jù)管理服務(wù)器集群、數(shù)據(jù)存儲池、影像統(tǒng)一計(jì)算服務(wù)器集群和分級診療協(xié)作應(yīng)用服務(wù)器集群等。5G網(wǎng)絡(luò)、院內(nèi)專用網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)是平臺內(nèi)數(shù)據(jù)傳輸?shù)妮d體，讓原本的“信息孤島”即能被統(tǒng)一管理，信息資源共享應(yīng)用，云平臺基礎(chǔ)支撐架構(gòu)如圖1所示。

2.2? 建設(shè)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)的整合即形成臨床全景臨床信息，患者診斷數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類型廣（放射/核醫(yī)學(xué)DICOM影像，超聲/內(nèi)鏡/病理非DICOM影像、RIS/HIS/EMR/LIS診療數(shù)據(jù)等）、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜（各廠商不同的處理算法），利用異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整合，是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺建設(shè)的重點(diǎn)。

2.3? 技術(shù)創(chuàng)新

本項(xiàng)目創(chuàng)新性地將多種先進(jìn)的信息通信技術(shù)引入醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作平臺的設(shè)計(jì)和建設(shè)中，以實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、高可用的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作體驗(yàn)：

（1）異構(gòu)集成技術(shù)：在網(wǎng)絡(luò)帶寬資源有限的情況下，利用異構(gòu)集成技術(shù)將原本分散在不同廠家系統(tǒng)中的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚，從而利用較低的帶寬即可完整及時地將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)生使用的終端上，大大提升數(shù)據(jù)調(diào)閱及時性。

（2）同屏交互技術(shù)：在遠(yuǎn)程會診期間，會診患者數(shù)據(jù)不需要傳送，應(yīng)用同屏交互技術(shù)，將會診雙方界面相互映射，雙方即可在同一界面調(diào)閱患者診療資料開展會診所需交互操作、視音頻會診以及雙向轉(zhuǎn)診，從而大大提升遠(yuǎn)程會診體驗(yàn)。

（3）云圖像處理技術(shù)：通過構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)云數(shù)據(jù)處理平臺，為醫(yī)學(xué)影像操作度身定制“云計(jì)算圖像處理虛擬化交互”應(yīng)用服務(wù)，利用4G帶寬即可響應(yīng)用戶在手機(jī)端的操控動作，從而大大提升APP的應(yīng)用體驗(yàn)。

2.4? 設(shè)計(jì)先進(jìn)性

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺項(xiàng)目建設(shè)遵循標(biāo)準(zhǔn)化開發(fā)，軟件設(shè)計(jì)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)，支持DICOM和HL7的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，遵循IHE的相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，應(yīng)用設(shè)計(jì)符合國際、國家、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃。

本平臺引入大量的專業(yè)先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)以確保高技術(shù)、高水平、高效率的遠(yuǎn)程服務(wù)平臺建設(shè)。主要包括：

（1）區(qū)域化會診患者臨床全景式病歷整合集成：實(shí)現(xiàn)平臺主動式異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)抓取技術(shù)，圖形拖拽全自動流程管理，不損害醫(yī)院任何既有投資，專屬會診患者全景病案管理，全面開放的院內(nèi)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成應(yīng)用平臺。

（2）互聯(lián)網(wǎng)影像云處理平臺和在線即時計(jì)算應(yīng)用：影像數(shù)據(jù)即時計(jì)算云引擎技術(shù)，窄帶寬的影像即時診斷和會診應(yīng)用，圖像顯示和處理，影像計(jì)算彈性云架構(gòu)，全影像大開發(fā)應(yīng)用集群管理技術(shù)。

（3）遠(yuǎn)程同屏?xí)\交互應(yīng)用：即時高效，無須準(zhǔn)備患者資料;即時發(fā)起會診，全面、完整地瀏覽會診患者全景診療資料，客觀診斷;應(yīng)用跨平臺同屏交互技術(shù)，會診參與方同步操控，音視頻交互。

（4）移動互聯(lián)網(wǎng)智能終端會診應(yīng)用：授權(quán)登錄IOS、Android等智能終端在線調(diào)閱患者全景資料;DICOM影像云計(jì)算處理，無須下載節(jié)約網(wǎng)絡(luò)流量;融合通信，即時病例分享，在線交流;

（5）人性化交互設(shè)計(jì)、專業(yè)級影像顯示：全觸控操作，簡單易學(xué)、觸控靈敏、體驗(yàn)流暢，高清/超高清顯示。

3? 平臺設(shè)計(jì)

3.1? 全景數(shù)據(jù)中心

“醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)”是平臺與各臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享的通道，采用“搶占式”技術(shù)手段，采集、轉(zhuǎn)換、加密/解密、傳輸各類醫(yī)療信息，為HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的接入手段和消息應(yīng)答服務(wù)。

按照SOA的設(shè)計(jì)理念，被集成醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)需與平臺交互的功能組件、數(shù)據(jù)組件封裝成“服務(wù)”，屏蔽被集成系統(tǒng)所采用的具體技術(shù)及其實(shí)現(xiàn)方式，以標(biāo)準(zhǔn)的接口方式與遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺銜接。同時根據(jù)需要提供交換數(shù)據(jù)的緩存。

通過在各個接入醫(yī)院單位，分別部署醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)端，以應(yīng)對接入醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的差異現(xiàn)狀，從而構(gòu)建全景數(shù)據(jù)中心。醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)支持以下幾種方式：

（1）以WebService標(biāo)準(zhǔn)接口自動發(fā)布數(shù)據(jù)。

（2）數(shù)據(jù)庫表中數(shù)據(jù)的直接訪問。

（3）以HL7協(xié)議形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問。

醫(yī)院全景數(shù)據(jù)整合模式如圖2所示。

3.2? 全景遠(yuǎn)程會診平臺

通過全景遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)為醫(yī)院和所屬分院、幫扶醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)同診療，以會診患者全景診療為核心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程同屏、交互操作及視音頻交流，如圖3所示。

此平臺具有以下特點(diǎn)：

（1）即時高效：不需要準(zhǔn)備資料，在任何會診終端上都能夠即時地發(fā)起會診;

（2）全面客觀：能夠?qū)颊叩乃匈Y料進(jìn)行全面瀏覽和查閱，以便給予患者客觀診斷;

（3）同屏交互，會診多方均可操控，進(jìn)行相互的音視頻交流;

（4）多點(diǎn)實(shí)施，多組會診可在同一時間內(nèi)開展。

基于融合通信技術(shù)，本平臺實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)生和患者之間暢通的溝通和協(xié)同，融合通信可支持“任何時間、任何地點(diǎn)、任何設(shè)備”的溝通需求，從而支持移動會診應(yīng)用服務(wù)，為醫(yī)務(wù)工作者供一個有效互動移動溝通工具。

3.3? 雙向轉(zhuǎn)診平臺

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的醫(yī)院之間的科室合作診治過程。通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，在平臺內(nèi)所屬分院將超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者預(yù)約并轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診;反之，醫(yī)院將病情得到控制、情況相對穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。

雙向轉(zhuǎn)診提供轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)診審核、轉(zhuǎn)診回復(fù)、轉(zhuǎn)診接收和服務(wù)跟蹤等功能，通過平臺可以共享患者在所屬分院、醫(yī)院的全部就診信息，讓雙向轉(zhuǎn)診的接收醫(yī)院醫(yī)生可以看到患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)院所做的檢驗(yàn)檢查結(jié)果和診療報告，查看其歷史診療信息，轉(zhuǎn)診同時可查看到被轉(zhuǎn)醫(yī)院空缺床位數(shù)，以便患者轉(zhuǎn)后及時得到病床的安排，如圖4所示。

在轉(zhuǎn)診管理方面，支持跟蹤并管理轉(zhuǎn)診流程、管理急診轉(zhuǎn)診流程、與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口獲取床位信息，支持轉(zhuǎn)診相關(guān)資源的查詢，包括醫(yī)院、?？啤⒋参缓歪t(yī)生等;提供轉(zhuǎn)診患者在就診醫(yī)院的全部診療數(shù)據(jù)調(diào)閱;支持轉(zhuǎn)診過程中對會診請求接口，實(shí)現(xiàn)無縫連接;支持提供轉(zhuǎn)診申請單、轉(zhuǎn)診信息給HIS等系統(tǒng)調(diào)用;支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科和醫(yī)生基本信息的管理和維護(hù);以及轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)診量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

3.4? 臨床科室應(yīng)用

在醫(yī)院重點(diǎn)臨床科室建立科室級分布式遠(yuǎn)程會診端，能夠?yàn)樗鶎俜衷?、西藏醫(yī)院及幫扶醫(yī)院提供?？七h(yuǎn)程會診服務(wù);為院內(nèi)提供MDT會診服務(wù);為科室交班、病歷討論、示教提供交流平臺。

3.4.1? 觸控交互會診大屏

觸控交互大屏是臨床會診應(yīng)用的載體，可利用科室已有的大屏終端硬件設(shè)備，醫(yī)生可以方便地進(jìn)行患者資料的調(diào)閱、影像調(diào)閱和圖像處理等，主要用于科室病歷討論、MDT會診、示教等臨床應(yīng)用以及遠(yuǎn)程會診應(yīng)用等。通常采用65寸2M/8M全景觸控交互終端一體化設(shè)計(jì)，超大屏幕顯示、人性化觸控交互、豐富的影像處理能力。

支持患者全景診療數(shù)據(jù)調(diào)閱，以結(jié)構(gòu)化方式顯示入院病歷、病程記錄，其中入院病歷包括：主訴、初步診斷、現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷等。病歷記錄包括：首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等。支持檢驗(yàn)結(jié)果瀏覽，包括實(shí)時瀏覽患者歷次生化檢驗(yàn)結(jié)果;支持檢查報告瀏覽，實(shí)時瀏覽患者歷次影像檢查已發(fā)布的診斷報告，對于放射、超聲、內(nèi)鏡、病理診斷報告可在同一界面分別瀏覽。

支持實(shí)時瀏覽患者歷次影像數(shù)據(jù)，遵循DICOM標(biāo)準(zhǔn)，支持DICOM原始/無損壓縮/有損壓縮影像調(diào)閱。支持醫(yī)囑信息瀏覽，實(shí)時瀏覽患者長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，查看患者每次用藥信息、護(hù)理信息等。

3.4.2? 互聯(lián)網(wǎng)移動會診APP應(yīng)用

主要提供患者全景診療數(shù)據(jù)調(diào)閱、跨平臺遠(yuǎn)程會診/轉(zhuǎn)診應(yīng)用、未接入數(shù)據(jù)自定義病歷會診協(xié)作等功能模塊，功能點(diǎn)包括患者管理、病情摘要瀏覽、檢驗(yàn)結(jié)果瀏覽、檢查報告瀏覽、醫(yī)學(xué)影像瀏覽和圖像處理、會診申請/會診報告、轉(zhuǎn)診申請、即時會診呼叫/應(yīng)答、會診實(shí)時同屏交互、融合通信、自定義創(chuàng)建病歷、病歷討論、發(fā)起和參與會診等。主要解決醫(yī)護(hù)人員在移動環(huán)境、碎片時間下開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作的工作需要，APP各功能如圖6所示。

4? 結(jié)? 論

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療改革的重要趨勢，更是醫(yī)療制度創(chuàng)新的基礎(chǔ)條件，這對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且提升整體醫(yī)療水平具有重要意義。而且這樣也能夠進(jìn)一步提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享使用，建立其更高效的醫(yī)療體系，以滿足分級診療的需要，也更好地解決群眾的醫(yī)療需求。

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作者簡介：駱劼（1981—），男，漢族，福建廈門人，中級工

程師，碩士研究生，研究方向：智慧醫(yī)療和智慧教育;羅敏（1993

—），女，漢族，廣東韶關(guān)人，助理統(tǒng)計(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。