睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制及其治療研究進(jìn)展

盧啟冉，王利凱，鄧 蕊

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原030001；2.大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，大連116000；3.山西醫(yī)科大學(xué)健康人文研究中心，山西 太原030001）

睡眠是維持人體正常生命活動(dòng)必不可少的要素，但是隨著工業(yè)化和城市化的進(jìn)程，傳統(tǒng)“日出而作，日落而息”的生活方式正在接受挑戰(zhàn)，快節(jié)奏、高壓力的生活方式使人的睡眠時(shí)間不斷減少，久而久之，形成了睡眠障礙［1］。目前，睡眠障礙在人群中相當(dāng)普遍，國(guó)外流行病學(xué)研究表明，15%~35%的成年人有睡眠質(zhì)量問題［2］，睡眠障礙帶來諸多精神、軀體疾病及意外事故。本研究將從傳統(tǒng)中醫(yī)和中國(guó)文化角度探討治療睡眠障礙的策略。

1 正常睡眠及其生理意義

正常睡眠對(duì)于每個(gè)人的生活、工作、健康等非常重要。正確認(rèn)識(shí)正常睡眠與睡眠障礙不僅是醫(yī)務(wù)人員的工作，也是健康人群和病人的事情，所有人都應(yīng)高度重視個(gè)人睡眠狀況，都要對(duì)睡眠問題有深刻的認(rèn)識(shí)。

正常睡眠是人體的第一需要，是維持機(jī)體平衡的最基本條件。在生物需求方面，睡眠必不可少，出現(xiàn)睡眠不足必須及時(shí)補(bǔ)充，不可拖延或置之不理；在身體健康方面，良好睡眠質(zhì)量與身體健康息息相關(guān)。研究表明，絕大多數(shù)年輕人較年長(zhǎng)人的睡眠質(zhì)量更好；在各類慢性病認(rèn)識(shí)及治療方面，了解病人的睡眠狀況對(duì)于把握機(jī)體整體失調(diào)情況有重要指導(dǎo)意義；在睡眠情況方面，良好的睡眠表現(xiàn)為入睡快、睡眠深、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、做夢(mèng)少、睡眠質(zhì)量高。

正常睡眠的一般意義在于維持新陳代謝。睡眠屬于休息的一種基本方式，是正常新陳代謝不可缺少的條件。充足的睡眠時(shí)間及較好的睡眠質(zhì)量對(duì)人體日常的新陳代謝、激素調(diào)節(jié)以及食欲調(diào)節(jié)均十分重要［3］。在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，機(jī)體新陳代謝的分解作用大于合成作用，通過對(duì)體內(nèi)物質(zhì)的消耗完成日常的生理活動(dòng)。在睡眠狀態(tài)下，機(jī)體新陳代謝的合成作用大于分解作用，良好的睡眠能幫助機(jī)體完成對(duì)消耗物質(zhì)的補(bǔ)充，有利于組織生長(zhǎng)和體能恢復(fù)。

正常睡眠的醫(yī)療意義在于抗衰老、防病與治病。在抗衰老方面，睡眠差的人易老，睡眠好的人耐老；在防病方面，睡眠差的人體質(zhì)下降，抵抗力不足，易患病。睡眠好的人耐受力強(qiáng)，不易患病。研究發(fā)現(xiàn)，每天晚上睡眠多的女性到中年后更不容易發(fā)胖［4］。提高中老人尤其是中老年女性睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，形成良好的睡眠習(xí)慣有助于調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、激素分泌等，從而減少肥胖及相關(guān)慢性疾病的發(fā)生，提高中老年人生活質(zhì)量［5］；在治病方面，無論急性病還是慢性病，睡眠都是最基礎(chǔ)的治療手段，通過良好的睡眠，使機(jī)體增加合成作用，補(bǔ)充消耗，促進(jìn)組織的生長(zhǎng)和機(jī)體的修復(fù)。

正常睡眠的保健意義在于維持老年人健康。良好的睡眠有助于老年人維持身體健康。年輕人與老年人在睡眠方面存在差異，睡眠好是年輕人的巨大優(yōu)勢(shì)。年輕人疲勞后非常困倦可以立刻入睡，而且入睡時(shí)間很長(zhǎng)，身體能得到充分休息，即年輕人不耐疲勞但是能夠承受疲勞。老年人由于身體功能的退化和身體素質(zhì)的下降，很容易出現(xiàn)睡眠少的情況。老年人疲勞后往往難以入睡，即使入睡睡眠質(zhì)量也不高，即老年人耐疲勞但是不能承受疲勞。老年人本身的睡眠質(zhì)量較差，身體功能衰退導(dǎo)致容易患病，使得睡眠障礙的發(fā)病率越高，如此一來造成惡性循環(huán)，對(duì)其身體健康的恢復(fù)造成了較大的影響和危害［6］。因此，老年人對(duì)于疲勞的恢復(fù)能力遠(yuǎn)不如年輕人，而疲勞對(duì)老年人身體造成的傷害遠(yuǎn)大于年輕人。

2 睡眠障礙及其臨床意義

睡眠障礙是大腦調(diào)節(jié)功能異常的表現(xiàn)，是大腦不受意識(shí)的控制而出現(xiàn)的自主性亢奮。因此，睡眠障礙的“病位”在大腦，往往沒有明確的病理改變，多屬于功能性失調(diào)，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)入睡困難特征：入睡困難，睡眠維持困難，早醒，無舒爽睡眠。失眠也包括白晝的結(jié)果，如疲勞、缺乏精力、注意力不集中、興奮性降低。

關(guān)于睡眠障礙，病人的主訴常為失眠，多憑失眠的主觀感受，失眠所致的日間不良后果（如疲勞、注意力下降、打盹等）與客觀檢測(cè)（多導(dǎo)睡眠腦電圖等）3方面結(jié)合來描述［7］，缺乏可靠的、特定的檢查指標(biāo)，因此傳遞的睡眠障礙信息缺乏客觀性、準(zhǔn)確性。只有觀察記錄病人在一段時(shí)間內(nèi)的睡眠狀況，才有可能獲得較可靠的睡眠信息。

睡眠障礙往往是一些患者的主要痛苦所在，給患者的日常生活帶來困擾，打擊患者在日常生活中的自信心，對(duì)于睡眠障礙的無能為力也逐漸使患者對(duì)治療失去信心。有效的緩解并治療睡眠障礙能幫助患者擺脫睡眠障礙的困擾，重新建立對(duì)治療、對(duì)生活的信心，逐步回歸到日常生活當(dāng)中。睡眠障礙是反應(yīng)機(jī)體狀況的整體指標(biāo)。睡眠障礙是機(jī)體失調(diào)常見的、重要的、敏感的表現(xiàn)，絕大多數(shù)睡眠障礙沒有特定含義，因此在判斷機(jī)體的局部問題上意義并不大。但是，睡眠障礙的程度和特點(diǎn)卻能從整體上反映出機(jī)體失調(diào)的狀況，對(duì)于從整體上研究疾病有重要意義，可以通過對(duì)睡眠障礙的判斷分析，把握患者的整體狀況，進(jìn)而有效地指導(dǎo)治療。

從醫(yī)療意義上來說，睡眠障礙的改善與否極大地影響患者健康。睡眠障礙通常與身心疾病相關(guān)，會(huì)造成疲勞，精神疾?。ㄓ绕涫且钟舭Y）導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至引起認(rèn)知功能障礙。睡眠障礙可能會(huì)對(duì)心臟功能、免疫功能和血糖調(diào)節(jié)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而增加了早期死亡率［8］。長(zhǎng)期的睡眠障礙或短期的嚴(yán)重睡眠障礙將會(huì)影響人體日常的新陳代謝，導(dǎo)致人體抵抗力下降，加速衰老，影響身體健康及身體其他疾病的治療等。

3 睡眠障礙的本質(zhì)：張合運(yùn)動(dòng)失調(diào)

在睡眠方面，機(jī)體最基本的反應(yīng)規(guī)律是“張合運(yùn)動(dòng)”。清·曹庭棟在其《老老恒言》中有睡眠操縱二法：“愚謂寐有操縱二法，操者：如貫想頭頂，默數(shù)鼻息，返觀丹田之類。使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐；縱者：任其心游思于杳渺無垠之區(qū)，亦可漸入朦朧之境。最忌者，心欲求寐，則寐愈難。蓋醒與寐交界關(guān)頭，斷非意想所及，惟忘乎寐，則心之或操或縱，皆通睡鄉(xiāng)之路?！庇缮峡芍?，人可以強(qiáng)制自己入寐與醒寤，也能通過有意識(shí)的訓(xùn)練形成自己的睡眠節(jié)律，但這種自主行為對(duì)于睡眠的控制是有限度的，不能超越睡眠自然節(jié)律允許波動(dòng)的幅度，否則便會(huì)擾動(dòng)機(jī)體生理活動(dòng)，甚至致?。?］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神，指神志、知覺、認(rèn)識(shí)等，是人的精神情感、思維意識(shí)等活動(dòng)。神調(diào)控著人體的生命活動(dòng)，影響著人體的生理機(jī)能，睡眠就是其調(diào)控功能的具體體現(xiàn)。神是睡眠的主宰，是決定自身寤寐的思維意識(shí)，對(duì)睡眠起著主導(dǎo)的作用。人體的睡眠-覺醒節(jié)律與晝夜交替這一“天地變化之紀(jì)”相應(yīng)，正是神正常發(fā)揮作用適應(yīng)自然的結(jié)果，是睡眠自律特性形成的內(nèi)在依據(jù)。人體的睡眠－覺醒節(jié)律與晝夜交替這一“天地變化之紀(jì)”相應(yīng)，正是神正常發(fā)揮作用適應(yīng)自然的結(jié)果，是睡眠自律特性形成的內(nèi)在依據(jù)［10］。

人之將寐，在神的控制之下，充分做好睡前準(zhǔn)備，各種思維活動(dòng)與情緒也隨神的內(nèi)斂而平靜睡眠產(chǎn)生。人之覺醒，即神首先外張，從睡眠狀態(tài)恢復(fù)如常，正常接受各種內(nèi)外刺激并作出反應(yīng)，人體各種感知、意識(shí)思維活動(dòng)以及肢體行為隨之恢復(fù)。夜間陽入于陰，神安于五臟而憩，白天陰入于陽，神游于外而覺醒［11］。神的收斂、外張導(dǎo)致了睡眠、覺醒活動(dòng)的產(chǎn)生，形成人體正常的睡眠節(jié)律。

《禮記·雜記下》曰：“一張一弛，文武之道”，治理好國(guó)家，要讓人民有勞有逸，勞逸結(jié)合，使工作、生活有節(jié)奏地進(jìn)行。維持機(jī)體的健康、正常的睡眠同樣存在著類似的哲學(xué)內(nèi)涵，因此可以將睡眠與覺醒的周期性交替過程稱之為“張合運(yùn)動(dòng)”。

機(jī)體通過“張合運(yùn)動(dòng)”完成血液在身體內(nèi)的重新分配，調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的周期性交替?！皬埡线\(yùn)動(dòng)”的過程如下，在白天，機(jī)體收縮外周彈力血管，使血液由外周組織流向神經(jīng)中樞，機(jī)體處于亢奮狀態(tài)，神經(jīng)中樞有充足的血液供應(yīng)，機(jī)體因而有足夠的反應(yīng)力，以應(yīng)對(duì)日常的生活需求。在晚上，機(jī)體擴(kuò)張外周彈力血管，使血液由神經(jīng)中樞流向外周組織，機(jī)體處于抑制狀態(tài)，外周組織有充足的血液供應(yīng)，外周組織因而得以休養(yǎng)生息，為應(yīng)對(duì)日常生活提供物質(zhì)保障。

動(dòng)靜結(jié)合是機(jī)體反應(yīng)的基本規(guī)律。大多數(shù)人的睡眠習(xí)慣是累了就直接睡覺，但這樣的睡眠效果并不理想，造成的常見反應(yīng)有兩種，一是想睡卻睡不著，二是睡眠質(zhì)量不高，如夢(mèng)多、睡不實(shí)、醒后疲憊等。從辯證法來看，“動(dòng)”與“靜”是機(jī)體在發(fā)生發(fā)展過程中存在的一對(duì)矛盾，兩者相互區(qū)別、相互依存、相互轉(zhuǎn)化。機(jī)體反應(yīng)只能從動(dòng)到靜，再從靜到動(dòng)，不斷循環(huán)。當(dāng)感覺累了時(shí)，身體處于靜的狀態(tài)，而睡覺也是使身體處于靜的狀態(tài)，機(jī)體不能直接完成從靜到靜的反應(yīng)。因此，欲靜先動(dòng)，當(dāng)身體太疲勞時(shí)，不能馬上睡覺，應(yīng)當(dāng)反其道而行之，要重新調(diào)動(dòng)機(jī)體的反應(yīng)后再行睡眠，使身體完成從靜到動(dòng)，再從動(dòng)到靜的生理反應(yīng)。

高低結(jié)合事物總是以“波”的形式存在，睡眠與覺醒的轉(zhuǎn)變也是以波的形式轉(zhuǎn)變和發(fā)展。法國(guó)物理學(xué)家德布羅意提出物質(zhì)波理論，指出實(shí)物粒子和光一樣，也具有波動(dòng)-粒子兩重性。在生物有機(jī)體內(nèi)有各種有節(jié)律的波動(dòng)，被稱為“生物波”，任何生物體維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都離不開它。人的睡眠和覺醒也同樣呈現(xiàn)波的形式，從高到低，再從低到高，循環(huán)往復(fù)（圖1）。人在亢奮時(shí)處于清醒狀態(tài)，即波的上升階段；人在抑制時(shí)處于睡眠狀態(tài)，即波的下降階段。只有在生物波從高到低的過程才能入睡，絕不可能在生物波從低到高的過程中入睡，因?yàn)樵谶@個(gè)過程機(jī)體要自動(dòng)興奮，有內(nèi)在力量在抵抗睡眠。

圖1 睡眠波動(dòng)圖

睡眠障礙的出現(xiàn)也是機(jī)體生物節(jié)律紊亂造成的，也就是機(jī)體“張合運(yùn)動(dòng)”的失調(diào)。正常狀態(tài)下，機(jī)體反應(yīng)從抑制到興奮是從睡眠到覺醒的過程；從興奮到抑制是從覺醒到睡眠的過程。因此，要睡眠必須是在機(jī)體從興奮到抑制的回落過程中入睡，這樣就可以睡著。習(xí)慣性睡眠障礙的人往往是在機(jī)體從抑制到興奮的過程中入睡，人就無法入睡，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體里有一種自然的力量在興奮。關(guān)于這種情況的無法入睡，很多人的經(jīng)驗(yàn)是“熬”，熬久了也就入睡了。根據(jù)圖1可知，患者的入睡只是“熬”到了下一個(gè)從興奮到抑制的過程。

4 睡眠障礙的影響因素

睡眠障礙是一個(gè)復(fù)雜的問題，我們還需要進(jìn)一步分析睡眠障礙的本質(zhì)，才能更好地指導(dǎo)睡眠障礙的治療。

4.1 節(jié)律紊亂因素

睡眠節(jié)律紊亂的根本原因是失調(diào)，“失調(diào)是因，失眠是果。”睡眠障礙是大腦調(diào)節(jié)功能異常造成睡眠節(jié)律紊亂的結(jié)果。正常的睡眠節(jié)律是“當(dāng)機(jī)體生物節(jié)律處于興奮到抑制的過程時(shí)睡眠，當(dāng)機(jī)體生物節(jié)律處于抑制到興奮的過程時(shí)覺醒”。睡眠障礙則與機(jī)體的生物節(jié)律相反，當(dāng)機(jī)體生物節(jié)律處于抑制到興奮的過程時(shí)睡眠，此時(shí)機(jī)體內(nèi)有種力量要興奮，所以病人雖然很疲倦但是卻無法入睡。

睡眠節(jié)律紊亂的誘因主要有3方面：一是個(gè)性要強(qiáng)，個(gè)性要強(qiáng)的人往往以做事為先為重，忽視機(jī)體在高壓下的反應(yīng)，往往機(jī)體已經(jīng)很疲勞卻仍然堅(jiān)持工作、干活，也就是該睡不睡，導(dǎo)致睡眠節(jié)律的紊亂。疲勞可睡，而過度疲勞難睡。因?yàn)檫^度疲勞時(shí)，機(jī)體反應(yīng)力下降，這時(shí)，大腦會(huì)自動(dòng)興奮調(diào)動(dòng)機(jī)能，在這種狀態(tài)下，身體是無法入睡的，長(zhǎng)時(shí)間的過度疲勞也會(huì)造成生物鐘的紊亂。二是疾病因素，疾病因素是影響睡眠的主要因素［12］。患病之后，人的體質(zhì)會(huì)有所下降，經(jīng)過治療后即使癥狀緩解，如果體質(zhì)始終沒有恢復(fù)到位，仍會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。三是老齡化因素，老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應(yīng)跟隨發(fā)生變化［13］，老年患者睡眠過程中不同的睡眠時(shí)相會(huì)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為患者晚上睡覺時(shí)間較早，第2天醒來時(shí)間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時(shí)間增多、夜晚睡眠時(shí)間減少的現(xiàn)象［14］。有研究文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者尿液中6－硫氧褪黑素濃度明顯低于青年人群的含量。研究結(jié)果提示器官功能性下降是導(dǎo)致老年患者及老年性癡呆患者睡眠障礙的原因之一［15］。

4.2 心理因素

與機(jī)體互相影響長(zhǎng)期的睡眠障礙或短期的嚴(yán)重睡眠障礙會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至使人對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼心理?！耙蛩级h(yuǎn)慕謂之慮”，在形成自己失眠概念的同時(shí)，個(gè)體往往會(huì)對(duì)自己的失眠進(jìn)行進(jìn)一步分析，錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致對(duì)未來睡眠情況的錯(cuò)誤判斷，失去對(duì)自己睡眠能力的信心［16］。如果說機(jī)體失調(diào)是“火”，心理負(fù)擔(dān)則是“風(fēng)”，風(fēng)借火勢(shì)，火助風(fēng)威，兩者的相互作用會(huì)極大地加重睡眠障礙的程度。從身體與心理（大腦）關(guān)系的角度看，睡眠有4種狀態(tài)，結(jié)果見表1。

表1 睡眠的4種狀態(tài)

身體狀態(tài)取決于物質(zhì)代謝情況，人體的合成作用和分解作用維持平衡，身體不困，人體的合成作用弱于分解作用，身體困乏。大腦狀態(tài)取決于大腦的物質(zhì)供應(yīng)情況，大腦物質(zhì)供應(yīng)充足，表現(xiàn)為清楚，大腦物質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為不清楚。

4.3血液循環(huán)因素

生理基礎(chǔ)良好的血液循環(huán)對(duì)睡眠十分重要，也是維持正常睡眠的生理基礎(chǔ)之一?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》中記載“胃不和則臥不安”。睡前過度飲食會(huì)增加脾胃負(fù)擔(dān)，脾胃為氣血生化之源，其運(yùn)化功能失常，則不能化生足夠的氣血去濡養(yǎng)心神，從而影響睡眠［1］。睡眠障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于血液重新分配失調(diào)產(chǎn)生的。不同的睡眠障礙現(xiàn)象，背后是不同的血液循環(huán)機(jī)制，結(jié)果見表2。

表2 睡眠障礙現(xiàn)象與血液循環(huán)機(jī)制

5 睡眠的反應(yīng)機(jī)制

睡眠與覺醒是人體所處的兩種不同狀態(tài)，兩者夜晝交替張合運(yùn)動(dòng)而形成睡眠-覺醒周期。睡眠與覺醒是大腦神經(jīng)中樞的一種生理過程，涉及多系統(tǒng)、多中樞，具有復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。正常生理情況下，在大腦中存在眾多的神經(jīng)中樞參與睡眠與覺醒的調(diào)控，它們形成促睡眠和促覺醒兩個(gè)系統(tǒng)，二者之間相互促進(jìn)、相互制約，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期和張合運(yùn)動(dòng)不同狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化，而睡眠障礙是促睡眠和促覺醒兩個(gè)系統(tǒng)之間相互作用功能異常的表現(xiàn)。

在大腦中存在眾多的神經(jīng)中樞，促睡眠系統(tǒng)和促覺醒系統(tǒng)的神經(jīng)中樞存在一種相互抑制的調(diào)節(jié)功能，而睡眠的過程就是防止大腦促覺醒系統(tǒng)神經(jīng)中樞的過度興奮。我們?nèi)绻汛儆X醒系統(tǒng)的眾多神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)區(qū)比作房間中的多盞明燈，睡眠的過程就是一個(gè)關(guān)燈的過程，若是入睡時(shí)關(guān)的燈越多，入睡就越容易，但若是入睡時(shí)亮著的燈越多，入睡就越困難，久而久之促覺醒系統(tǒng)和促睡眠系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)發(fā)生異常，張合運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常，就會(huì)形成睡眠障礙。

6 睡眠障礙分類

《易經(jīng)·系辭上》說“一陰一陽之謂道”，中醫(yī)學(xué)講：“孤陰不長(zhǎng)，獨(dú)陽不生”，睡眠障礙也分為陰陽二性。機(jī)體的生理反應(yīng)遵循“張合運(yùn)動(dòng)”，以中間的平衡狀態(tài)為機(jī)體的平衡線，而睡眠障礙的出現(xiàn)是由于機(jī)體無法有效遵循“張合運(yùn)動(dòng)”，機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)偏離了平衡線（圖2）。如圖2所示，以機(jī)體平衡線為基準(zhǔn)，根據(jù)機(jī)體所處狀態(tài)不同，睡眠障礙大致可以分為兩類，即亢奮性睡眠障礙（陽性）和抑制性睡眠障礙（陰性）。

圖2 睡眠障礙完全分類圖

亢奮性睡眠障礙由“亢奮”引起，是實(shí)證。嚴(yán)格意義上講，亢奮性睡眠障礙不屬于睡眠障礙范疇，因?yàn)檫@種睡眠障礙既不是原發(fā)性病情，也不是主訴，只是其他疾病發(fā)生發(fā)展過程中的伴隨癥狀，是機(jī)體失調(diào)的一種反應(yīng)。真正的睡眠障礙都是由“抑制”引起，是虛證。這是典型的睡眠障礙，也是患者的原發(fā)性病情和主訴。研究表明，現(xiàn)職干部多因睡不著或醒后難入睡而去廁所，離退休干部則多因患前列腺或其他疾病先去廁所繼而產(chǎn)生入睡困難。這說明現(xiàn)職干部的失眠多因工作強(qiáng)度高，心理壓力大，焦慮、抑郁等不良情緒或神經(jīng)衰弱而影響睡眠；離退休干部則多在有某些器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上伴焦慮、抑郁等不良情緒或患多年的神經(jīng)衰弱而影響睡眠［5］。前者是真正的睡眠障礙，即抑制性睡眠障礙，后者多數(shù)是其他疾病發(fā)生發(fā)展過程中的伴隨癥狀，即亢奮性睡眠障礙。

亢奮性睡眠障礙根據(jù)程度由輕到重分為兩類，功能性睡眠障礙和躁狂性睡眠障礙。

功能性睡眠障礙只是機(jī)體植物性神經(jīng)功能紊亂的一種反應(yīng)，屬于大腦神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能下降的表現(xiàn)，屬于一般的睡眠紊亂。功能性睡眠障礙非常多見，尤以大中學(xué)生等年輕人多見。睡眠障礙患者的常見表現(xiàn)有心煩、心慌、頭痛、便秘、月經(jīng)紊亂等一系列癥狀，但一般狀況尚可，無明顯精神異常的表現(xiàn)?；颊呖傮w上可以入睡，但睡眠質(zhì)量較差，具體表現(xiàn)是入睡難、入睡慢、睡眠時(shí)間短、睡眠很淺、夢(mèng)多易醒。嚴(yán)格意義上講，此類睡眠障礙只是植物性神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀之一，治療原則應(yīng)是治療植物性神經(jīng)功能紊亂，調(diào)整生活方式。

躁狂性睡眠障礙是躁狂抑郁癥等嚴(yán)重精神疾病的一種伴隨反應(yīng)，屬于精神類疾病。患者的常見表現(xiàn)有，躁狂發(fā)作時(shí)，情緒高漲、精力充沛、言語及活動(dòng)增多，對(duì)睡眠需求減少，沒有疲倦感；抑郁發(fā)作時(shí)情緒低落、興趣喪失、言語及活動(dòng)減少，伴隨睡眠差等軀體癥狀。兩種發(fā)作狀態(tài)常反復(fù)、交替、不規(guī)則出現(xiàn)，同時(shí)可合并焦慮、妄想等精神病性癥狀。治療原則應(yīng)是綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療、心理治療等措施。

抑制性睡眠障礙依照張合運(yùn)動(dòng)，抑制性睡眠障礙的機(jī)制是機(jī)體處于抑制狀態(tài)，機(jī)體反應(yīng)力始終在調(diào)動(dòng)之中而停不下來。機(jī)體反應(yīng)力的反復(fù)調(diào)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)果：“反應(yīng)力不足”和“代償性亢奮”。根據(jù)調(diào)動(dòng)結(jié)果的不同，可將抑制性睡眠障礙分為普通睡眠障礙和惡性睡眠障礙。

普通睡眠障礙表現(xiàn)為機(jī)體“反應(yīng)力不足”，屬于“虛證”?！胺磻?yīng)力不足”是由于機(jī)體反應(yīng)力雖然在調(diào)動(dòng)，但是機(jī)體功能始終調(diào)動(dòng)不到位，與機(jī)體正常反應(yīng)力的“額定值”有差距。這類患者體質(zhì)狀況不佳，情緒受抑制造成大腦異?？簥^，特點(diǎn)是身體極度困乏，想睡卻睡不著或能睡著但質(zhì)量差。普通睡眠障礙患者臨床上十分多見。治療原則是補(bǔ)虛，幫助機(jī)體調(diào)動(dòng)反應(yīng)力，一旦反應(yīng)力達(dá)到了額定值，機(jī)體的調(diào)動(dòng)自然就停止了，人就能入睡了。

惡性睡眠障礙表現(xiàn)為機(jī)體“代償性亢奮”，屬于“極虛證”?！按鷥斝钥簥^”是由于持續(xù)地調(diào)動(dòng)機(jī)體反應(yīng)力，大腦神經(jīng)中樞被激活，進(jìn)入持續(xù)亢奮狀態(tài)而不能入睡。這類患者因過度疲勞造成大腦異常亢奮，特點(diǎn)是不瞌睡或睡不著。惡性睡眠障礙患者十分痛苦，整日整夜1 min也不能入睡，身體處于極度疲勞狀態(tài)，有明顯的精神癥狀，甚至有輕生的心理。這是由于睡眠障礙誘發(fā)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)使心臟主動(dòng)脈射出的血幾乎完全沖向了頭臂干一支，頭部大量充血而更加興奮。一旦出現(xiàn)了應(yīng)激機(jī)制，患者白天晚上不睡覺，甚至幾天幾夜不睡覺，此時(shí)一般失眠藥無效，必須強(qiáng)行抑制應(yīng)激反應(yīng)，才能緩解下來。治療原則是強(qiáng)力壓制身體反應(yīng)，通過滋陰、平亢作用抑制大腦皮層中樞的持續(xù)亢奮，減少體液的過度消耗。

普通睡眠障礙和惡性睡眠障礙的本質(zhì)都是“虛”或“抑制”，機(jī)體反應(yīng)力始終在調(diào)動(dòng)之中。普通睡眠障礙只是輕度虛，惡性睡眠障礙是虛到極點(diǎn)引起的神經(jīng)功能“代償”性反應(yīng)，是“物極必反”的結(jié)果。

7 睡眠障礙的治療方法：多方面持續(xù)性治療

7.1 自我調(diào)節(jié)：心有余而力不足

睡眠障礙多數(shù)與患者的生活習(xí)慣有關(guān)系，要糾正睡眠障礙，必須要改變不良生活習(xí)慣，讓個(gè)人的睡覺習(xí)慣與睡眠規(guī)律相一致。如要提前入睡，在不困的情況下入睡，不要等到很困倦再入睡。睡眠障礙患者的生物鐘“不準(zhǔn)”了，突出表現(xiàn)是生物鐘變慢了。如果生物鐘與機(jī)體的反應(yīng)和狀態(tài)不一致，會(huì)出現(xiàn)該睡不能睡的現(xiàn)象。該睡的時(shí)候身體并不感覺困倦，當(dāng)感覺困倦想睡時(shí)身體已經(jīng)困過頭。因此，睡眠障礙的患者一定要提前入睡；許多患者因睡眠障礙而情緒煩躁或產(chǎn)生了恐懼心理，這類人需要進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應(yīng)保持輕松心情，有可能造成患者情緒波動(dòng)的事情不宜在晚間告訴患者［8］，否則，心理作用必然會(huì)加重睡眠障礙；運(yùn)動(dòng)能有效地促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量，減少患者睡眠障礙的發(fā)生［17］。運(yùn)動(dòng)有助于興奮大腦運(yùn)動(dòng)中樞，由于大腦各中樞間具有競(jìng)爭(zhēng)抑制關(guān)系，因此當(dāng)運(yùn)動(dòng)中樞興奮時(shí)，其他各中樞呈抑制表現(xiàn)，如同房間只剩下一盞明燈亮著，這樣睡覺就很容易了，只需要把運(yùn)動(dòng)中樞“關(guān)掉”就可以了。睡眠障礙患者通過有效地自我調(diào)節(jié)可以在一定程度上緩解癥狀，但在現(xiàn)實(shí)生活中由于各種原因難以實(shí)施生活習(xí)慣、心理及運(yùn)動(dòng)方面的自我調(diào)節(jié)，使得自我調(diào)節(jié)的作用有所下降。

7.2 物理治療：對(duì)癥支持，緩解癥狀

通過正確的物理療法可以改善睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，做到對(duì)癥治療。如“漸進(jìn)性肌肉松弛法”可以明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。適量熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，加速入睡［8］。音樂治療是在心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療方法，通過音樂特有的生理、心理效應(yīng)，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量［18］。惡性睡眠障礙的患者脊柱神經(jīng)都是緊張的，用力按摩可使脊背肌肉放松下來。按摩等物理療法幫助睡眠，但要“適度”，宜實(shí)行“少量多次制”，因?yàn)榧∪饩o張雖然不利于睡眠，但卻有利于大腦供血，對(duì)于身體衰弱明顯的患者尤其如此。如果一次性放松過度，會(huì)直接導(dǎo)致大腦缺血，引起嚴(yán)重問題。物理療法的局限性在于只能暫時(shí)緩解患者由于睡眠障礙造成的癥狀，而不能從根本上重建睡眠節(jié)律，糾正身體的失調(diào)，無法做到有效地“對(duì)因處理”。

7.3 藥物治療：標(biāo)本兼治，根本保障

對(duì)睡眠障礙來說，“失調(diào)是因，失眠是果”，用藥必須針對(duì)“因”而非“果”。使用藥物治療的主要目的是幫助患者建立正常的睡眠習(xí)慣［8］，不僅要緩解癥狀，還要從根本上糾正機(jī)體的失調(diào)，讓機(jī)體從過度亢奮或過度抑制恢復(fù)到平衡狀態(tài)。因此，在用藥的種類、劑量、療程上要以“完全糾正失調(diào)”為目的，以西藥為輔進(jìn)行對(duì)癥處理，以中藥為主進(jìn)行對(duì)因處理。

西藥治療睡眠障礙方面，鎮(zhèn)靜安眠類藥物在睡眠障礙早期可以有效改善睡眠情況，但其作用會(huì)逐漸持續(xù)下降，導(dǎo)致藥物用量不斷遞增，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)成癮性。在鎮(zhèn)靜安眠類藥物中，安定是最常用的。對(duì)于安定的使用，一般人有兩種心理：一種是對(duì)安定有依賴性，認(rèn)為只有靠安定才能睡眠；另一種是對(duì)安定有畏懼心理，被迫使用安定，睡眠稍好就停服，能少量服用絕不多量服用。這兩種做法都是錯(cuò)誤的，都不可能治愈睡眠障礙，最終都會(huì)形成對(duì)安定的依賴性。使用安定的基本要求是“一定以糾正機(jī)體的失調(diào)為準(zhǔn)，不以改善睡眠為準(zhǔn)”。在安定的使用劑量上，也要以能控制失調(diào)為準(zhǔn)。

中藥治療睡眠障礙方面，可以選擇三部六病協(xié)調(diào)方劑進(jìn)行協(xié)調(diào)治療，協(xié)調(diào)療法是模擬食物進(jìn)入人體后消化、吸收、利用的過程，可以發(fā)揮機(jī)體的自然機(jī)能進(jìn)行雙向調(diào)控［19］。對(duì)于功能性睡眠障礙，用柴胡、黃芩、黨參、石膏、大黃等藥物組方松解肋間神經(jīng)，治療植物性神經(jīng)功能紊亂；對(duì)于躁狂性睡眠障礙，用礞石、雄黃、沉香、黃芩、大黃等藥物組方鎮(zhèn)靜，降火逐痰，治療痰火擾心所致的癲狂驚悸；對(duì)于普通睡眠障礙，用蒼術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、桂枝、黨參等溫補(bǔ)藥物組方補(bǔ)虛，幫助機(jī)體調(diào)動(dòng)反應(yīng)力；對(duì)于惡性睡眠障礙，用知母、地骨皮、生地黃、梔子、連翹等藥物組方滋陰、平亢，強(qiáng)力壓制身體反應(yīng)，抑制大腦皮層中樞的持續(xù)亢奮，減少體液的過度消耗。