廣東省潮汕地區(qū)兒童和青少年骨齡調(diào)查分析

黃寶泉 許壯勇 方奮 吳先衡 陳衍霖

骨齡檢測被認(rèn)為是目前評估人體生長發(fā)育程度最準(zhǔn)確的方法之一，被廣泛用于兒童和青少年生物年齡評估，并且在臨床醫(yī)學(xué)、體育及司法等領(lǐng)域都占有一席之地。骨齡評測方法分為兩種，一種是圖譜法，可進(jìn)行快速骨齡判讀，較為簡便直觀；另一種是計(jì)分法，根據(jù)骨齡判別等級計(jì)算骨成熟度得分，較為繁瑣復(fù)雜。其中，G-P圖譜與TW評分法在國外應(yīng)用較多，而國內(nèi)常用的評估方法是《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》和《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價(jià)方法》[簡稱中華05法(RUS-CHN)][1,2]。由于骨齡會在一定程度上受到種族、遺傳、地理環(huán)境、氣候條件、運(yùn)動以及個體間的營養(yǎng)差異等因素的影響，故而尋找適宜的區(qū)域性骨齡測評方法并建立區(qū)域骨齡診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于指導(dǎo)臨床個體化診療意義重大[3,4]。目前筆者尚未見到有關(guān)潮汕地區(qū)兒童和青少年骨齡情況的研究報(bào)道，本研究回顧性收集近10年潮汕地區(qū)1 104例2～17歲漢族兒童和青少年的影像學(xué)資料，分別使用CHN法、RUS-CHN對其進(jìn)行骨齡測評，分析兒童和青少年骨齡與生活年齡的差異，為區(qū)域兒童和青少年的骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)提供正確認(rèn)識，并為未來相關(guān)進(jìn)階課題研究提供前期理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧性收集2009至2018年拍攝有左手腕部后前位X線片且長期居住于潮汕地區(qū)年齡2～17歲的漢族兒童和青少年，排除標(biāo)準(zhǔn)：各種臟器、內(nèi)分泌性疾病患者，身體異常發(fā)育或殘缺畸形者，具有影響骨骼發(fā)育藥物服用史或曾參加特殊文藝、體育訓(xùn)練者。本研究最終納入對象1 104例，其中男546例，女558例。

1.2 研究方法

1.2.1 體格測量:身高、體重的測量方法及儀器嚴(yán)格按國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，均為赤足檢測，身高、體重值精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。

1.2.2 攝片方法:采用島津X線機(jī)攝影系統(tǒng)，拍攝左手腕部后前正位X線圖像，拍攝時(shí)掌、指面向下并貼緊探測器，同時(shí)前臂及手伸直至前臂軸與中指軸成直線，五指自然稍分開，示指與拇指約成30°角，X線管中心線對準(zhǔn)第3掌指關(guān)節(jié)間隙垂直投照，統(tǒng)一焦片距設(shè)定為90 cm。

1.2.3 評價(jià)方法:CHN法評估骨齡值的方法參考《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》[5]中的內(nèi)容，嚴(yán)格按照等級要求判讀骨骼等級值，計(jì)算骨成熟度得分，并依據(jù)骨成熟度得分和骨齡對照表，得出骨齡值；RUS-CHN評估骨齡值的方法參考《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價(jià)方法》[6]評測內(nèi)容，計(jì)算出相應(yīng)骨齡值。不同年齡段兒童和青少年的左手13塊掌指骨骨骺區(qū)域分布。見圖1。

圖1 兒童和青少年13塊掌指骨骨骺區(qū)域分布圖

1.2.4 閱片方法及標(biāo)準(zhǔn):由2名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的骨骼放射診斷醫(yī)師分別根據(jù)兩種骨齡測評方法的操作規(guī)范對受試者的左手腕部X線片進(jìn)行骨齡評定。為盡量保證閱片結(jié)果的一致性及準(zhǔn)確性，閱片醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一集中培訓(xùn)；在正式閱片前，由2名醫(yī)師分別使用兩種骨齡評測方法對60例青少年兒童的左手腕部X線片進(jìn)行骨齡評定，分析2人評測結(jié)果的一致性，如存在較大差異時(shí)需尋找原因且予以糾正。本研究中的骨齡取2位放射科醫(yī)師評測結(jié)果的平均值。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分布 將1 104例研究對象按不同生活年齡層次及性別進(jìn)行分組，以2歲為一個年齡段，共分為16組，各年齡段的性別、身高、體重分布情況。見圖2,表1、2。

圖2 潮汕地區(qū)不同年齡段漢族兒童和青少年性別例數(shù)分布

表1 2～17歲年齡組男性受試者身高、體重

表2 2～17歲年齡組女性受試者身高、體重

2.2 不同測評方法所得骨齡值及與生活年齡的差異比較 使用CHN法、RUS-CHN分別測評1 104例兒童和青少年左手腕部后前正位X線圖像的骨齡值，按性別進(jìn)行分組比較。

2.2.1 男性組:CHN法評估結(jié)果顯示8組兒童和青少年的骨齡值均顯著高于生活年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RUS-CHN評估結(jié)果顯示4.0～5.9歲、8.0～13.9歲男性的骨齡值低于生活年齡，6.0～7.9歲、14.0～15.9歲男性的骨齡值高于生活年齡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2.0～3.9歲、16.0～17.9歲男性的骨齡值則與生活年齡無明顯差異(P>0.05)。CHN法與RUS-CHN比較，后者所測骨齡值均低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 男性不同年齡組骨齡與生活年齡比較

2.2.2 女性組：CHN法評估結(jié)果提示8組兒童和青少年的骨齡值均高于生活年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RUS-CHN評估結(jié)果顯示2.0～3.9歲、4.0～5.9歲、8.0～13.9歲女性的骨齡值低于生活年齡，6.0～7.9歲、14.0～15.9歲女性的骨齡值高于生活年齡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；16.0～17.9歲女性的骨齡值與生活年齡比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CHN法與RUS-CHN所測骨齡值的差異與男性組一致，均為CHN法所測骨齡值高于RUS-CHN，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 女性不同年齡組骨齡與生活年齡比較

2.3 不同測評方法所得骨齡值與生活年齡差值比較 同一骨齡評價(jià)方法在各年齡段所得骨齡值與生活年齡的差值增減方向男性與女性之間基本保持一致，但男性組的差值范圍均要明顯大于女性組。

2.3.1 男性組:2種骨齡評價(jià)方法所得骨齡值與生活年齡的差值隨年齡變化的趨勢存在較大差異。其中，RUS-CHN所測骨齡值更接近生活年齡，其在各年齡段與生活年齡的差值波動在-0.34～0.35；CHN法在所有年齡段的骨齡值均大于生活年齡，其與生活年齡的差值波動在0.37～0.67。見圖3。

圖3 各年齡段男性骨齡與生活年齡差值的變化趨勢

2.3.2 女性組:2種骨齡評價(jià)方法所得骨齡值與生活年齡的差值隨年齡變化的趨勢無性別差異。RUS-CHN所測骨齡值仍較CHN法更為接近兒童和青少年的生活年齡，其與生活年齡的差值波動在-0.27～0.26；CHN法所測骨齡值與生活年齡的差值波動在0.30～0.54。見圖4。

圖4 各年齡段女性骨齡與生活年齡差值的變化趨勢

3 討論

骨齡能較準(zhǔn)確地評估人體的生長發(fā)育程度，較好地映射出兒童和青少年的骨發(fā)育水平，同時(shí)還可在一定程度上反映兒童和青少年在內(nèi)分泌、神經(jīng)發(fā)育等方面健康與否[7]。而骨的生長發(fā)育受到人體自身及外界多種因素的影響越大，疾病、營養(yǎng)情況、心理應(yīng)激、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染、遺傳、食物污染等均可在一定程度上影響兒童和青少年的骨發(fā)育，加大骨齡與生活年齡的差距[8]。相關(guān)研究表明，高糖類、刺激類食物的不合理攝入，可影響鈣的吸收，進(jìn)而延緩骨發(fā)育，而體重指數(shù)正常的情況下，合理的脂肪含量可明顯促進(jìn)骨發(fā)育[9,10]。朱琳等[11]研究證實(shí)了合理補(bǔ)充鈣、鋅、維生素A可顯著促進(jìn)兒童的骨發(fā)育。國外研究顯示維生素D與能量、蛋白質(zhì)和鋅水平對于兒童和青少年的骨發(fā)育十分重要，缺乏過甚，均可嚴(yán)重致使兒童的骨骼發(fā)育異常[12]。完善骨齡評估可盡早的發(fā)現(xiàn)矮小癥患兒，為早期干預(yù)提供條件[13]，此外，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)評估制訂不同生活年齡層兒童和青少年的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，對于避免各個機(jī)構(gòu)在身高預(yù)測能力上參差不齊及誘導(dǎo)使用不規(guī)范的“身高促進(jìn)”治療方案給兒童和青少年帶來的隱患具有深遠(yuǎn)意義[14]。

研究表明，骨齡檢測在評價(jià)個體差異性極大的生物成熟度的相關(guān)指標(biāo)中，已屬于應(yīng)用最為廣泛的評價(jià)方法之一[15]。國際上在兒童和青少年生長發(fā)育延遲、內(nèi)分泌紊亂、先天性腎上腺皮質(zhì)増生等病癥的篩查與評價(jià)激素干預(yù)療效等領(lǐng)域?？筛Q見骨齡檢測評估技術(shù)的“身影”[16]。研究表明，包含很多長骨、短骨等多種類型的骨化中心的手腕骨較人體其他部分骨骼擁有更多的人體生長發(fā)育信息，因此被認(rèn)為是骨骼發(fā)育程度較為全面的代表，且左右手骨齡差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17,18]。而本研究統(tǒng)一選用大部分兒童和青少年非慣用手左手腕作為評價(jià)骨齡的部位，主要結(jié)合了對于外傷中受試者實(shí)際情況的考量。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用CHN法及RUS-CHN評估潮汕地區(qū)不同性別不同年齡段漢族兒童和青少年骨齡所獲結(jié)果均隨著生理年齡的增長而增加，呈正相關(guān)關(guān)系，表明該區(qū)域兒童和青少年的骨發(fā)育程度與生長規(guī)律相吻合。運(yùn)用RUS-CHN對兒童和青少年進(jìn)行骨齡測評時(shí)發(fā)現(xiàn)，男、女性的骨齡值均在6.0～7.9歲、14.0～15.9歲時(shí)明顯高于生活年齡，這在一定程度上表明潮汕地區(qū)漢族兒童和青少年的骨骼主要在青春期開始加速生長發(fā)育。本研究還發(fā)現(xiàn)，RUS-CHN及CHN法所測各階段骨齡值與生活年齡的差值均表現(xiàn)為男性大于女性，這說明雖然潮汕地區(qū)漢族男、女性兒童和青少年在各年齡段的骨生長發(fā)育趨勢較為一致，但兩者的生長發(fā)育速度卻差異顯著，表現(xiàn)為女性兒童和青少年的骨發(fā)育速度較為平緩，而男性兒童和青少年的骨發(fā)育速度具有較大的波動起伏。另外，兩種骨齡評價(jià)方法均提示潮汕地區(qū)漢族兒童和青少年骨骼發(fā)育存在性別差異，推斷性發(fā)育及骨發(fā)育的差異性可能占主導(dǎo)因素[19]。相關(guān)研究也驗(yàn)證了男、女骨齡差異很大可能與生長發(fā)育過程中具體發(fā)育突增階段或幅度不同有關(guān)[20]，而具體的作用機(jī)制需等待我們未來繼續(xù)進(jìn)一步開展相關(guān)研究加以剖析。此外，本研究通過分析兩種不同骨齡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對潮汕地區(qū)漢族兒童和青少年的骨齡測評結(jié)果與生活年齡的差異大小，證實(shí)RUS-CHN較CHN法更適合該區(qū)域兒童和青少年的骨齡測評。