聊聊治療房顫的方法

游璐

（涼山州彝族自治州疾病預(yù)防控制中心，四川 涼山，615000）

房顫全稱是心房顫動(dòng)，屬于心率失常的類型之一，帶有持續(xù)性的特點(diǎn)，該疾病的發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系?；加蟹款澋幕颊咝穆瘦^快且不規(guī)律，最高時(shí)可達(dá)150次以上，與正常人相比快很多，而且?guī)в酗@著的不規(guī)律性特點(diǎn)，心房收縮功能喪失。長(zhǎng)時(shí)期的房顫會(huì)引發(fā)動(dòng)脈血栓、心功能不全，甚至導(dǎo)致腦卒中這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量帶來較大的威脅，增加了家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。那么，得了房顫能不能治愈呢？

一、房顫的危害性有哪些？

正常人的心臟在跳動(dòng)時(shí)是咚噠咚噠這樣一下一下有規(guī)律性的跳動(dòng)。房顫是不規(guī)律的，時(shí)快時(shí)慢地跳動(dòng)，跳動(dòng)節(jié)奏亂。該病極易復(fù)發(fā)，具有較大的根治難度。在一定程度上分析房顫可以將其認(rèn)為是心臟系統(tǒng)老化的一種表現(xiàn)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，80歲以上老年群體的患有房顫的幾率高達(dá)30%。房顫在初次發(fā)作時(shí)多為陣發(fā)性，患者可能有短暫的心悸、心慌等不適感，極易被忽視，加之較多的人對(duì)房顫未建立全面的認(rèn)知，由此對(duì)其危害掌握的程度也不深，使得在房顫發(fā)作時(shí)，不能及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。那么，房顫的危害性有哪些呢？

第一，形成血栓。因房顫導(dǎo)致心臟的跳動(dòng)紊亂會(huì)影響到血液的正常流動(dòng)，在心臟內(nèi)會(huì)產(chǎn)生小的血栓，一旦發(fā)生血栓脫落就會(huì)對(duì)血管帶來阻塞的影響，對(duì)應(yīng)到阻塞的血管部位就會(huì)造成相應(yīng)的臟器損害。

第二，病死率上升。未合并其他心血管疾病時(shí)，房顫可使得病死率上升至1倍，合并心衰等心血管疾病時(shí)，房顫病死率可上升至未患有房顫群體的1.8-2.2倍。

第三，引發(fā)心臟擴(kuò)大和心力衰竭。房顫發(fā)作可通過系列的復(fù)雜病理學(xué)改變對(duì)心臟帶來相應(yīng)的適應(yīng)性改變，這些改變?nèi)绻茨芗皶r(shí)終止，則會(huì)導(dǎo)致心臟像“吹氣球”一樣增大，最后發(fā)展為心力衰竭。而心臟擴(kuò)大和心力衰竭又會(huì)加重房顫的進(jìn)展，兩者相互作用形成一個(gè)惡性循環(huán)。

第四，干擾正常的生活。房顫患者中尤其是陣發(fā)性快速心室率的患者會(huì)有頭暈、心悸、氣短等表現(xiàn)，身體的不舒服會(huì)帶來生活方面的不利影響，在心功能較差的情況下，日常生活存在困難。部分房顫患者的癥狀加重時(shí)，會(huì)有暈厥、乏力和呼吸困難等表現(xiàn)，對(duì)于潛在心功能不全的患者則會(huì)引起急性肺水腫。

其實(shí)房顫本身對(duì)生命并不構(gòu)成為威脅，有的患者甚至無癥狀。強(qiáng)調(diào)不能忽視房顫，是因?yàn)榉款潟?huì)誘發(fā)腦梗塞、腦卒中等嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，房顫患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的五倍，如果患者不能重視疾病，當(dāng)陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性或者是永久性房顫時(shí)，治療的難度則會(huì)加大。

二、房顫如何治療？

第一，控制心率，保護(hù)心臟功能。該方法為房顫治療的主要策略，作為房顫治療的基本目標(biāo)，能夠?qū)⒎款澫嚓P(guān)癥狀改善。持續(xù)性房顫在控制心率的同時(shí)需要開展抗凝治療，以此預(yù)防血栓發(fā)生，適用于復(fù)律失敗的患者和老年患者。常用的藥物有：

1.普蔡洛爾、美托洛爾（β受體阻滯劑類型）；

2.地爾硫卓、維拉帕米（非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑類型）；

3.地高辛（洋地黃類型）等藥物。

心室率較慢的患者可接受心臟起搏器治療。

第二，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。節(jié)律控制是對(duì)房顫患者實(shí)施竇性心律的恢復(fù)和長(zhǎng)期維持，竇性心律的恢復(fù)和維持是房顫治療中的重要組成，當(dāng)前關(guān)于房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法有電轉(zhuǎn)復(fù)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融治療方法，適用于房顫復(fù)律的藥物有：

1.Ⅰc類抗心律失常藥物，如普羅帕酮、氟卡尼等；

2.Ⅲ類抗心律失常藥物，如多菲利特、胺碘酮、維納卡蘭、伊布利特等，主要是借助對(duì)傳導(dǎo)速度的減慢作用和對(duì)有效不應(yīng)期的延長(zhǎng)效果，使得折返激動(dòng)終止。胺碘酮促心律失常發(fā)生率非常低,在臨床中用作維持竇性心律，適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者、無器質(zhì)性心臟病和心功能不全患者。

第三，預(yù)防血栓栓塞。因房顫患者具有較高的血栓栓塞發(fā)生率，作為主要的并發(fā)癥之一和致死主要因素，應(yīng)在治療中加強(qiáng)抗凝治療的預(yù)防作用發(fā)揮。臨床中常用的抗凝治療藥物有達(dá)比加群酯、利伐沙班、氯吡格雷和阿司匹林等。對(duì)于合并瓣膜病的患者在治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗凝藥物的使用?，F(xiàn)階段新型抗凝藥物有達(dá)比加群酯、利伐沙班，不僅具有較好的血栓預(yù)防效果，也能夠預(yù)防患者發(fā)生出血。

第四，減緩和防止心房重構(gòu)。心房重構(gòu)有結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，使用他汀類藥物能夠在多種途徑下實(shí)現(xiàn)對(duì)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的抑制，降低房顫患者的心血管死亡率，在有效地減少血栓栓塞時(shí)間的同時(shí)，極大地提升了房顫患者的生活質(zhì)量。有研究證實(shí)，通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等）或者ARB（纈沙坦分散片，坎地沙坦酯片，怡方纈沙坦膠囊等）聯(lián)用抗心律失常藥物治療可以有效地將房顫發(fā)生率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。