凝血檢驗(yàn)的影響因素和注意事項(xiàng)

黃德富

（西昌市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 西昌，615000）

凝血檢驗(yàn)一般運(yùn)用于凝血酶原時(shí)間檢測、凝血酶時(shí)間檢測、活化部分凝血活酶時(shí)間檢測、纖維蛋白原檢測以及不同凝血因子檢測等多個(gè)方面。通過臨床檢測進(jìn)一步診斷出血、凝血以及血栓性病癥，對(duì)于臨床疾病診斷與治療具有不可忽視的作用。但是因凝血檢驗(yàn)其反應(yīng)的特殊性，與以往的酶類檢驗(yàn)存在差異，一旦其起動(dòng)因子被相關(guān)因素激活之后，會(huì)形成相應(yīng)的連鎖反應(yīng)，將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來不利影響。加之，現(xiàn)階段，各個(gè)醫(yī)院廣泛運(yùn)用凝血檢驗(yàn)手段，其檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、可靠性十分重要?，F(xiàn)為大家科普一下凝血檢驗(yàn)的干擾因素與注意事項(xiàng)，以期提高醫(yī)務(wù)工作者的重視程度。

一、樣本的收集

第一，在凝血檢驗(yàn)樣本收集之前，醫(yī)護(hù)工作者需要囑咐患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下，并保持平和的心態(tài)，根本原因是劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血漿成分出現(xiàn)變化，使血小板升高、血凝以及纖溶系統(tǒng)活性加強(qiáng)。

第二，合理把控樣本收集量，過多或者過少都會(huì)在一定程度上對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果帶來不利影響。

第三，靜脈采血過程中，壓脈帶壓迫時(shí)間不宜過長，壓力大束縛時(shí)間比較長，會(huì)對(duì)患者自身局部血液濃縮帶來影響，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放T-PA，也會(huì)導(dǎo)致纖溶活性加強(qiáng)。

第四，盡量規(guī)避在輸液期間采血，即便需要采血，也不能在相同側(cè)肢體上進(jìn)行采血，而是選擇對(duì)側(cè)肢體，只有這樣才能確保凝血檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

第五，采血過程中需達(dá)到一針見血，切勿反復(fù)穿刺，避免出現(xiàn)溶血，由于血小板在刺激作用下會(huì)形成聚集，把組織液抽到注射器當(dāng)中或者將氣泡混入，會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果偏低，1.6血液離心需要根據(jù)離心標(biāo)準(zhǔn)每分鐘3000轉(zhuǎn)，離心10-15分鐘即可。

二、樣本的存儲(chǔ)與運(yùn)送

凝血檢驗(yàn)樣本收集之后，醫(yī)護(hù)工作者需要即刻實(shí)施顛倒混勻處理，顛倒混勻5-10次，保持動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)血凝塊，盡快將血漿相互分離。在2小時(shí)之內(nèi)，完成凝血檢驗(yàn)工作，一旦超過2小時(shí)將會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性帶來影響。如若無法對(duì)樣本展開及時(shí)檢驗(yàn)，需將樣本置于溫度為4℃的冰箱內(nèi)存儲(chǔ)，存儲(chǔ)時(shí)間不宜超過4小時(shí)；若在4小時(shí)之內(nèi)無法展開樣本檢驗(yàn)，可以把血漿樣品置于溫度為-20℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行冷凍，冷凍時(shí)間不宜超過14日，溫度為-70℃環(huán)境下不宜超過180日，冷凍之后的血漿樣本需在溫度為37℃的溫水中輕輕搖晃，使血漿盡快融化。

血樣本儲(chǔ)存時(shí)需要注重有效期限，儲(chǔ)存時(shí)間不宜過長，會(huì)使凝血因子活性降低。同時(shí)，運(yùn)送過程中也要在室溫下運(yùn)送，由于低溫會(huì)使凝血因子失活速度下降，但是低溫也會(huì)在一定程度上活化FⅦ、FⅪ。為此，從樣本的收集到檢驗(yàn)最好不超過2小時(shí)。

三、檢驗(yàn)工作者的干擾

凝血檢驗(yàn)工作者不僅要取得有關(guān)資質(zhì)，還要了解相應(yīng)的操作方法，擁有較高的思想素養(yǎng)。現(xiàn)階段，自動(dòng)化儀器設(shè)備運(yùn)用十分普遍，對(duì)于會(huì)應(yīng)用與實(shí)踐操作是最基本的要求，針對(duì)每名檢驗(yàn)工作者都需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)與了解儀器設(shè)備的基本原理、操作流程、注意事項(xiàng)、異常警報(bào)含義、導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差的原因等，才能在一定程度上保證凝血檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。

同時(shí)，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，檢驗(yàn)工作者在實(shí)踐工作中需要注重室內(nèi)質(zhì)控環(huán)節(jié)，并做到全面系統(tǒng)分析，以便發(fā)現(xiàn)失控問題，查明失控形成原因，積極參與室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，確保凝血檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一性。

四、試劑的選取

第一，試管需選取符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，抗凝劑以109mmol/L的枸櫞酸鈉標(biāo)準(zhǔn)真空試管，由于枸櫞酸鈉對(duì)于凝血V因子具有顯著的保護(hù)作用，能使其活性減少、減緩。血液和抗凝劑的比例保持9:1。如果患者紅細(xì)胞壓積超過55%或者低于20%，一般要對(duì)抗凝劑用量加以調(diào)整，按照公式：抗凝劑用量=0.00185×全血量×（100-患者紅細(xì)胞壓積），從而改善患者抗凝劑所需用量。值得注意的是，不能運(yùn)用已經(jīng)變質(zhì)的抗凝劑，否則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的有效性帶來影響。

第二，凝血檢驗(yàn)過程中，試劑一般選用廠家所配備的試劑，針對(duì)不同批號(hào)、不同廠家、不同成分的試劑，不能相互混入。在運(yùn)用之前，檢驗(yàn)工作者需認(rèn)真閱讀說明書，并依照說明書規(guī)范執(zhí)行。試劑復(fù)溶期間，切勿劇烈晃動(dòng)，避免形成氣泡，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果過低。試劑最好遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，一旦時(shí)間過長，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。暫時(shí)不使用的試劑，需要將其放入冰箱內(nèi)冷藏。試劑復(fù)溶之后，還要標(biāo)注復(fù)溶日期，根據(jù)說明書存儲(chǔ)時(shí)間合理儲(chǔ)存。反之，將會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來不利影響。

綜上所述，經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)凝血檢驗(yàn)的影響因素十分多元，需要檢驗(yàn)工作者不放過每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性、真實(shí)性、有效性，為臨床疾病診斷、治療方案改善等提供可靠依據(jù)，同時(shí)檢驗(yàn)工作者也要樹立終身學(xué)習(xí)目標(biāo)，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)、檢驗(yàn)技能，從而避免受凝血檢驗(yàn)影響因素的干擾，展現(xiàn)凝血檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值。