覃鮮惠
(上林縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,530500)
基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的醫(yī)院胸痛中心診療系統(tǒng)通過結(jié)合臨床資源、社會及管理資源,針對胸痛患者的治療形成臨床、手術(shù)及技術(shù)科室多學(xué)科聯(lián)動機(jī)制,為胸痛患者開放綠色通道,顯著降低患者的死亡風(fēng)險,同時可改善預(yù)后,得到較好的社會效益[1-2]。胸痛是臨床常見疾病,致病原因多樣且復(fù)雜,心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病及縱膈疾病等均可引起患者不同程度急性胸痛,重者可迅速惡化,危及生命[3-4]。經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)是對急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療的主要方式。但目前,我國醫(yī)療技術(shù)對于該病患者的治療仍存在缺陷,分析原因是由于患者發(fā)病至接受治療的時間較長,造成部分患者的再灌注時間與指南中的標(biāo)準(zhǔn)有較大的差距[5-6]。
為縮短該病患者的診療時間,進(jìn)一步提升診療效率,本文分析基于互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)院胸痛中心診療系統(tǒng)的建設(shè)對于改善該病患者急診PCI診療效率的作用,總結(jié)如下。
1.1 一般資料選取我院2020年2月-7月未建設(shè)胸痛中心期間40例診療的急性ST段抬高型心肌梗死接受PCI診療的患者為參照組,再選取2020年8月-2021年3月我院建設(shè)胸痛中心后40例診療的急性ST段抬高型心肌梗死接受PCI診療的患者為研究組,參照組男女比22:18,年齡28-89歲,平均(68.56±9.89)歲;研究組男女比23:17,年齡29-90歲,平均(68.61±10.23)歲,兩組一般資料一致,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者入院后經(jīng)心電圖及心肌酶譜確診;符合PCI診療的標(biāo)準(zhǔn);患者或其家屬自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能異常者;合并惡性腫瘤者;存在凝血功能障礙者;發(fā)病時間超過12h者。
1.2 方法參照組入院后接受常規(guī)的急診流程,由患者家屬協(xié)助患者掛號,后由首診醫(yī)生實(shí)施接診,并立即對患者進(jìn)行心電圖及心肌損傷標(biāo)志物的檢測,待患者辦理完入院相關(guān)手續(xù)后收入心臟監(jiān)護(hù)科室,患者在科室住院觀察期間實(shí)施會診,并完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,之后將其轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI治療。研究組根據(jù)胸痛中心的診療方式進(jìn)行急診治療,通過胸痛中心的專家指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)直接繞行急診科及心臟監(jiān)護(hù)病房,直接進(jìn)入導(dǎo)管室接受手術(shù),患者入院后無需進(jìn)行掛號會診,迅速完成首次心電圖及血生化檢查,同時通知胸痛中心的醫(yī)生進(jìn)行會診,確診為心肌梗死后立即啟動導(dǎo)管室并進(jìn)行PCI手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)(1)比較診療指標(biāo)及診療效率。(2)比較心血管事件。(3)比較患者的來院途徑。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用χ±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較診療指標(biāo)及診療效率研究組住院時間、出心臟監(jiān)護(hù)科室到球囊擴(kuò)張時間(D2B)、首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間(FMC2B)較短且住院費(fèi)用較少,P<0.05,見表1。
表1 診療指標(biāo)及診療效率(n=40)
2.2 比較心血管事件研究組心血管事件的總發(fā)生率較低,P<0.05,見表2。
表2 心血管事件對比(n=40,例)
2.3 比較患者來院途徑研究組自行來院者較少,呼叫120來院者及非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院者較多,P<0.05,見表3。
表3 患者來院途徑對比(n=40,例)
基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)是利于提高張力性氣胸及肺栓塞等諸多高危型急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病的診療效果的診療模式[7]。該模式通過制定特有的科學(xué)程度及流程,充分借助現(xiàn)代化的管理方式及技術(shù)力量,從而可為胸痛患者提供快速、規(guī)范及有效的診療流程,從而將患者的死亡率大大降低[8-9]。
心血管疾病為臨床常見性疾病,該病患者的死亡風(fēng)險較高,加強(qiáng)心血管疾病患者的診治,是醫(yī)護(hù)人員需重視的問題。相關(guān)研究指出[10],通過院前疾病及院內(nèi)急救,可有效縮短急性心肌梗死患者的整體急救時間,對于改善預(yù)后有重要的作用。該病患者在急救的過程中進(jìn)行早期灌注,是提升急救效率的關(guān)鍵。尤其在患者發(fā)病后1h內(nèi)實(shí)施成功灌注,可大大降低患者的死亡風(fēng)險,并可避免其發(fā)生心肌壞死[11]。本次研究通過將基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)應(yīng)用于心肌梗死患者的救治中使患者的住院時間及診治時間顯著縮短,治療的費(fèi)用較少,同時可降低心血管事件的發(fā)生?;颊咴趤碓和緩椒矫?,研究組自行來院者較少,呼叫120來院者及非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院者較多。這表明,經(jīng)開展胸痛中心建設(shè),有利于急性心肌梗死患者的診治效率提升,同時可提高診治效果,這對患者生命安全的保障及醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升具有重要意義?;诨ヂ?lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)與常規(guī)胸痛診治相比,急診胸痛中心多學(xué)科醫(yī)生相互聯(lián)系,通力合作,有效整合醫(yī)療資源,優(yōu)化疾病診斷流程,中心接診患者后,患者10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查,20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng),結(jié)合病史、快速體格檢查手段,有利于專科醫(yī)師早期明確患者胸痛分級,以及有無急性心肌梗死,為臨床早期對癥處理提供及時的及有價值的診斷依據(jù)[12-13]。通常,臨床將胸痛分為心源性及非心源性,前者主要為急性冠狀動脈綜合征,對于急診中心診斷為ST段抬高的心肌梗死患者,應(yīng)立即啟動綠色通道,盡早予以靜脈溶栓治療。通過多學(xué)科協(xié)作,急診胸痛中心收治的患者能夠迅速診斷,檢驗(yàn)出報告快,可為胸痛患者提供快速及準(zhǔn)確的診斷,以及恰當(dāng)?shù)奈kU評估及治療方案,大大提高胸痛,特別是心源性胸痛的早期診療能力,一方面能有效提高冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率,減少誤診、漏診,另一方面能保證疾病有效對癥治療,防止治療不足或過度,從而保證疾病治療及時性,進(jìn)而降低死亡率,改善預(yù)后[14-15]。
綜上所述,通過將基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)應(yīng)用于急性心肌梗死患者的急救中,可顯著縮短患者診治時間及住院時間,同時可提高診治效率及結(jié)果,從而促進(jìn)患者的康復(fù)。