中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的效果研究

黃艷群

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

近年來隨著全球氣溫變暖，中暑發(fā)病率已經(jīng)不斷攀升，夏季作為中暑高發(fā)季節(jié)，在高溫環(huán)境下長期勞作，容易引發(fā)機(jī)體功能紊亂，汗腺分泌功能異常，需要及時(shí)救治[1]。在這種情況下機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能下降后，疾病主要表現(xiàn)為皮膚干燥、高熱[2]。在第一時(shí)間進(jìn)行救治，能夠有效的改善患者預(yù)后。本文通過將院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇120例我院2020年5月至2020年10月收治的中暑患者進(jìn)行研究，按處理方式不同分為兩組均60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多數(shù)患者均出現(xiàn)意識(shí)及皮膚溫度改變、無汗等癥狀；②所有患者均獲得有效治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中暑護(hù)理配合度較差；②存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③相關(guān)資料不完善者。對(duì)照組：女24例，男36例，年齡范圍：25-45歲，平均為（32.41±4.01）歲；體溫范圍39.8-41.1℃，平均為（40.44±0.21）℃。研究組：女25例，男35例，年齡范圍：25-45歲，平均為（32.23±4.03）歲；體溫范圍38.6-41.1℃，平均為（40.34±0.24）℃。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法對(duì)照組采取院內(nèi)急診救治護(hù)理，1.患者入院后及時(shí)判斷患者意識(shí)情況，出現(xiàn)意識(shí)喪失、嚴(yán)重呼吸困難者可通過開放氣道或行氣管插管將其出現(xiàn)的呼吸道癥狀解除。針對(duì)患者體溫采取體表降溫措施，控制室內(nèi)氣溫在20-25℃。2.合理進(jìn)行體溫降溫，對(duì)于高溫持續(xù)不退者，給予藥物降溫處理，肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥2ml，注意觀察患者藥物不良反應(yīng)。4.對(duì)于輔助性檢查需要及時(shí)開展，糾正患者水電解質(zhì)失衡，常規(guī)抽血進(jìn)行血液各項(xiàng)檢查，積極開展后續(xù)治療。研究組院內(nèi)急診救治護(hù)理與對(duì)照組一致，院前急救護(hù)理：急救車未到達(dá)前，將患者移送到陰涼通風(fēng)處，或轉(zhuǎn)移到20-25℃空調(diào)房中，利用電風(fēng)扇進(jìn)行降溫，讓患者充分休息。嘔吐患者，將頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸。意識(shí)良好者，飲用含鹽的飲料。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即開展搶救工作：1.針對(duì)患者病情，詢問目擊者患者發(fā)病情況，對(duì)患者積極判斷，了解是否出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、意識(shí)障礙、高熱抽搐、四肢無力、大小便失禁等，完成初步的搶救工作。是否處于高溫環(huán)境下作業(yè)，癥狀是否符合，有無休克嘔吐等情況。2.積極進(jìn)行補(bǔ)液措施，針對(duì)輕癥中暑患者，可使用補(bǔ)液治療，結(jié)合藿香正氣液口服。3.維持急救車內(nèi)溫度，將溫度降低，使用冰袋對(duì)頭頸部、腋窩、大腿等降溫處理。4.密切注意患者生命體征及病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者急救護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)[3]。格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）了解患者意識(shí)昏迷程度，總分15分，得分越高患者意識(shí)越清楚[4]。記錄患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，以自主恢復(fù)意識(shí)，且能夠自主飲水，正常交流為主；根據(jù)自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，得分越高滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救護(hù)理后其他指標(biāo)研究組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組急救護(hù)理后其他指標(biāo)[n=60，(±s)]

2.2 兩組急救前后GCS評(píng)分治療前兩組GCS評(píng)分無差異，P＞0.05，治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組急救前后GCS評(píng)分[n=60，(分)]

2.3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間與滿意度研究組癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間與滿意度[n=60，(±s)]

3 討論

中暑是常見的急病，由于夏季持續(xù)高溫，在戶外活動(dòng)或熱輻射環(huán)境下長時(shí)間勞作期間出現(xiàn)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體失代償現(xiàn)象?；颊甙l(fā)病后臟器受損，合并呼吸困難、嘔吐、心律失常等癥狀。因此在高溫環(huán)境下，需要做好降溫防暑準(zhǔn)備，避免長時(shí)間作業(yè)，出現(xiàn)異常需要第一時(shí)間得到處理[6-7]。

有研究證實(shí)，對(duì)于中暑的患者開展急救，第一時(shí)間降低體表溫度具有重要意義，但患者體溫過高，會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，引發(fā)腦水腫等癥狀，情況嚴(yán)重甚至?xí)适б庾R(shí)，對(duì)患者安全造成較大的威脅[8]。本文通過將院前急救與院內(nèi)急救，結(jié)果顯示：治療前兩組GCS評(píng)分無差異，P＞0.05，治療后研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，研究組癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果事實(shí)證實(shí)，在院內(nèi)急救與院前急救聯(lián)合情況下，能夠改善患者癥狀，整體情況較為滿意，在良好處理下，患者整體恢復(fù)情況較為理想。對(duì)于情況嚴(yán)重的中暑患者，需要有效暢通患者呼吸道，保護(hù)好患者腎臟安全，積極預(yù)防腎功能衰竭，是院前急救的重點(diǎn)。由于中樞患者會(huì)出現(xiàn)體液丟失的情況，使得水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)組織器官損傷，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室治療后，仍會(huì)出現(xiàn)死亡的情況。結(jié)果中研究組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，P＜0.05，在急救后患者整體情況較為理想，能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。在急救要點(diǎn)上，結(jié)合患者發(fā)病情況，積極開展診斷與急救處理，實(shí)現(xiàn)了快速降溫處理，并能夠快速擴(kuò)容，早期改善了患者預(yù)后。同時(shí)也需要對(duì)患者進(jìn)行合理的健康宣教，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，避免長時(shí)間作業(yè)，每日及時(shí)補(bǔ)充鹽水分，減少中暑程度。在高溫天氣，不論運(yùn)動(dòng)量大小均需要增加液體攝入。同時(shí)要避免飲用過涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。少食高油高脂食物，減少人體熱量攝入。穿著質(zhì)地輕薄、寬松和淺色的衣物。中午高溫時(shí)應(yīng)避免戶外工作。如必須進(jìn)行戶外工作，則備好防暑藥物，如藿香正氣液等。

綜上所述，院前急救和院內(nèi)急診救治護(hù)理對(duì)中暑患者具有重要意義，能夠改善患者癥狀，整體滿意度較高，值得應(yīng)用。