高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理治療腦卒中的療效分析

王靜

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

腦卒中發(fā)病率與近幾年呈逐漸上升趨勢(shì)，該疾病致殘率較高。腦卒中雖然能得到比較正規(guī)的臨床治療，但康復(fù)治療在我國(guó)尚待完善，腦卒中患者在搶救治療后會(huì)出現(xiàn)各種功能障礙后遺癥，比如，認(rèn)知困難、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，不僅影響患者的身體健康，對(duì)患者的日常生活也會(huì)造成嚴(yán)重阻礙?；诖?，提升腦卒中患者機(jī)體功能恢復(fù)水平，是康復(fù)專業(yè)人員需要研究的重點(diǎn)課題。我院隨機(jī)選取部分腦卒中患者進(jìn)行高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理治療干預(yù)，分析研究上述治療方式的護(hù)理療效，現(xiàn)將研究結(jié)果呈下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料將我院收治的腦卒中患者中隨機(jī)選取76例作為本次研究對(duì)象，這些患者就診時(shí)間范圍在2020年1月至2021年3月，為了便于對(duì)比研究，將76例患者均分為對(duì)照組和研究組。研究組有20例男患和18例女患，患者年齡最小的有55歲，最大的73歲，平均年齡為（65.12±5.31）歲；其中左半球和右半球病變例數(shù)分別為17例和21例；腦梗死和腦出血例數(shù)分別為16例和22例；患者發(fā)病至入住我院時(shí)間平均為（7.23±3.87）d，治療時(shí)間平均為（25.81±8.16）d。對(duì)照組患者男女比例分別為21例和17例，年齡范圍在56歲至74歲之間，均齡為（65.26±5.32）歲；左半球、右半球病變例數(shù)分別為18例和20例；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為15例及23例，患者從發(fā)病到入院平均時(shí)間為（7.36±3.85）d，治療平均時(shí)間為（25.79±8.09）d。對(duì)比兩組患者的基本資料差異較小且P值大于0.05，見表1，可以進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)腦血管疾病診斷的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)MRI確診或CT掃描均判定為腦卒中初次；患者年齡均在50歲至80歲之間，來(lái)我院就診期間均存在不同程度的肢體障礙，未發(fā)現(xiàn)臟器方面的嚴(yán)重疾??；患者身體指數(shù)均比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不是初次發(fā)病者排除在外；有嚴(yán)重的心臟或肝腎等方面疾病的除外；生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)的排除在本次研究之外。

表1 76例患者治療前后日常生活活動(dòng)能力情況對(duì)比表[n（例）]

1.2 方法對(duì)所有患者均應(yīng)用我院基礎(chǔ)治療進(jìn)行顱內(nèi)壓降低及溶栓和微循環(huán)改善等對(duì)癥治療，不同于對(duì)照組的是，研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采取早期康復(fù)及高壓氧的聯(lián)合治療，根據(jù)研究組患者的實(shí)際病情，待基礎(chǔ)治療一定時(shí)間后視患者體征平穩(wěn)即展開聯(lián)合治療，具體方法如下：

1.3 高壓氧治療方式按照我院規(guī)定的治療標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定高壓氧內(nèi)艙壓力，為患者進(jìn)行高壓氧持續(xù)治療的時(shí)間為110分鐘，其中加壓時(shí)間和減壓時(shí)間均為20分鐘，待高壓氧內(nèi)艙壓力達(dá)到規(guī)定值，需要指導(dǎo)患者通過(guò)專用面罩吸20分鐘的純氧并休息5分鐘，然后吸20分鐘純氧并休息5分鐘，最后再吸20分鐘純氧。根據(jù)患者病情每天高壓氧治療一至兩次，直到做夠12此為止。（一療程12次）

1.4 為研究組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療的具體方法可以從以下幾方面實(shí)施：一方面，使患者保持規(guī)范性體位，發(fā)病患者保持標(biāo)準(zhǔn)的被動(dòng)性體位，對(duì)日后日常能力的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有良好的促進(jìn)作用。根據(jù)患者實(shí)際病情有不同種被動(dòng)體位保持法，①被動(dòng)體位之仰臥式，將軟枕墊于患者頭部下方，使頭部呈正中位仰臥或略偏患側(cè)，將患病上肢遠(yuǎn)端高于近端并輕放與針頭之上，腕背和手指均處于伸展?fàn)顟B(tài)，保持患者膝蓋微屈狀可根據(jù)實(shí)際情況放置枕頭在患者膝下，同時(shí)在患者腳下放置軟物保持踝關(guān)節(jié)為90°。②被動(dòng)體位之患側(cè)臥式法，將患者出現(xiàn)病癥的上肢向前伸展和軀體呈夾角狀態(tài)并大于90°，同時(shí)伸展肘關(guān)節(jié)并掌心朝上展開手指，健康一側(cè)的上肢輕放于患者身上或枕頭上面，根據(jù)患者病情，可以將健側(cè)下肢和患側(cè)下肢呈前后彎曲進(jìn)行適當(dāng)翻身，以兩到三個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身為宜。③被動(dòng)體位之健側(cè)臥式法，為患者出現(xiàn)病癥的上肢側(cè)墊付軟枕，并保持患側(cè)肩部呈90°前屈，將患者肘關(guān)節(jié)輕輕展開，手指全部伸展并輕放在枕頭上面，患側(cè)下肢向前彎曲并放于事先準(zhǔn)備的另一個(gè)枕頭上面。第二方面，為患者進(jìn)行被動(dòng)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，如果患者病情比較穩(wěn)定，48小時(shí)內(nèi)患者的神經(jīng)系統(tǒng)及其他身體指標(biāo)未明顯加重，此情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)治療。將患者的每一關(guān)節(jié)都進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，按照先近關(guān)節(jié)、后遠(yuǎn)關(guān)節(jié)，由大到小、先健后患的活動(dòng)原則進(jìn)行治療，然后再循序漸進(jìn)提高運(yùn)動(dòng)量，以每天兩次為宜，根據(jù)患者病情每關(guān)節(jié)活動(dòng)三到五次即可。第三方面，為患者進(jìn)行床上肢體康復(fù)治療，進(jìn)行床上翻身練習(xí)，首先將患者雙髖往身體兩側(cè)進(jìn)行擺動(dòng)，然后帶動(dòng)身體進(jìn)行左右移動(dòng)，將患者健側(cè)手部握住患側(cè)手腕，待身體與頭部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)隨之翻轉(zhuǎn)。如果患者可以做自主翻身等簡(jiǎn)單動(dòng)作后，將臥位訓(xùn)練轉(zhuǎn)為坐式訓(xùn)練，并不斷太高床頭高度。坐式訓(xùn)練視患者病情恢復(fù)情況而定，實(shí)際訓(xùn)練中，遵循先健側(cè)后患側(cè)的訓(xùn)練原則，前期由護(hù)理人員輔助直到患者能自主坐起為止。第四方面，對(duì)患者進(jìn)行坐位平衡式康復(fù)治療，待患者能自主坐起后，先輔助患者進(jìn)行靜態(tài)式起坐，然后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況輔助其移動(dòng)指定的物品或向不同方向伸展上肢，直到能夠在一定阻力下保持自身平衡為止。離床訓(xùn)練需要患者自主支撐坐夠30分鐘以后方可開始練習(xí)。第五方面，為患者進(jìn)行起立和平衡方面的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)際訓(xùn)練中，輔助患者分開雙足保持和肩寬相同的距離，雙手十指交叉向前伸展并緩緩下移直到將重心落于前腳掌位置，此時(shí)，康復(fù)護(hù)理員雙膝彎曲為患者出現(xiàn)病癥的下肢做好支撐，然后輔助患者緩慢前移重心直到完全站起來(lái)，康復(fù)護(hù)理員可以根據(jù)患者訓(xùn)練情況將支撐去除使患者獨(dú)自站立，然后指導(dǎo)患者將重心向患腿側(cè)緩緩移動(dòng)，這樣訓(xùn)練的目的是為了提升患者病肢的抗重能力。第六方面，訓(xùn)練患者處理日常生活的能力，患者日常生活的處理能力不僅有獨(dú)自穿脫衣褲和鞋襪、獨(dú)自做好個(gè)人衛(wèi)生，還包括能獨(dú)自飲食或上下樓梯等。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)中，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容盡量簡(jiǎn)單易操作，可以根據(jù)患者實(shí)際病情設(shè)計(jì)夾豆豆、木板釘釘或推魔板、推滾桶等切合實(shí)際的訓(xùn)練項(xiàng)目，然后根據(jù)患者恢復(fù)程度合理設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練更為精細(xì)的內(nèi)容，比如拿捏鑰匙或鐵釘?shù)燃?xì)小物件，以此來(lái)訓(xùn)練患者手部的協(xié)調(diào)能力。第七方面，為患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)治療，腦卒中患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言溝通障礙，康復(fù)護(hù)理員可以根據(jù)患者語(yǔ)言障礙程度為其設(shè)計(jì)合理的訓(xùn)練方式，比如將患者比較熟悉或常用的語(yǔ)言刺激并誘導(dǎo)其進(jìn)行應(yīng)答；或者護(hù)理員說(shuō)出一些有意義的句子或詞語(yǔ)指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)述等；演示并指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音肌群訓(xùn)練，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者做舌部的各種動(dòng)作、鼓腮或縮唇等，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確發(fā)音并反復(fù)訓(xùn)練。第八方面，心理康復(fù)治療，腦卒中患者通常伴有程度不一的焦慮或抑郁，康復(fù)護(hù)理員應(yīng)根據(jù)患者心態(tài)給予及時(shí)調(diào)整和疏導(dǎo)，同患者進(jìn)行積極的溝通和交流，鼓勵(lì)患者樹立正確的治療心態(tài)，為患者詳細(xì)講解腦卒中疾病的發(fā)病特點(diǎn)及其他并發(fā)癥、對(duì)應(yīng)的治療方式等，充分告知患者早期康復(fù)治療對(duì)身體恢復(fù)的重要性，并將早期康復(fù)治療的不同方式及目的認(rèn)真科普給患者，通過(guò)為患者不斷科普康復(fù)知識(shí)，提升患者對(duì)抗疾病的自信心，增強(qiáng)其治療依從性，為后續(xù)其他康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

1.5 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行治療前、治療后1個(gè)月的單盲統(tǒng)計(jì)并由康復(fù)科專職醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（即ADL）的評(píng)定運(yùn)用Barthel指數(shù)，總分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為100分，如果評(píng)估結(jié)果低于20分表示患者日常生活需完全依賴他人；如果評(píng)估結(jié)果在21分至40分之間，表示患者功能障礙比較嚴(yán)重，日常生活明顯需依賴他人；評(píng)估結(jié)果為60～41分之間，代表患者日常生活需要他人的適度幫助，功能障礙為中度；如果評(píng)估結(jié)果大于60分小于100分，表示患者出現(xiàn)輕度功能障礙，日常生活基本可以自理；如果評(píng)估結(jié)果為100分則表示患者日常生活能力正常。認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（即MMSE）總分30分，分值越高代表患者認(rèn)知能力越好。評(píng)估腦卒中患者早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧的臨床療效，療效評(píng)定分：基本痊愈、效果顯著、臨床治療有效、臨床治療無(wú)效，并評(píng)估兩組患者的總臨床有效情況。其中的臨床總有效率包括基本痊愈和效果顯著及臨床有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)分析和研究，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分比（%）表示，t和x2進(jìn)行組間檢驗(yàn)，如果P值小于0.05表示76例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比有較大差異，具備統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力從數(shù)據(jù)可以看出，治療前，兩組患者日常生活活動(dòng)能力各階段例數(shù)無(wú)明顯差別；在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，研究組給予早期康復(fù)及高壓氧的聯(lián)合治療后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)生了明顯差異，在日?；顒?dòng)能力恢復(fù)正常和基本可以自理的患者中，研究組分別為3例和19例，而對(duì)照組為0例和11例，研究組經(jīng)聯(lián)合治療后基本生活能力有了明顯提升且顯著高于對(duì)照組；同時(shí)在依賴他人幫助才能進(jìn)行日常生活活動(dòng)的例數(shù)中，研究組出現(xiàn)明顯下降，由此可以得出，為腦卒中患者實(shí)施高壓氧及早期康復(fù)的聯(lián)合治療效果顯著，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后認(rèn)知能力統(tǒng)計(jì)分析得出，治療前，研究組和對(duì)照組認(rèn)知評(píng)分差異較小，對(duì)照組為17.13±4.06，研究組為16.51±3.97；對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療方式后，兩組患者認(rèn)知數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異，研究組為28.71±3.25，對(duì)照組為22.18±3.07，從表2可以看出，研究組患者的認(rèn)知能力明顯高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

表2 對(duì)比所有患者治療前后認(rèn)知能力（x ±s）

2.3 比較兩組患者臨床治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予早期康復(fù)及高壓氧的聯(lián)合治療，為兩組患者治療一段時(shí)間后，臨床療效出現(xiàn)明顯變化，基本痊愈中，研究組有3例，而對(duì)照組有0例；研究組治療效果顯著的有25例，而對(duì)照組有19例；研究組臨床治療有效的7例，對(duì)照組則為10例；研究組和對(duì)照組臨床治療無(wú)效的分別為3例和9例。研究組總臨床有效率為92.11%，而對(duì)照組為76.32%，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，研究組經(jīng)聯(lián)合治療后臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義，見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比表（n，%）

3 結(jié)論

腦卒中已成為目前我國(guó)死亡率較高的疾病，該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的殘疾，嚴(yán)重者還會(huì)致人死亡。腦卒中發(fā)病原因比較復(fù)雜，其治療方式也各有不同。目前，我國(guó)治療腦卒中疾病的相關(guān)醫(yī)療手段不夠完善，醫(yī)學(xué)界專業(yè)人士普遍認(rèn)為有效防范是維護(hù)患者生命安全的最好措施。據(jù)相關(guān)調(diào)研資料報(bào)道，高血壓是引發(fā)腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因子，基于此，人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的預(yù)防和治療，對(duì)全民科普腦卒中的有關(guān)知識(shí)，以達(dá)到真正防御腦卒中的目的。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者因中樞神經(jīng)受損，會(huì)引發(fā)不同程度的神經(jīng)功能障礙，對(duì)發(fā)病患者盡快應(yīng)用早期康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，可以有效提升患者神經(jīng)功能的恢復(fù)能力。腦卒中常見于急性發(fā)病，對(duì)患者進(jìn)行臨床對(duì)癥治療的同時(shí)并用早期康復(fù)治療，可以明顯提升臨床治療效果，有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及其他機(jī)體功能恢復(fù)具有重要意義。越早應(yīng)用康復(fù)治療，患者受損的神經(jīng)功能其可塑性及重組能力會(huì)越好。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，可以使患者的血氧量得到顯著增加，為患者受損的腦微血管注入更多氧氣，達(dá)到改善腦微循環(huán)、提升腦組織代謝的治療目的。除此之外，高壓氧還能使患者的腦自由基得到有效釋放，使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)得到有效抑制，并對(duì)患者體內(nèi)活性炎癥因子起到明顯的抑制作用。除此之外，還可以明顯降低患者腦水腫并發(fā)癥，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的快速形成，使患者受損的神經(jīng)功能以最快速度得到恢復(fù)。高壓氧并早期康復(fù)聯(lián)合治療腦卒中，可以對(duì)患者的神經(jīng)受損功能及其他受損功能有顯著的改善作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果。

我院本次研究數(shù)據(jù)得出，觀察組患者聯(lián)合治療后認(rèn)知能力和日常生活自理能力有了明顯提升，有一定的統(tǒng)計(jì)意義。

總之，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理與高壓氧的聯(lián)合治療，可以明顯改善患者的生活自理能力及認(rèn)知能力，護(hù)理方法應(yīng)用明顯，值得推廣。