品管圈在PCI術后患者Ⅰ期心臟康復護理中的實施價值

林曉櫻 謝珍蘭 羅敏芳 蘇月坤 玉金亭

（平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

我國心血管病的流行趨勢是發(fā)病率高、死亡率高，同時我國的冠心病介入治療進入高速發(fā)展期，經(jīng)皮冠狀動脈介入術是指采用經(jīng)皮穿刺術送入球囊導管或其他相關解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療手段之一[1-3]。本文研究心血管病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后的Ⅰ期心臟康復護理階段應用品管圈模式的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院患者64例，根據(jù)護理模式的差異將其分成對照組和觀察組，接受常規(guī)心血管介入術后Ⅰ期心臟康復護理的32例為對照組，接受品管圈干預介入術后Ⅰ期心臟康復護理的32例為觀察組。對照組中男性19例，女性13例；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；心臟病史1-17年，平均5.6±0.8年；本次發(fā)病至介入治療時間1-13天，平均4.7±0.9天；年齡34-78歲，平均51.7±3.6歲；觀察組中男性21例，女性11例；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；心臟病史1-14年，平均5.2±0.5年；本次發(fā)病至介入治療時間1-12天，平均4.5±0.7天；年齡32-74歲，平均51.4±3.2歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法對照組：接受常規(guī)心血管介入術后Ⅰ期心臟康復護理；觀察組：接受品管圈干預介入術后Ⅰ期心臟康復護理：（1）組間品管圈，選好組員，確定圈名和主動。（2）強化期心臟康復規(guī)范化培訓，培訓前利用問卷星對全員進行教育需理論知識的培訓2次，前后間隔1個月，培訓前后組織理論考核。（3）制定心臟康復護理操作技術指引，根據(jù)臨床實踐反饋的問題，結合臨床，制定心臟康復護理操作技術指引，并拍攝心臟康復七步法、臥位操、椅子操等操作技術視頻并制作成指引手冊。（4）患者對心小組成員相關素臟康復認知不足的措施：通過問卷星、訪談法對患者進行需求及掌握知識程度評估，并制定宣教流程，根據(jù)評估結。（5）通過有氧呼吸訓練體驗法床邊案例示范教學，加強護理技術操作規(guī)范化，通過案例分享法、應急演練，強化風險意識，提高心臟康復過程中突發(fā)事件的處理能力。（6）建立經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者健康宣教，對患者及家屬介紹經(jīng)皮冠狀動脈介入術，術后患者通過床旁健康宣教的形式，對患者及家屬介紹經(jīng)皮冠狀動脈介入術、心臟康復相關知識，并發(fā)放經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍手術期手冊及心臟康復手冊、組織患教會等方式[4-7]。

1.3 觀察指標（1）護理滿意度；（2）護理前后心功能和心電圖相關指標水平；（3）心功能指標復常和術后住院總時間；（4）術后并發(fā)癥情況。

1.4 滿意度評價標準采用我院自擬問卷于出院當天，調(diào)查滿意度，采取不記名打分形式，滿分為100分?！?0分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意[8]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，計數(shù)和計量資料進行X2和t檢驗，以[n(%)]和（±s）表示。

2 結果

2.1 滿意度滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表1。

表1 滿意度[n(%)]

2.2 護理前后心功能和心電圖相關指標水平兩組護理后LVESd、LVEDd、ⅡST、ΣST水平均低于護理前，LVEF均高于護理前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較P＜0.05。護理前組間數(shù)據(jù)比較P＞0.05，護理后組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2、表3。

表2 護理前后心電圖相關數(shù)據(jù)（Vm）

表3 護理前后心功能指標

2.3 心功能指標復常和術后住院總時間觀察組短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表4。

表4 心功能指標復常和術后住院總時間(d)

2.4 術后并發(fā)癥兩組分別有1例和6例術后并發(fā)癥，比例分別為3.1%和18.8%，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

3 討論

相關研究表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者仍面臨運動耐量下降、再發(fā)心絞痛等諸多問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對促進患者心臟康復有重要意義[9-11]。心臟康復是指以醫(yī)學整體評估為基礎，通過五大處方;藥物、運動、營養(yǎng)、心理（含睡眠管理）、患者教育（危險因素管理和戒煙）將心血管病預防管理措施系統(tǒng)化、結構化、數(shù)字化、綜合且長期的管理計劃，其分為I、II、III期康復，而I期心臟康復(院內(nèi)康復期)是心臟功能恢復、建立康復意識進行康復宣教等關建時期[12-15]。本次研究說明，心血管病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后的Ⅰ期心臟康復護理階段應用品管圈模式，能夠幫助改善心功能和心電圖表現(xiàn)，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，使護理滿意度顯著提升。