關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理應(yīng)用

薛瑩

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床骨科中比較常見的疾病，發(fā)病率比較高，高發(fā)人群集中在兒童、青少年等群體中。發(fā)病的原因是軟骨形態(tài)發(fā)生退行性改變，患者的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、出現(xiàn)異響、股四頭肌萎縮等，還會有少部分患者的半月板軟骨會出現(xiàn)變化。現(xiàn)階段，臨床治療過程中，常用的治療方式為理療和手術(shù)，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需要將患者的膝關(guān)節(jié)打開，才能修復(fù)損傷，手術(shù)耗時比較長，出血量較多，并且對患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后護理過程中并發(fā)癥比較多，降低了治療的有效性。

近幾年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進步的背景下，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用在治療過程中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療半月板損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低的優(yōu)勢，能夠提高整體的治療效果。本文將研究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理方法應(yīng)用效果，具體數(shù)據(jù)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料以2019年8月－2020年8月為研究區(qū)間，從我院骨科收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中隨機選取106例作為研究對象，將其分成不同的小組，每組中分別有53例患者。對照組患者中男性32例，女性21例，年齡在18～63歲，平均年齡為（34.21±7.34）歲，患者的平均病程為（4.57±1.32）月，其中退行性變性損傷8例、單純水平型撕裂15例、復(fù)雜水平型撕裂18例以及半月板縱型撕裂12例；觀察組患者中男性35例，女18例，年齡在19～62歲，平均年齡為（33.41±6.98）歲，患者的平均病程為（4.67±1.21）月，其中退行性變性損傷9例、單純水平型撕裂14例、復(fù)雜水平型撕裂17例以及半月板縱型撕裂13例。兩組患者的資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：第一，患者符合《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》中的診斷標準，通過影像學(xué)檢查證實；第二，患者有手術(shù)指征，并且具有一定的耐受性；第三，經(jīng)過倫理委員批準；第四，具有較強的治療依從性；第五，患者與家長已簽署知情同意書。排除標準：第一，手術(shù)禁忌患者；第二，伴有明顯的精神異常或有嚴重的并發(fā)癥；第三，惡性腫瘤患者、骨代謝疾病患者；第四，重大臟器功能障礙患者；第五，凝血功能障礙患者。

1.3 方法對照組患者采取的是常規(guī)護理治療方式，也就是開放性手術(shù)。在手術(shù)之前對患者的患部消毒處理，并且鋪設(shè)無菌巾，需要注意的是患者腰部以下均鋪設(shè)無菌床單。另外，患者需要在手術(shù)前24小時的時候服用抗生素，從而預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險，手術(shù)過程中先對患者進行硬膜外麻醉處理，選擇患者膝關(guān)節(jié)損傷的位置進行手術(shù)，對相關(guān)的組織進行鈍性分離，從而能將患者的病灶完全暴露處理，根據(jù)患者半月板損傷的具體情況進行牽引、復(fù)位、固定以及消毒，最后檢查無誤后再縫合。

觀察組患者采取的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)護理方式，術(shù)前進行滅菌處理，鋪設(shè)無菌床單，并檢查關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)設(shè)備，確定電線連接部位完整牢固，同時擬行入路位置進行仔細的標記，對患者采取硬膜外麻醉，有特殊要求的患者可以進行全麻，患者保持仰臥位，當(dāng)使用大腿規(guī)定架時，應(yīng)將大腿周圍用海綿墊保護，當(dāng)去膝關(guān)節(jié)伸直位，可將手術(shù)床下端架腿板拆卸，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿自然垂于手術(shù)床遠端，并在患側(cè)大腿中段綁好充氣止血帶。手術(shù)方式，第一，擴張膝關(guān)節(jié)囊，在患者的髕骨外上方與股骨外髁交界的縫隙處切口，使用灌注吸引針對膝關(guān)節(jié)進行穿刺，待針進入到關(guān)節(jié)腔體內(nèi)，注入相應(yīng)的等滲鹽水使膝關(guān)節(jié)髕上囊膨起；第二，放入關(guān)節(jié)鏡，一般會從膝前側(cè)外入路，屈膝45°在膝外側(cè)的脛骨平臺上1cm髕韌帶旁、長度約1cm切口。切開皮下后，用尖頭套針管向股骨髁間窩方向穿刺，抽出針芯，待有鹽水由管筒流出后即可替換成鈍頭芯。隨后逐步伸直膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的入水和出水管道連接好，形成灌注吸引系統(tǒng)；第三，檢查，通過膝內(nèi)側(cè)間隙或者是外側(cè)間隙系統(tǒng)地觀察半月板的損傷情況，在檢查時間將關(guān)節(jié)鏡緩慢地插入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，注意不要對軟骨面造成損傷，在旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡的過程中，使用探針抬起、壓迫、移動半月板以及檢查半月板有無撕裂。同時可以通過經(jīng)髁間入路，使用70°關(guān)節(jié)鏡觀察確定半月板邊緣的撕裂情況；第四，手術(shù)，根據(jù)患者檢車的結(jié)果，確定合適的手術(shù)方式進行治療，使用藍鉗修整損傷的半月板，使用咆哮器切吸半月板損傷的碎片，并且保留好半月板游離緣使其光滑。對于出現(xiàn)水平撕裂的修整到穩(wěn)定的邊緣，對于縱型撕裂的半月板需要切除大部分，對于出現(xiàn)放射狀或者混合撕裂的，需要用藍鉗進行咬除修整游離緣成生理弧度，利用負壓吸引清理碎片，根據(jù)損傷部位和穩(wěn)定情況進行合適的修補，再沖洗關(guān)節(jié)腔，并活動關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液與碎片沖洗干凈后，再縫合切口，包扎患處。手術(shù)之后，患者關(guān)節(jié)面如果出現(xiàn)滲血或者術(shù)中滑膜切除較多的患者，在關(guān)節(jié)腔中進行負壓引流，術(shù)后二十四小時后拔除?？p合的切口處也要用彈力繃帶進行加壓包扎。常規(guī)使用抗生素需要持續(xù)用藥5天左右，術(shù)后十二小時拆線。指導(dǎo)患者術(shù)后第二天舒縮鍛煉股四頭肌，進行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈伸的屈伸練習(xí)，狀況好的患者可再進行直腿抬高練習(xí)，一周后患者可以下場扶拐行走鍛煉，術(shù)后8周左右適當(dāng)進行體育活動。

1.4 觀察指標首先，對比兩組患者在治療過程中的臨床效果，根據(jù)不同的標準分為顯效、有效和無效；其次，通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度、利用Lysholm評估患者膝關(guān)節(jié)功能、借助Tegner評估關(guān)節(jié)活動情況以及IKDC評估患者膝關(guān)節(jié)主觀功能；最后，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，如關(guān)節(jié)粘連、腫脹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析將本次數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS21.0）處理，計量和技術(shù)資料表示方法分別表示為（±s）和（%），當(dāng)P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標在治療之前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能指標數(shù)值差異不大，但是經(jīng)過治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)的活動度要大于對照組，VAS評分低于對照組，Lysholm評分、Tegner評分以及IKDC評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療效果情況觀察組患者的臨床治療有效性為96.22%，對照組為69.87%，兩組患者數(shù)值差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥概率觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要低于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥概率對比

3.討論

膝關(guān)節(jié)半月板是人體脛骨平臺和股骨髁之間的纖維軟骨，形狀為月牙狀，呈現(xiàn)為中間薄兩邊厚的形態(tài)，具有關(guān)節(jié)填充和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈伸時發(fā)生旋轉(zhuǎn)和滑膜的嵌頓作用，能夠維持人體正常膝關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)半月板損傷在骨科中是比較常見的疾病，半月板的損傷可能是因為外傷引起也可能是因為退行性病變誘發(fā)造成的[1]。外傷引起半月板損傷情況的原因多見于劇烈運動半月板撕裂，主要集中在球類運動員群體、青少年群體以及兒童中。退行性病變引起半月板損傷大多數(shù)是因為過度摩擦半月板或者關(guān)節(jié)稱重超出正常范圍，這些常見于建筑工地的體力勞動者[2]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷會對患者的生活帶來影響，引起患者運動功能障礙，影響正常的走路和活動，并且還可能出現(xiàn)半月板囊腫、韌帶損傷、肌肉萎縮等疾病，嚴重的會影響患者的日常生活。

半月板損傷的發(fā)病率比較高，醫(yī)生要抓住診斷和手術(shù)的時機[3]。半月板損傷患者有膝關(guān)節(jié)損傷病史，就會增加出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，麥氏試驗的應(yīng)用能夠提高診斷的準確定。在對患者進行診斷的過程中，麥氏試驗的結(jié)果為陽性，MRI有較高的診斷符合率，因此成為了膝關(guān)節(jié)損傷最有效的無創(chuàng)診斷方式，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡檢查互補效果比較好[4]。關(guān)節(jié)鏡不僅準確地判斷斷出患者半月板損傷的位置、程度和類型，還能發(fā)現(xiàn)交叉韌帶關(guān)節(jié)附件的損傷情況，直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，從而能根據(jù)患者關(guān)節(jié)內(nèi)的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，減少治療的盲目性和誤切率。在臨床治療中經(jīng)過MRI診斷的患者，選擇合適的手術(shù)方式，對于年輕并且病程比較短的患者，盡早采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修整，患者術(shù)后恢復(fù)的效果就越好，需要注意的是選擇手術(shù)時機要避開患者膝關(guān)節(jié)急性腫脹期。

在骨科治療過程中，常見的治療方式就是手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)勢，使其成為了半月板損傷治療的主要手術(shù)方式[6]。其中主要包括關(guān)節(jié)鏡下部分切除成形、完全切除以及破裂縫合技術(shù)等。由于半月板在機體中具有重要的生物學(xué)功能，在手術(shù)的過程中需盡可能地保留正常組織成為了治療的首要原則。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的修補方式呈現(xiàn)多樣性，其中有由外向內(nèi)縫合、由內(nèi)向外縫合、全內(nèi)縫合以及生物可吸收材料內(nèi)固定Fast—Fix、T—Fix等。有學(xué)者研究表明[7]，從縫合的強度出發(fā)，切開直視下縫線縫合法，由外向內(nèi)縫合和由內(nèi)向外縫合的效果最好，其次是Fast—Fix、T—Fix。從縫合半月板撕裂區(qū)域來劃分，可以將半月板分為前角區(qū)、前側(cè)方區(qū)、后側(cè)方區(qū)以及后角區(qū)，其中只有后角區(qū)適合采用全內(nèi)縫合的方式。直視下縫線縫合法會對患者帶來較大的船上，需要切斷部分髂筋束，這樣會對患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響；由內(nèi)向外縫合技術(shù)不適合應(yīng)用到后角區(qū)，會對患者的血管神經(jīng)造成損傷；由外向內(nèi)縫合能夠選擇準確的金鎮(zhèn)店，避免損傷血管神經(jīng)，因此在縫合時要綜合應(yīng)用縫合技術(shù)，這樣能增加縫合的牢固性，減少對患者的損傷。

半月板損傷經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，采用了生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，減少了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子并且也改變了關(guān)節(jié)液的成分，可以在關(guān)節(jié)腔中補充適量的玻璃酸鈉穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境，并且還能加快軟骨修復(fù)，減少骨頭出現(xiàn)摩擦的概率，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，促進膝關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)[8]。在本文研究中，觀察組患者采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、Lysholm評分、Tegner評分以及IKDC評分均高于對照組，并且VAS評分低于對照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)對患者帶來的疼痛感比較小，能夠有效地減少對患者病灶周圍組織造成損傷，從而提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效率[9]。同時，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)粘連、腫脹以及深靜脈血栓的概率比較低，表明微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，降低了出現(xiàn)術(shù)后感染的可能，進而能促進患者病情得到有效的恢復(fù)。另外，觀察組患者整體治療的有效性要比對照組高出26.35%，表明微創(chuàng)手術(shù)有利于提高患者質(zhì)量的效率，保證治療的安全性。綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者時，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)護理，選擇合適的修補方式，最大限度地保留半月板，能夠提高治療的有效性，快速緩解患者的病情，減少對患者帶來的創(chuàng)傷，具有臨床推廣的價值。