桂枝龍骨牡蠣湯結(jié)合依巴斯汀抗組胺藥治療蕁麻疹的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

賀曉曉(延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000)

蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，這種病癥形成原因和免疫力有直接關(guān)系，當(dāng)患者免疫力差時，容易發(fā)生蕁麻疹。蕁麻疹疾病發(fā)生后，該種病癥可以分成兩種類型，一種是急性蕁麻疹；另一種是慢性蕁麻疹。以上兩種蕁麻疹治療過程中，一般使用西藥治療，西藥治療后最大的優(yōu)點是顯效迅速，可以快速幫助患者緩解臨床癥狀。但是西藥以治標(biāo)為主，因此只會關(guān)注患者發(fā)病臨床癥狀，沒有從根源開展治療，使其復(fù)發(fā)率非常高。而且在慢性蕁麻疹治療時，需要長期服用西藥治療，由于西藥的副作用大，影響患者治療安全。祖國醫(yī)學(xué)對蕁麻疹治療時，這種方法不僅副作用小，而且能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼顧，使其治療效果提高。本文對蕁麻疹應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)并觀察效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我科的蕁麻疹130例患者作為分析目標(biāo)，并且分成桂枝湯組與抗組胺組。兩組患者開展研究工作時，需要患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)。首先是患者需要同意本次研究內(nèi)容，因此，在研究開展前，本研究組和患者簽訂了研究同意協(xié)議書。其次是患者在參與研究過程中，需要其符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。。桂枝湯組有65例蕁麻疹患者，對患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計后平均年齡為41.39±5.14歲，對患者病程數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，蕁麻疹平均病程3.18±0.42月，對患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，有男性31例，女34例，對蕁麻疹急性和慢性數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，有慢性蕁麻疹20例，急性蕁麻疹45例。抗組胺組有65例蕁麻疹患者，對患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計后平均年齡為40.23±5.38歲，對患者病程數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，蕁麻疹平均病程3.01±0.37月，對患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，有男性32例，女33例，對蕁麻疹急性和慢性數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，有慢性蕁麻疹19例，急性蕁麻疹46例。（P>0.05），資料無差異。

1.2 方法抗組胺組：抗組胺組采用依巴斯汀片治療，藥物由藥友公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H20130054?；颊呤褂盟幬镏委熯^程中，每天口服1次，每次使用10mg到20mg，可以根據(jù)患者病情增加藥物治療，對急性患者連續(xù)服用15天，對慢性患者連續(xù)服用30天[2-3]。桂枝湯組：桂枝湯組在治療過程中首先需要使用依巴斯汀片治療，使用劑量同抗組胺組。同時，對桂枝湯組患者還結(jié)合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，其使用的主藥方如下：黃芪、牡蠣、龍骨各30克，防風(fēng)、川芎、桂枝、當(dāng)歸、荊芥，白芍各10克，白術(shù)15克、甘草6克、紅棗25克。蕁麻疹患者采用桂枝龍骨牡蠣湯治療時，還需根據(jù)中醫(yī)辨證治療思維，對患者臨床癥狀應(yīng)用針對性方法治療?；颊咴诎l(fā)病后有風(fēng)熱癥狀表現(xiàn)時，可以在主藥方基礎(chǔ)上增加薄荷、金銀花各12克和連翹10克治療；蕁麻疹患者發(fā)病后臨床癥狀有腸胃濕熱癥狀時，可以在主藥方基礎(chǔ)上增加茵陳、茯苓各12克和山楂30克治療；蕁麻疹患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣血兩虛時，可以在主藥方基礎(chǔ)上增加黨參、熟地黃各12克治療。以上藥物每天使用1劑，每劑水煮15分鐘，取汁300ml，分成2次服用，分別在每天早飯和晚飯后溫服，慢性蕁麻疹治療30天，急性蕁麻疹治療15天[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果觀察：治療效果觀察中，患者臨床癥狀改善和痊愈為有效，臨床癥狀無改善或者是臨床癥狀加重為無效。蕁麻疹中醫(yī)癥候積分觀察：蕁麻疹中醫(yī)癥候積分是根據(jù)中醫(yī)癥候積分改變而來，該評分量表總共設(shè)計3個評價維度，分別是風(fēng)團(tuán)紅暈程度、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量，每個評價維度設(shè)置4個等級，每個等級給予0到3分，統(tǒng)計患者總得分情況，分值低臨床癥狀輕。滿意度評價：治療滿意度評價應(yīng)用我院的滿意度調(diào)查量表，總分100，患者給予分值高其滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，計量資料采用（±s）表示,兩組比較采用t檢驗；兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)情況桂枝湯組和抗組胺組總住院、瘙癢消失、風(fēng)團(tuán)消失、臨床癥狀全部消失，以上指標(biāo)使用時間比較，桂枝湯組是 9.69±1.54（d）、3.75±0.51（d）、3.41±0.49（d）、7.71±0.93（d），抗組胺組是 13.62±1.91（d）、5.37±0.72（d）、5.01±0.50（d）、11.42±1.51（d），（t=5.338,p=0.013），結(jié)果有差異。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對照

2.2 兩組治療有效率和復(fù)發(fā)率情況桂枝湯組和抗組胺組治療有效、復(fù)發(fā)率比較，桂枝湯組是98.46%、3.07%，抗組胺組是76.92%、21.53%，（x2=17.273,p=0.001），結(jié)果有差異。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分對照桂枝湯組和抗組胺組治療后蕁麻疹中醫(yī)癥候積分對比，桂枝湯組是1.30±0.10（分），抗組胺組是3.25±0.27（分），（t=7.323,p=0.000），結(jié)果有差異。

表3 兩組蕁麻疹中醫(yī)癥候積分對照

2.4 兩組副作用情況桂枝湯組和抗組胺組副作用比較，桂枝湯組是7.69%，抗組胺組是27.69%，（x2=9.104,p=0.017），結(jié)果有差異。

表4 兩組副作用對照

2.5 兩組治療滿意度情況桂枝湯組和抗組胺組滿意度評分比較，桂枝湯組是89.36±7.30（分），抗組胺組是67.41±5.28（分），（t=13.176,p=0.000），結(jié)果有差異。

表5 兩組治療滿意度評分對照

3 討論

蕁麻疹在臨床上常見，該種病癥屬于皮膚疾病種類，患者發(fā)病后會引起皮膚瘙癢，并且在皮膚表層出現(xiàn)紅色或者是蒼白色風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重影響患者生活和工作的開展。目前，對該類疾病治療時，主要是利用西藥治療，西醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹形成原因和飲食、免疫力、精神、藥物、感染因素有關(guān)系，因此在治療過程中，可以使用藥物治療蕁麻疹，幫助其恢復(fù)身體健康。西藥治療蕁麻疹時，主要是應(yīng)用抗組胺類藥物治療，這些藥物中的標(biāo)志性藥物的有氯苯那敏、乙基伯胺等，這些藥物是傳統(tǒng)的第一代抗組胺藥物，其吸收效果差，并且副作用高，對患者身體損傷性大，不利于患者長期使用，尤其是在慢性蕁麻疹治療中應(yīng)用，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)高。為了減少抗組胺治療蕁麻疹中存在的問題，后期研發(fā)了依巴斯汀藥物，這種藥物是抗組胺藥物的第二代，其藥物使用后，會對H1受體有選擇性阻斷，能夠有效的阻止身體組胺的釋放，以此來治療蕁麻疹。同時患者使用藥物后，對抗膽堿和中樞神經(jīng)中的H1受體拮抗作用低，因此可以減少對神經(jīng)的損傷。最后是藥物的吸收效果優(yōu)良，患者口服藥物后，可以在1到3個小時內(nèi)藥血濃度達(dá)到峰值，因此可以快速緩解患者臨床癥狀；同時該藥物使用，有著較長的藥物維持時間，可以對患者疾病持續(xù)性控制[6-7]。

蕁麻疹患者治療工作中，依巴斯汀治療有良好的效果，但是西藥治療的優(yōu)點是顯效快，可以快速緩解臨床癥狀。為了解決依巴斯汀治療蕁麻疹中存在的問題，可以對患者結(jié)合中藥治療。對蕁麻疹患者使用中藥治療時，首先需要對中醫(yī)的治療理論了解。中醫(yī)在治療蕁麻疹時認(rèn)為，該類疾病屬于癮疹范圍，形成疾病的原因中，和以下方面有直接關(guān)系。首先是飲食問題，飲食不潔，導(dǎo)致其正氣不足，同時在風(fēng)寒風(fēng)熱外邪作用下引起疾?。黄浯问乔橹疽蛩?，郁郁寡歡會引起內(nèi)傷，最終出現(xiàn)肝腎損傷，營衛(wèi)不和，形成濕熱，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)化受阻，出現(xiàn)氣血兩虛，并且病理表現(xiàn)在肌膚，因此而形成蕁麻疹疾病。根據(jù)中醫(yī)的治療理論，需要使用祛風(fēng)散邪、調(diào)和、疏肝解郁為主要治療原則[8]。

根據(jù)中醫(yī)治療理論，可以對患者使用桂枝龍骨牡蠣湯治療，該藥方的主要功效是平衡陰陽、驅(qū)邪散寒、調(diào)經(jīng)活絡(luò)、保肝，其治療作用符合中醫(yī)治療蕁麻疹理論。在對患者使用桂枝龍骨牡蠣湯治療時，藥方中應(yīng)用了桂枝，其藥物有助陽效果，同時有發(fā)汗解肌功效；藥方中使用的川芎有活血化瘀效果，還有祛風(fēng)止痛功效；藥方中使用的當(dāng)歸，可以活血化瘀，同時還有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和止痛效果；藥方中應(yīng)用的荊芥可以解表，還可以祛風(fēng)；藥方中的防風(fēng)可以除濕熱、還可祛風(fēng)解表；藥方中的白芍可以平肝陽，還可養(yǎng)血平陰；藥方中使用的龍骨，可以安神，還有鎮(zhèn)靜效果；藥方中的牡蠣散結(jié)、安神；藥方中的黃芪可以補(bǔ)氣補(bǔ)血；藥方中的甘草有調(diào)和眾藥，使藥物相輔相成發(fā)揮作用來治療疾病。

在本次研究中，對桂枝湯組和抗組胺組總住院、瘙癢消失、風(fēng)團(tuán)消失、臨床癥狀全部消失，以上指標(biāo)使用時間比較分析，

桂枝湯組是 9.69±1.54（d）、3.75±0.51（d）、3.41±0.49（d）、7.71±0.93（d），抗組胺組是 13.62±1.91（d）、5.37±0.72（d）、5.01±0.50（d）、11.42±1.51（d），（t=5.338,p=0.013），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)分析獲得，蕁麻疹患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后，可以縮短治療時間，減輕病痛對身體的折磨。再對桂枝湯組和抗組胺組治療有效、復(fù)發(fā)率比較分析，桂枝湯組是98.46%、3.07%，抗組胺組是 76.92%、21.53%，（x2=17.273,p=0.001），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)分析，蕁麻疹患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后，可以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，其主要原因是中藥桂枝龍骨牡蠣湯的應(yīng)用，該藥方能夠從根源治療疾病，使其治療效果提高，同時，減少病癥復(fù)發(fā)率。再次對桂枝湯組和抗組胺組治療后蕁麻疹中醫(yī)癥候積分對比分析，桂枝湯組是1.30±0.10（分），抗組胺組是3.25±0.27（分），（t=7.323,p=0.000），結(jié)果有差異。從該數(shù)據(jù)分析獲得，蕁麻疹患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后，可以改善臨床癥狀，使其擺脫病癥折磨。最后從桂枝湯組和抗組胺組副作用比較分析，桂枝湯組是7.69%，抗組胺組是27.69%，（x2=9.104,p=0.017），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)分析或者，患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠減少不良反應(yīng)，分析其原因，主要是中醫(yī)副作用小，并且使用中藥后可以減少西藥使用劑量，因此副作用減少。

在本次研究中，對桂枝湯組和抗組胺組滿意度評分比較分析，桂枝湯組是89.36±7.30（分），抗組胺組是67.41±5.28（分），（t=13.176,p=0.000），結(jié)果有差異。從上述分析獲得，蕁麻疹患者采用依巴斯汀加桂枝龍骨牡蠣湯護(hù)理干預(yù)治療后效果優(yōu)良，該方法可推廣。