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    過敏性紫癜患兒凝血功能變化與腎損害的相關(guān)性研究

    2018-04-27 03:48謝金金肖貞吳衛(wèi)照袁紅玲
    中國實用醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:過敏性紫癜凝血功能

    謝金金 肖貞 吳衛(wèi)照 袁紅玲

    【摘要】 目的 探討過敏性紫癜患兒凝血功能變化與腎損害的相關(guān)性。方法 選擇40例過敏性紫癜患兒作為觀察組, 隨機(jī)分為干預(yù)組與非干預(yù)組, 各20例。另選擇40例健康體檢兒童作為對照組。非干預(yù)組采取常規(guī)治療, 干預(yù)組在非干預(yù)組基礎(chǔ)上加用肝素鈉治療;對照組不進(jìn)行治療。比較觀察組和對照組凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體]變化情況及尿常規(guī)、尿微量白蛋白等腎損害相關(guān)指標(biāo), 比較觀察組治療前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體的變化情況以及隨訪6個月內(nèi)紫癜腎炎發(fā)生情況。并分析凝血功能變化與腎損害的關(guān)系。結(jié)果 觀察組PT、APTT、Fbg、D-二聚體與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 干預(yù)組患兒APTT、PT、Fbg、D-二聚體與非干預(yù)組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 干預(yù)組患兒APTT、PT、Fbg、D-二聚體與非干預(yù)組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪6個月內(nèi), 干預(yù)組患兒紫癜腎炎發(fā)生率為10.0%(2/20), 顯著低于非干預(yù)組的40.0%(8/20), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)治療后PT、APTT、Fbg與尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量無相關(guān)性(P>0.05)。干預(yù)治療后D-二聚體與尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量存在正相關(guān)(r=0.693、0.726, P<0.05)。結(jié)論 過敏性紫癜患兒在急性期存在全身血液高凝狀態(tài), 其凝血功能的變化與腎臟的損傷具有顯著的相關(guān)性, 早期抗凝治療可以預(yù)防腎損害, 減少紫癜腎炎發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜;凝血功能;腎損害

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.075

    過敏性紫癜屬于自身免疫性小血管炎, 兒童是高發(fā)人群, 表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、血尿等, 腎臟常受累, 而腎損傷程度是影響患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一[1, 2]。過敏性紫癜患兒急性期會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài), 與腎臟的損傷機(jī)制相關(guān)[3]。本研究分析過敏性紫癜患兒凝血功能變化與腎損害之間的關(guān)系, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年5月~2017年5月本院兒科住院的40例過敏性紫癜患兒作為觀察組, 男27例, 女13例, 年齡2~12歲, 平均年齡(5.90±2.03)歲。將觀察組患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組, 各20例。干預(yù)組中男14例, 女6例,平均年齡(6.25±1.89)歲。非干預(yù)組中男13例, 女7例, 平均年齡(5.55±2.14)歲。所有患兒均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程在1周之內(nèi), 表現(xiàn)皮膚紫癜, 伴或不伴胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀, 但不伴尿液腎損害改變。另選擇同期40例健康體檢兒童作為對照組, 其中男30例, 女10例, 平均年齡(4.93±2.34)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 觀察組均采取過敏性紫癜常規(guī)治療(西咪替丁、維生素C、氯雷他定、雙嘧達(dá)莫、部分給予激素等)。其中干預(yù)組加用肝素鈉(天津生物化學(xué)制藥有效公司, 國藥準(zhǔn)字H12020505, 規(guī)格:2 ml∶1.25萬U)120~150 U/kg加入氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療5 d。對照組不進(jìn)行治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組PT、APTT、Fbg、D-二聚體的變化情況及尿常規(guī)、尿微量白蛋白等腎損害相關(guān)指標(biāo)。比較觀察組治療前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體的變化情況以及隨訪6個月內(nèi)紫癜腎炎發(fā)生情況。并分析凝血功能變化與腎損害的關(guān)系。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)性進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組凝血功能比較 觀察組PT、APTT、Fbg、D-二聚體與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 觀察組治療前后凝血功能情況比較 治療前, 干預(yù)組患兒APTT、PT、Fbg、D-二聚體與非干預(yù)組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 干預(yù)組患兒APTT、PT、Fbg、D-二聚體與非干預(yù)組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 觀察組紫癜腎炎發(fā)生情況比較 治療后隨訪6個月內(nèi), 干預(yù)組患兒紫癜腎炎發(fā)生率為10.0%(2/20), 顯著低于非干預(yù)組的40.0%(8/20), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800, P<0.05)。干預(yù)組患兒紫癜腎炎發(fā)生時間為(34.5±5.8)d優(yōu)于對照組的(27.1±9.1)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.067, P<0.05)。見表3。

    2. 4 凝血功能變化與腎損害的相關(guān)性 干預(yù)治療后PT、APTT、Fbg與尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量無相關(guān)性(P>0.05)。干預(yù)治療后D-二聚體與尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量存在正相關(guān)(r=0.693、0.726, P<0.05)。說明干預(yù)治療過敏性紫癜能顯著減少腎損害發(fā)生。

    3 討論

    過敏性紫癜是兒童常見的免疫性疾病, 主要為系統(tǒng)性血管炎, 是一種自限性疾病。有文獻(xiàn)報道過敏紫癜患兒會出現(xiàn)凝血異常。劉鈞菲等[4]研究顯示, 過敏性紫癜及紫癜性腎炎患兒發(fā)作期抗凝纖溶系統(tǒng)處于高活動狀態(tài), 紫癜性腎炎患兒更明顯, 隨著臨床癥狀的消失, 其高活動狀態(tài)逐漸恢復(fù)。付紅敏等[5]研究顯示, 過敏性紫癜可出現(xiàn)凝血功能紊亂, 病情嚴(yán)重時凝血紊亂程度也更嚴(yán)重。唐雪梅等[6]研究顯示, 過敏性紫癜會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài), 血小板功能增強(qiáng), 導(dǎo)致血管痙攣、血小板聚集及血栓形成。過敏性紫癜患兒急性期凝血解溶狀態(tài)處于高活動狀態(tài), 隨著病情進(jìn)入緩解期高凝狀態(tài)可恢復(fù)正常[7]。紫癜性腎炎是過敏性紫癜過程中出現(xiàn)腎臟損害時的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外, 主要為血尿和蛋白尿, 多發(fā)生于皮膚紫癜后1個月內(nèi), 可以同時并見皮膚紫癜、腹痛, 也有僅是無癥狀性的尿異常[8, 9]。

    紫癜性腎炎屬免疫復(fù)合物性腎炎, 其發(fā)病通過體液免疫, 但也涉及細(xì)胞免疫, 一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì), 凝血機(jī)制均參與本病發(fā)病因[10, 11]。病理改變?yōu)閺V泛的白細(xì)胞破裂性小血管炎, 以毛細(xì)血管炎為主, 亦可波及靜脈和小動脈;血管壁可見膠原纖維腫脹和壞死, 中性粒細(xì)胞浸潤, 周圍有散在核碎片;間質(zhì)水腫, 有漿液性滲出, 同時可見滲出的紅細(xì)胞;內(nèi)皮細(xì)胞腫脹, 可有血栓形成, 病變累及腎臟, 主要為免疫球蛋白A(IgA)、補(bǔ)體3(C3)和免疫復(fù)合物, 引起小血管炎。有研究表明, 過敏性紫癜急性期通過肝素抗凝治療改善臨床癥狀, 減少紫癜性腎炎的發(fā)生。胡秀全[12]研究顯示, 小劑量肝素在預(yù)防過敏性紫癜性腎損害上效果明顯。趙夫平[13]研究5 IU/kg肝素劑量與20 IU/kg的肝素劑量對預(yù)防紫癜性腎炎的效果相當(dāng), 不良反應(yīng)小, 且有效緩解血液高凝狀態(tài), 而對血小板數(shù)量影響不明顯, 相對安全、有效。本研究使用肝素鈉對預(yù)防腎損害的發(fā)生起到積極的作用。

    綜上所述, 紫癜性腎炎是決定患兒預(yù)后的關(guān)鍵, 過敏性紫癜患兒均存在高凝狀態(tài), 其凝血功能的變化與腎損害有顯著的相關(guān)性, 急性期肝素鈉抗凝治療后高凝狀態(tài)明顯緩解, 可以減少腎臟損害, 降低紫癜腎炎發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 劉淑梅, 邵曉麗, 李華浚, 等. 過敏性紫癜患兒急性期凝血狀態(tài)與腎臟功能損傷的相關(guān)性. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(19):12- 14.

    [4] 劉鈞菲, 王華. 過敏性紫癜患兒抗凝纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物的動態(tài)變化. 臨床兒科雜志, 2012, 30(6):547-551.

    [5] 付紅敏, 倪俊學(xué), 李平, 等. 過敏性紫癜患兒凝血狀態(tài)的變化. 中華實用兒科臨床雜志, 2004, 19(1):47-48.

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    [8] 王玉紅. 兒童過敏性紫癜性腎炎68例治療觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(16):42-43.

    [9] 史雅風(fēng). 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013, 31(7):1718-1720.

    [10] 鄒敏書, 余健, 聶國明, 等. IgA腎病及過敏性紫癜性腎炎患兒血清半乳糖缺乏IgA_1測定的臨床意義. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(6):542-544.

    [11] 王革, 付麗娜, 薛寧, 等. 82例過敏性紫癜性腎炎臨床與病理分析. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 34(11):1169-1171.

    [12] 胡秀全. 小劑量肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎損害臨床療效分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(11):72.

    [13] 趙天平. 小劑量肝素治療兒童過敏性紫癜對預(yù)防紫癜性腎炎的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(8):67-68.

    [收稿日期:2017-12-15]

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